Атрофия зрительного нерва

Симптомы

Заболевание имеет два основных проявления: выпадение зрительных полей и ухудшение остроты глаз. У каждого пациента они выражены в разной степени. Все зависит от причины, спровоцировавшей недуг и тяжести протекания болезни.

Выпадение полей зрения (анопсия)

Оптический обзор – этот тот участок, который видит человек. Чтобы его определить, просто прикройте ладошкой один глаз. Вы рассмотрите только часть изображения, поскольку вторую область зрительный анализатор не воспринимает. Иными словами, у пациента выпадает правая или левая зона. Это и есть анопсия.

Неврологи делят ее на два типа:

• Темпоральный. Видна часть картинки, расположенной ближе к вискам;
• Назальный. В зоне обзора другая половина изображения, находящаяся со стороны носа;
• Правый или левый. В зависимости от того, с какой стороны выпало поле.

При частичной атрофии симптомов вообще может не быть, поскольку «выжившие» нейроны передают достаточно информации в головной мозг. Однако если повреждение затронуло весь ствол, то анопсия обязательно проявится.

Снижение остроты зрения (амблиопия)

Данный признак проявляется у всех пациентов, страдающих от атрофии. Только у каждого человека индивидуальная степень выраженности:

• Легкая. Проявляется на начальной стадии развития недуга. Отклонение в остроте зрения практически не ощутимы. Симптом может дать о себе знать только при рассматривании удаленных объектов;
• Средняя. Возникает, когда повреждена существенная часть нейронов. Предметы, расположенные вдали практически невидимы, а вот на небольших дистанциях проблем не появляется;
• Тяжелая. Явный признак прогрессирования недуга. Оптические показатели снижены до такой степени, что человек не может разглядеть объекты, находящиеся на расстоянии вытянутой руки;
• Полная потеря зрения. Слепота возникает в результате гибели всех нейронов.

Обычно амблиопия появляется внезапно и без отсутствия терапии стремительно прогрессирует. При игнорировании симптоматики риск необратимой слепоты возрастает многократно.

Диагностические мероприятия

Если больной описывает выпадение полей зрения, то опытный специалист сразу может заподозрить рассматриваемое заболевание. Но одних подозрений для постановки точного диагноза мало, поэтому проводятся следующие обследования:

• офтальмологический осмотр – он малоинформативен в начале заболевания, так как его симптомы появляются гораздо раньше видимых изменений в тканях;
• флюоресцентная ангиография – в вену вводят специальное вещество, которое окрашивает сосуды проблемного глаза, позволяет установить уровень питания сосудов органов зрения;
• томография лазером – изучая глазное дно этим способом, врач-офтальмолог может увидеть патологические изменения в тканях зрительного нерва еще в начале их появления;
• томография оптико-когерентная – оценивается состояние тканей органа зрения вообще и зрительного нерва в частности.

Для того, чтобы выяснить истинную причину развития рассматриваемого заболевания, специалист может назначить компьютерную томографию головного мозга. Лабораторные исследования мочи и крови не информативны, поэтому не входят в список обязательных диагностических назначений.

Инвалидность

I группа инвалидности устанавливается при IV степени нарушений функций зрительного анализатора — значительно выраженных нарушениях функций (абсолютная или практическая слепота) и снижении одной из основных категорий жизнедеятельности до 3 степени с необходимостью социальной защиты.

Основные критерии IV степени нарушений функций зрительного анализатора.

• слепота (зрение равно 0) на оба глаза;
• острота зрения с коррекцией лучшего глаза не выше 0,04;
• двустороннее концентрическое сужение границ поля зрения до 10-0° от точки фиксации независимо от состояния остроты центрального зрения.

II группа инвалидности устанавливается при III степени нарушений функций зрительного анализатора — выраженные нарушения функций (слабовидение высокой степени), и снижении одной из основных категорий жизнедеятельности до 2 степени с необходимостью социальной защиты.

