Аппендицит у беременных. Симптомы на поздних, ранних сроках. Операция, последствия

Во время беременности организм женщины очень уязвимый, поэтому подвержен возникновению различных заболеваний. Аппендицит не является исключением, и может появиться у беременной на любом сроке. Боли в брюшной полости часто могут восприниматься в качестве особенности, присущей вынашиванию плода.

Именно поэтому стоит знать, как различить симптомы заболевания и что следует предпринимать.

Причины развития аппендицита при беременности

К факторам риска, которые могут провоцировать начало воспалительного процесса, относятся:

• Снижение иммунитета.
• Воспалительные процессы придатков матки.
• Часты запоры, приводящие к засорению кишечника.
• Предшествовавшие ранее приступы аппендицита.
• Нерациональное питание, сухие перекусы.

Кроме этого на фоне беременности могут возникать нарушения в процессах циркуляции крови, вызванные перегибами, растяжением или смещением аппендикса. В результате таких процессов неблагоприятная кишечная флора будет активно размножаться, в просвете аппендикса будет скапливаться содержимое, провоцируя развитие воспалительного процесса.

Усиление процесса кровообращения в области малого таза и брюшной полости будет способствовать активному распространению инфекции. Неправильный подход к диагностированию заболевания или игнорирование основных симптомов приводит к затягиванию процесса оказания необходимой хирургической помощи.

Врачи отмечают, что аппендицит у беременных женщин может проявляться по-разному в зависимости от срока беременности. На ранних сроках симптомы часто схожи с обычными проявлениями токсикоза: тошнота, рвота и боли в животе. Однако, по мере увеличения срока, боли могут смещаться в правую нижнюю часть живота, что связано с изменением положения аппендикса. Важно, чтобы женщины не игнорировали эти симптомы, так как задержка в диагностике может привести к серьезным осложнениям, включая перитонит.

Операция по удалению аппендикса, как правило, проводится с учетом состояния беременной и срока. Врачи подчеркивают, что современные методы хирургии позволяют минимизировать риски как для матери, так и для плода. Тем не менее, возможны последствия, такие как преждевременные роды или инфекции. Поэтому важно, чтобы беременные женщины были внимательны к своему здоровью и обращались за медицинской помощью при первых признаках дискомфорта.

Симптомы аппендицита при беременности на ранних сроках

Нетипичность симптомов на ранней стадии беременности приводит к тому, что женщина несвоевременно обращается с жалобами в медицинское учреждение.

https://youtube.com/watch?v=7kkoDiTngYE%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed

Для ранних сроков характерными проявлениями заболевания являются:

Симптомы	Первичная стадия	Катаральная форма	Деструктивная форма
Болевые ощущения	Резкие боли, распространяющиеся с области желудка на правую часть живота.	Частые схваткообразные приступы в правом нижнем отделе живота.	Приступообразная боль по всей области живота.
Общая реакция	Изменений в общем самочувствии не наблюдается, температура тела остается в норме.	Наблюдается появление рвоты и жидкого стула, показатели температуры тела увеличиваются, появляется выраженная слабость и головные боли.	Увеличение частоты пульса на фоне повышения температуры тела, слабость, головокружения, острые головные боли.

Основными признаками на начальной стадии заболевания является развитие воспалительного процесса, а в течение последующих суток присоединяются симптомы деструктивной формы. В момент обострения возможно формирование очага гнойного абсцесса, который может привести к разрыву органа и распространению гнойных масс в брюшную полость.

При проникновении гнойных масс болевые ощущения могут возникнуть не только в правой нижней части живота, а распространиться на всю его область.

Признаки аппендицита на поздних сроках

Начиная со второго триместра беременности, брюшная полость значительно увеличивается в размерах, что объясняется активным ростом плода и матки. В связи с этим аппендикс и слепая кишка в большинстве случаев смещаются. Полноценная пальпация в области кишечника в это время не представляется возможной.