Основные критерии выраженных нарушений функций зрения являются:

• острота зрения лучшего глаза от 0,05 до 0,1;
• двустороннее концентрическое сужение границ поля зрения до 10-20° от точки фиксации, когда трудовая деятельность возможна лишь в специально созданных условиях.

III группа инвалидности устанавливается при II степени — умеренных нарушениях функций (слабовидение средней степени) и снижении одной из основных категорий жизнедеятельности до 2 степени с необходимостью социальной защиты.

Основные критерии умеренных нарушений функций зрения являются:

• снижение остроты зрения лучше видящего глаза от 0,1 до 0,3;
• одностороннее концентрическое сужение границ поля зрения от точки фиксации менее 40°, но более 20°;

Кроме того, при вынесении решения по группе инвалидности учитываются все заболевания, имеющиеся у больного.

Классификация атрофии

• Простая (первичная) и вторичная (послевоспалительная или послезастойная) атрофия
• Частичная и полная атрофия
• Стационарная и прогрессирующая атрофия
• Односторонняя и двусторонняя атрофия

Атрофия может быть полной либо частичной, первичной и вторичной, глаукоматозной, нисходящей. В отдельную категорию выделяют оптическую нейропатию Лебера.

Полная

При полной атрофии нерва у человека пропадают все зрительные функции, изменения диска зрительного нерва характеризуются бледностью, белым или сероватым цветом, суженными сосудами глазного дна.

Частичная

Частичная атрофия наносит меньшие поражения зрительных функций, а изменения диска зрительного нерва отличаются меньшей бледностью. Так, в случае атрофии папилломакулярного пучка, диски зрительного нерва деколорированы только в височной области.

Первичная

Первичная форма атрофии может возникнуть вследствие сифилиса или болезней спинного мозга. Диски зрительных нервов отличаются резкостью границ и сильной бледностью. Зрительная дисфункция быстро развивается, наблюдается концентрическое сужение поля зрения.

Вторичная

При вторичной атрофии видны белые диски зрительных нервов с расширенными венами и нечеткими границами. Подобные атрофии относятся к вторичным ввиду возникновения в качестве следствия другого патологического процесса (к примеру, неврита или застоя).

Глаукоматозная

Выделяют глаукоматозную атрофию — диски нервов сильно бледнеют, образовываются экскавации (ямки), которые изначально локализуются на центральных и височных отделах, а после наблюдается переход в область диска.

Изменения диска нерва при глаукоматозной атрофии характеризуется серостью цвета ввиду особенностей поражения глиальных тканей.

Нисходящая

Нисходящая атрофия зрительного нерва образуется в интрабульбарной части и спускается на диск. При таких изменениях диска, заболевание распространяется по типу первичной атрофии.

После первичного поражения клеток ганглия может возникнуть восходящая атрофия, при которой цветовые изменения диска зрительного нерва характеризуется невыраженным, восковидным цветом, а количество сосудов, находящихся по краям диска, значительно уменьшено (характерный симптом Кестенбаума).

Нейропатия Лебера

Отдельно медики выделяют наследственную оптическую нейропатию Лебера или просто атрофию нерва Лебера.

Отметим, что оптическая нейропатия Лебера характеризуется изменениями в ганглионарных клетках сетчатки. Клиника и симптоматическая картина заболевания такая же, как при обычной атрофии.

Врожденная

Врожденной атрофии зрительного нерва, как таковой, не существует, если брать во внимание типичные офтальмоскопические исследования. Характеристика в большей мере позволяет не определить особенность заболевания, а выставить его возрастной критерий

Если у ребенка наблюдается врожденная форма заболевания, симптомы проявляются сразу после рождения или через несколько дней. Это может привести к полной слепоте с самого детства.

Нисходящая форма недуга

Рассматриваемая патология классифицируется на восходящую и нисходящую формы. При восходящей форме поражаются клетки, находящиеся в сетчатке глаза. При нисходящей частичной атрофии поражаются нервные волокна.

Возникновение нисходящей атрофии зрительного нерва связывают с различными причинами. Патология может возникнуть не только из-за нарушения функциональности или состояния нерва, но и от нарушения деятельности всего организма.