Клиническая картина становится нечеткой и затрудняет правильную постановку диагноза. Среди всех симптомов заболевания на поздних сроках важным показателем является увеличивающийся тонус мышц передней части брюшной стенки, что обусловлено защитными свойствами организма.

Основными характерными признаками заболевания на данной стадии беременности становятся:

• Появление болезненных ощущений в воспаленной области во время лежания на правом боку.
• Пальпация в области живота становится болезненной.
• При кашле или сгибании правой ноги в колене болезненность в области расположения аппендикса многократно усиливается.

Резко возникшие боли часто связывают с угрозой выкидыша, именно поэтому женщина попадает в хирургическое отделение несвоевременно.

Аппендицит у беременных — это серьезная проблема, о которой говорят многие. На ранних сроках симптомы могут быть неясными: женщины часто путают боли в животе с обычными проявлениями беременности. Однако на поздних сроках ситуация может усугубляться, так как увеличенная матка может скрывать воспаленный аппендикс. Основные симптомы включают резкие боли в правом нижнем квадранте, тошноту и повышение температуры. Операция по удалению аппендикса, как правило, безопасна и может проводиться даже на поздних сроках. Важно, чтобы врачи внимательно следили за состоянием беременной, так как запущенный аппендицит может привести к серьезным последствиям как для матери, так и для ребенка. Своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в сохранении здоровья.

Последствия аппендицита для плода и матери

Аппендицит (у беременных симптомы часто являются нетипичными) может стать причиной возникновения тяжелых осложнений в виде развития гнойного процесса в брюшной полости. Перитонит развивается стремительно, поэтому адекватное лечение откладывать нельзя.

Кроме этого могут возникнуть другие последствия:

• Поражение крови.
• Образование спаек в брюшной полости, которое оказывает влияние на процесс дальнейшего родоразрешения.
• Образование гнойного очага, который в любой момент может разорваться.

Для ребенка последствия аппендицита не менее опасны:

• Инфицирование плода.
• Угроза выкидыша.
• Гипоксия.
• Отслоение плаценты.

https://youtube.com/watch?v=EL8RrngTLC4%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed

Согласно статистике при неосложненной форме болезни вероятность наступления смерти плода не выше 15%, при осложнениях – 90%.

Диагностика аппендицита у беременных

В большинстве случаев появление аппендицита можно заподозрить при наличии соответствующих признаков: высокая температура, боли в правом боку. Усиление боли может наблюдаться при пальпации, ходьбе или кашле.

Кроме осмотра врача для постановки точного диагноза необходимо:

• Медицинское обследование.
• Аппаратное обследование.
• Исследование анализов.

У беременных при постановке диагноза могут возникнуть определенные трудности.

Наличие основных симптомов не всегда может означать развитие аппендицита. При заболевании часто возникает образование каловых камней, которые группируются в области перехода отростка в слепую кишку. Твердые образования можно обнаружить при помощи рентгеновского снимка, однако такой метод обследования может навредить плоду.

Медицинское обследование

Врач, который проводит обследование беременной, должен обладать высокими профессиональными навыками для точной постановки диагноза. В большинстве случаев напряжение мышц передней брюшной стенки наблюдается не очень выражено, поскольку мышцы растянуты маткой.

На начальном этапе врач должен выяснить у женщины изменения в самочувствии, характер возникающих болей и срок, в течение которого болевые ощущения тревожат беременную. При подозрении на аппендицит женщина будет госпитализирована, где врачи ей обеспечат тщательное наблюдение.

https://youtube.com/watch?v=Q3-la0hrmsE%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed

После поступления пациентки в стационар и достоверном подтверждении диагноза операция будет проведена в ближайшее время, чаще всего – в первые несколько часов. Своевременное операционное вмешательство способно значительно уменьшить риск возникновения осложнений.

Аппаратное обследование

Без аппаратного обследования поставить точный диагноз пациентке довольно трудно.