Причиной возникновения может стать нарушение обмена веществ в организме или процесс воспаления. Если не лечить обычную близорукость, может возникнуть нисходящая атрофия.

Отличие между формами нисходящей атрофии заключается в том, что во время вторичной атрофии у диска появляются неровные грани. Может возникнуть воспалительный процесс или застой зрительного нерва.

При рассматриваемой патологии требуется срочное лечение, направленное на спасение функций органов зрения. Но восстановить их практически невозможно. Чем сложнее терапия, тем больше вероятность ее неэффективности.

Если вылечить патологию на ранних стадиях с помощью медикаментов, прогноз будет позитивным. В таком случае зрение сохранится. Для этого ребенку назначают очки или линзы. Терапия проводится по аналогичной схеме, что и у взрослых пациентов:

1. применение ноотропов, улучшающих обменные процессы в ГМ;
2. стимуляция зрения путем электрического, светового, лазерного и магнитного воздействия.
3. При необходимости офтальмолог назначает другие методы терапии. После каждого курса лечения врач осматривает ребенка. После оценки проведенной терапии офтальмолог принимает решение о последующей схеме терапии.

Профилактические меры

Офтальмоплегия может развиться на фоне других неврологических заболеваний. Полный профилактический осмотр нужно проходить 2 раза в год, чтобы вовремя их выявить и приступить к лечению.

Прогноз и профилактика

При первых признаках офтальмологических патологий нужно проходить обследование

Степень разрушения нервных клеток с последующей утратой зрения зависит от запущенности болезни и обширности очага поражения. Если деструктивные процессы произошли в части нейроцитов, специалисты дают положительные прогнозы с полным восстановлением функций глаза. Если происходит атрофия нервного ствола с прекращением подачи импульсов к головному мозгу, риск полной слепоты значительно возрастает. В этом случае показано оперативное вмешательство, однако и оно не даёт никакой гарантии на выздоровление, даже если будет выполнено не в России, а за границей.

Чтобы минимизировать риск развития недуга, следует придерживаться таких рекомендаций:

• своевременно лечить офтальмологические болезни, даже если симптомы кажутся не опасными;
• избегать черепно-мозговых травм, ударов в лицо и голову;
• периодически проходить тесты на онкомаркеры и сдавать анализы крови;
• отказаться от вредных привычек, свести к минимуму употребление алкоголя;
• контролировать артериальное давление;
• посещать лечащего или семейного врача и проходить диагностику на выявление распространённых расстройств.

Атрофия в оптическом нерве – крайне опасное заболевание, с которым нужно начинать бороться при первых симптомах. Патология может появиться как у взрослых людей, так и у ребёнка, сопровождаясь стремительной потерей зрения. Лечебные мероприятия направляются на максимальное улучшение состояния, восстановление функций повреждённых волокон.

Лечение

Лечение атрофии волокон глазного нерва проводится с целью уменьшения отека и подавления процесса инфильтрации (пропитывание тканей клеточными элементами, содержащими примесь крови и лимфы, вследствие воспалительной реакции), прогноз составляется индивидуально с учетом возраста пациента, степени выраженности нарушений и характера течения заболевания.

Параллельно лечат первичное заболевание (опухоль, инфекция, нарушение кровообращения), которое спровоцировало развитие патологического процесса. Чтобы эффективно лечить атрофию тканей зрительного нерва используют методы, направленные на усиление кровотока и улучшение трофики (снабжение питательными веществами и кислородом) нервных клеток. Медикаментозное лечение атрофии волокон глазного нерва проводится препаратами:

1. Ретинопротекторы (Ретиналамин, Аскорбиновая кислота). Ускоряют регенерацию тканей сетчатки, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, стабилизируют состояние мембран эндотелиоцитов (эндотелиальные клетки, выстилающие стенки кровеносных сосудов).
2. Антиоксиданты (Эмоксипин, Токоферол, АЕвит). Препятствуют развитию окислительного стресса, подавляют активность свободных радикалов, стимулируют снабжение тканей кислородом, улучшают коллатеральное кровообращение, способствуют укреплению сосудистой стенки.
3. Полипептидные биорегуляторы (Кортексин). Стимулируют восстановление нейронов корковых отделов мозга, регулируют процессы передачи нервных импульсов, повышают устойчивость нервной ткани к неблагоприятным воздействиям.
4. Нейропротекторы (Ретиналамин). Стимулируют процессы метаболизма в нервной ткани.

Параллельно назначают витамины группы B (Цианокобаламин) и корректоры мозгового кровообращения (Винпоцетин, Фезам), которые дают сосудорасширяющий, антигипоксический эффект. Для повышения иммунитета и биологического отклика организма на лечение применяют рефлексотерапию (акупунктура, точечный массаж). Частичная атрофия тканей зрительного нерва у детей и взрослых обычно поддается коррекции.

В некоторых случаях для лечения атрофии глазного нерва применяют электростимуляцию (воздействие на ткани электрическими импульсами). Метод направлен на восстановление функциональной активности зрительного нерва, сниженной при атрофии. При воздействии электрических импульсов происходит активация нервных волокон, которые сохранили морфологическую структуру, но утратили способность проводить зрительную информацию.

Под воздействием электростимуляции формируется участок стойкой возбудимости нервных структур, благодаря чему нормализуются и образованных ими связей, что обуславливает восстановление способности к восприятию, анализу и передаче зрительной информации. Альтернативные методы физиотерапии – лазеротерапия и магнитотерапия.

Причины

Существует множество причин заболевания. Наиболее распространенной является плохой кровоток. Этот процесс в медицине называется ишемическая оптическая нейропатия. Проблема чаще затрагивает пожилых людей.

Любое заболевание, которое может нарушить функцию ганглиозных клеток (тип нейрона, обнаруженный вблизи внутренней поверхности сетчатки), может со временем привести к развитию атрофии.

Глаукома

Прогрессирующее состояние, вызывающее повышение давления в глазах, приводящее к повреждению ЗН. В течение нескольких лет патологический процесс в оптических структурах приводит к сильному ухудшению зрительного восприятия или полной слепоте.

Одним из тревожных аспектов глаукомы является отсутствие симптомов на ранней стадии развития. Пациенты старше 40 лет должны посещать окулиста каждый год 1–2 раза в день

Особенно важно проводить профилактическое обследование пациентам с сахарным диабетом, повышенным кровяным давлением

Ретробульбарный неврит

Форма неврита или воспаление ЗН. Воспаление — нормальный иммунный процесс в ответ на раздражители. Оно может атаковать и повредить здоровую ткань в аутоиммунных условиях или при других патологиях.

Ретробульбарный неврит вызывает рассеянный склероз, сахарный диабет, гиперкалиемия и низкий уровень фосфора.

Травматическая нейропатия

Происходит из-за косвенного повреждения ЗН, являющегося результатом передаваемого шока от удара, создаваемого в интраокулярной части. Это может произойти из-за проникающего повреждения или из костных фрагментов в зрительном канале или орбите.

Значительная травма, приводящая к орбитальным кровоизлияниям и гематоме, также приводит к данному патологическому состоянию.

Окклюзия центральной вены сетчатки

Состояние, характеризующееся закупоркой вены глаза. В результате кровь начинает восстанавливаться внутри органа зрения, просачиваясь в сетчатку.

Это приводит к отеку макулы (небольшой, но важной области в центре сетчатки, необходимой для четкого просмотра деталей объектов), влияющей на центральное зрение. Если эта аномалия кровоснабжения не будет исправлена, нервные клетки внутри глаза могут умереть, что приведет к потере зрительного восприятия

Другие факторы, вызывающие оптическую нейропатию

К развитию патологического процесса приводит множество сопутствующих факторов. К ним относят:

• гигантский клеточный артериит;
• хроническая папилледема;
• нейропатия Лебера;
• патологии позвоночника;
• атеросклероз;
• злокачественные опухоли;
• профузные кровотечения;
• токсичность метанола;
• пигментный ретинит;
• болезнь Тея-Сакса;
• сифилис;
• ювенильная атрофия.