Среди основных методик применяют:

• Ультразвуковая диагностика. Датчик при этом стараются расположить максимально близко к области отростка. Умеренное сдавливание кишечника приводит к вытеснению образованного скопления газов из этого участка. С помощью ультразвука удается определить места скопления жидкости и степень утолщения стенок. Если срок беременности уже большой, то обследование проводится при положении пациентки лежа на левом боку.
• Исследование кровотока с помощью допплер-методики. При развитии катаральной формы происходит значительное усиление кровотока в воспаленной области, что отчетливо становится заметно при обследовании. При деструктивной форме аппендицита допплеровские сигналы будут отсутствовать.
• Лапароскопическая диагностика. Применяется в случае, если установить точный диагноз на основании данных неинвазивных методов не удается. Определение воспаленного отростка при лапароскопии происходит в 100% случаев. Данный вид диагностики используется также при наличии осложнений: острого холецистита и панкреатита.

Ультразвуковое исследование позволяет установить правильный диагноз лишь в половине всех случаев. Среди всех методик лапароскопия является наиболее точной.

Анализы

Аппендицит у беременных, симптомы которого могут появиться внезапно, можно подтвердить при обследовании анализов мочи и крови. При развитии воспалительного процесса в крови будет отмечаться увеличение уровня содержания лейкоцитов.

При беременности эти параметры могут быть завышены по естественным причинам, но не превышают 12*10⁹/л. Превышение нормы не всегда указывает конкретно на аппендицит, увеличение показателей свидетельствует о развитии воспалительного процесса, среди которых могут быть патологические процессы в почках.

Лечение аппендицита при беременности

Единственным способом лечения аппендицита является удаление аппендикса путем проведения операции. Слабовыраженная симптоматика очень часто приводит к тому, что женщина обращается к врачу при нестерпимой боли и развитии острой стадии воспалительного процесса. В этих случаях операция проводится в срочном порядке.

https://youtube.com/watch?v=4trTwb9mkYM%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed

Вне зависимости от срока беременности операция является обязательной при аппендиците. На поздних сроках может быть проведено экстренное кесарево сечение.

Возможна ли операция по удалению аппендицита при беременности

Во время беременности осложнения развиваются довольно стремительно, поэтому затягивать проведение операции нельзя. Беременность не является противопоказанием к хирургическому вмешательству. При своевременно начатом лечении операция не вызывает осложнений, не угрожает жизни будущей матери и ребенка.

Бояться проведения операции не стоит, поскольку задержка лечения может сказаться на здоровье женщины и оказывать негативное влияние на плод. Острый воспалительный процесс может перейти в хроническую форму, инфицировать другие органы и системы, и привести к выкидышу даже на позднем сроке беременности.

Сформированные в отростке накопления патогенных микроорганизмов могут привести к инфицированию плода.

Показания к операции

Аппендицит у беременных, симптомы которого иногда путают с другими воспалительными заболеваниями брюшной полости, является прямым показанием к госпитализации беременной. Признаками генерализации воспалительного процесса и показанием к госпитализации являются результаты дифференциальной диагностики, подтверждающие диагноз.

Это:

• Рвота, расстройство кишечника.
• Тахикардия.
• Лейкоцитоз.
• Нетипичные болевые ощущения в правом боку, усиливающиеся при нагрузках.
• Гипертонус матки, боли в области матки.
• Повышение температуры тела.
• Выраженный воспалительный процесс, который подтверждается данными аппаратного исследования.

В сюжете рассказывается в каких случаях стоит обеспокоиться болями в животе при беременности:

https://youtube.com/watch?v=C3jTwGFIe7E%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed

Наблюдение за состоянием пациентки происходит в течение двух первых часов после поступления в стационар, после чего ее переводят в хирургическое отделение.

Подготовка к операции

Процесс подготовки к операции занимает минимальное количество времени и включает в себя следующие шаги:

1. Обработка кожи живота.
2. Удаление волосяного покрова с оперируемого участка.
3. Обезжиривание и дезинфекция.
4. Введение пациента в состояние наркоза.

Задача анестезиолога – определить степень вероятности возникновения аллергических реакций при введении наркоза, а также правильно рассчитать дозу для конкретной пациентки. Благодаря наркозу женщина совершенно не будет ощущать боль. Во время операции значительно повышается риск попадания содержимого желудка в трахеи.

Для того чтобы избежать этого опасного явления во время операции может быть использована интубация трахеи с помощью специальной дыхательной трубки.

Ход операции

Лечение аппендицита возможно только путем оперативного вмешательства.

Удаление аппендикса может происходить двумя путями:

• лапароскопически – путем нескольких проколов в области живота;
• лапаротомически, совершая надрез длиной около 10 см над пораженным отростком.

Чаще всего операция проводится на основании методики проколов.

Через образованные отверстия вводится специальная трубочка, которая имеет оптическую камеру, позволяющую оценить состояние аппендикса. С помощью специальных приборов-манипуляторов проводится удаление воспаленного отростка. Во время операции беременная находится под общим наркозом.

Лапароскопия относится к щадящим методам хирургического вмешательства и сводит к минимуму возникновение различных осложнений. Кроме этого шрамы от операции остаются практически незаметными, что особенно важно для женщины. В процессе проведения стандартного удаления аппендикса врач осуществляет разрез кожи над областью поражения.

При осмотре проводится оценка состояния отростка и зоны вокруг него. Это необходимо для определения степени воспалительного процесса и исключения других заболеваний органов брюшной полости. После удаления аппендикса на разрез будут наложены швы, которые впоследствии подлежат удалению.

При гнойном абсцессе пораженная область обсушивается с использованием дренажной системы, которая выводится наружу. Стандартная методика чаще всего применяется при деструктивной форме заболевания, поскольку требует более широкой области доступа к брюшной полости.

Для определения места разреза врач учитывает срок беременности: чем больше срок, тем выше смещен аппендикс.

Восстановление

Во время послеоперационного периода очень важно не только уменьшить риск развития воспаления, но и благополучно сохранить беременность. Восстановительный процесс начинается после окончания операции и длится до снятия швов.

После операции очень важно следить за состоянием организма беременной:

• Провести детоксикацию.
• Осуществлять контроль за возможным началом кровотечения, возникновением пареза кишечника или мочевого пузыря.

Далее врач должен оценить процесс восстановления физиологических функций пациента и риски появления осложнений. Для этого проводится контроль наличия аппетита после операции, состояния швов и показателей температуры тела.

Беременной может быть назначен прием препаратов: антибиотики, спазмолитики, противовоспалительные средства. Для улучшения маточно-плацентарного кровотока используются инфузионные препараты. Вставать с постели рекомендуется на 3-4 день после проведения операции.

В это время следует носить бандаж, который будет уменьшать риск расхождения швов.

При появлении осложнений врач может назначить прием антибактериальных препаратов. Болевые ощущения в области швов не должны усиливаться и могут быть умеренными. Питание в этот период должно быть максимально щадящим, в первые сутки после операции рекомендуется только питье.

На 7-10 день при отсутствии намокания швов они могут быть сняты. При нормальном течении послеоперационного периода операционная рана будет заполняться нормальной грануляцией. Следует помнить, что физические нагрузки в этот период не рекомендованы, поскольку могут привести к расхождению швов.

Осложнения

Аппендицит у беременных, симптомы которого были проигнорированы на начальной стадии, согласно статистическим данным, приводит к развитию осложнений акушерского и хирургического характера в 17% случаев. Среди основных опасных последствий – развитие инфекционного процесса после операции и кишечная непроходимость.

Кроме этого в редких случаях отмечается возможность развития септического шока, возникновение перфорации в червеобразном отростке, правостороння плевропневмония. Роды должны проводиться под бдительным контролем специалистов!

Это позволит минимизировать риски развития осложнений, кровотечения, расхождение швов. Кроме этого следят за состоянием плода, поскольку после удаления аппендикса увеличивается риск отслойки плаценты и нехватки кислорода ребенку в утробе матери.

Прогноз

Удаление аппендикса в большинстве случаев никак не влияет на последующий процесс родов. При проведении операции на ранних сроках беременности или минимум за 1,5 месяца до родов угроза развития осложнений является минимальной.

После операции, даже при полном отсутствии осложнений, контроль за состоянием женщины должен быть особенно тщательным. При осложнениях или деструктивной форме заболевания, в особенности при проведении операции за несколько дней до родов, родоразрешение будет иметь некоторые особенности.

Такие как:

1. С целью снижения рисков развития гипоксии назначается кислородотерапия.
2. Роды проводят в инфекционном отделении.
3. В процессе родов врачи проводят тщательный контроль за состоянием женщины и ребенка.
4. Во время потужного периода проводится дополнительное рассечение в области промежности, позволяющее избежать чрезмерного напряжения мышц живота.
5. Для сохранения целостности швов используют тугой бинт, перетягивая область живота.

Риск преждевременного прерывания беременности сохраняется на протяжении 7-10 дней после удаления аппендикса. При неосложненной форме аппендицита в большинстве случаев исход родов благоприятный. При своевременном обнаружении и грамотном подходе к лечению аппендицит у беременных не представляет серьезной угрозы.

Игнорирование симптомов и явных признаков заболевания приводит к развитию осложнений, которые могут навредить как будущей матери, так и ребенку. При любых подозрениях на начало воспалительного процесса в организме стоит незамедлительно обращаться в медицинское учреждение для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза.

Оформление статьи: Е.Чайкина

Полезный видео-ролик об аппендиците у беременных

Все подробности об аппендиците при беременности на разных сроках, об осложнениях и статистические данные, можно узнать в этом видео:

https://youtube.com/watch?v=m5C4uLJS_lE%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed

Вопрос-ответ

Можно ли делать операцию на аппендицит во время беременности?

Хирургическое удаление воспаленного органа при беременности – это единственный возможный метод лечения. Делается это либо через разрез, либо, что гораздо лучше, методом лапароскопии.

Какие последствия могут быть после операции на аппендицит?

Нагноение шва, спайки в брюшной полости, ослабление мышц живота и появление грыжи, хронический запор, нарушение оттока желчи, кишечная непроходимость, нарушение работы печени.

Можно ли делать операцию по удалению аппендицита во время беременности?

Риски аппендэктомии во время беременности низки как для беременной, так и для плода . Однако перфорация аппендикса, особенно свободная перфорация, несет значительную заболеваемость и смертность как для беременной, так и для плода.

Можно ли рожать после операции на аппендицит?

Острый аппендицит может быть причиной осложнений беременности — самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов. Как неосложненный, так и осложненный аппендицит не является показанием к прерыванию беременности независимо от срока.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы заметили резкую боль в правом нижнем квадранте живота, тошноту, рвоту или повышение температуры, немедленно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика аппендицита критически важна, особенно во время беременности.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте изменения в своем состоянии: даже если вы не уверены, что это аппендицит, лучше перестраховаться. Беременность может маскировать некоторые симптомы, поэтому важно сообщить врачу о любых необычных ощущениях.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные риски и преимущества операции: если аппендицит подтвержден, важно понимать, как операция может повлиять на беременность и здоровье вашего ребенка. Врач поможет вам принять обоснованное решение.

СОВЕТ №4

Подготовьтесь к восстановлению: если вам предстоит операция, узнайте о процессе восстановления и возможных последствиях. Это поможет вам лучше справиться с периодом после операции и минимизировать стресс для вашего организма и малыша.