Симптомы неврита зрительного нерва

Первые признаки болезни могут появиться неожиданно. Все виды неврита зрительного нерва имеют разные клинические симптомы.

К основным признакам, которые характерны для всех видов, относятся:

• неспособность четко видеть дальние объекты или находящиеся на небольшом расстоянии;
• болевые ощущения в области глаз;
• быстропрогрессирующая потеря зрения;
• невозможность различать цвета;
• чувствительность глаз к свету;
• более ограниченное зрительное поле. Могут выпадать объекты, участки, находящиеся в центре или рядом.

Изредка основные симптомы могут сопровождаться повышенной температурой, общей слабостью и головной болью.

Симптоматика интрабульбарного неврита

При этом типе патологии постепенно начинает теряться четкость зрения, которая ведет к слепоте. В случаях частичного воспаления зрение остается на прежнем уровне, но наблюдается изменение зрительного диска, границы становятся размытыми, сосуды расширяются также возможно кровоизлияние. Данный вид зрительного невроза развивается в течение 3-6 недель, но первые симптомы появляются уже через 2 недели.

Основные симптомы интрабульбарного неврита:

• нестабильное восприятие цветов;
• размытость границ;
• невозможность четко видеть объекты в темное время суток;
• развитие близорукости;
• появление белых пятен в области видимости, чаще всего в центре;
• кровоизлияние в области глазного диска.

Симптомы ретробульбарного неврита

Имеет несколько подвидов (аксиальный, периферический). Основные симптомы ретробульбарного типа появляются на 3 день заболевания. Для острой формы характерны болевые ощущения в области глаза и резкое снижение зрения. Каждый вид имеет свои характерные признаки.

Для аксиального типа, характерны:

• невозможность четко видеть объекты вдали;
• слепота;
• скомоты;
• болезненные ощущения.

Периферическая разновидность отличается:

• невозможность увидеть объекты, находящиеся сбоку;
• болевыми ощущениями.

Трансверсальная форма сочетает в себе все симптомы, перечисленные ранее.

Причины

Существует множество причин заболевания. Наиболее распространенной является плохой кровоток. Этот процесс в медицине называется ишемическая оптическая нейропатия. Проблема чаще затрагивает пожилых людей.

Любое заболевание, которое может нарушить функцию ганглиозных клеток (тип нейрона, обнаруженный вблизи внутренней поверхности сетчатки), может со временем привести к развитию атрофии.

Глаукома

Прогрессирующее состояние, вызывающее повышение давления в глазах, приводящее к повреждению ЗН. В течение нескольких лет патологический процесс в оптических структурах приводит к сильному ухудшению зрительного восприятия или полной слепоте.

Одним из тревожных аспектов глаукомы является отсутствие симптомов на ранней стадии развития. Пациенты старше 40 лет должны посещать окулиста каждый год 1–2 раза в день

Особенно важно проводить профилактическое обследование пациентам с сахарным диабетом, повышенным кровяным давлением

Ретробульбарный неврит

Форма неврита или воспаление ЗН. Воспаление — нормальный иммунный процесс в ответ на раздражители. Оно может атаковать и повредить здоровую ткань в аутоиммунных условиях или при других патологиях.

Ретробульбарный неврит вызывает рассеянный склероз, сахарный диабет, гиперкалиемия и низкий уровень фосфора.

Травматическая нейропатия

Происходит из-за косвенного повреждения ЗН, являющегося результатом передаваемого шока от удара, создаваемого в интраокулярной части. Это может произойти из-за проникающего повреждения или из костных фрагментов в зрительном канале или орбите.

Значительная травма, приводящая к орбитальным кровоизлияниям и гематоме, также приводит к данному патологическому состоянию.

Окклюзия центральной вены сетчатки

Состояние, характеризующееся закупоркой вены глаза. В результате кровь начинает восстанавливаться внутри органа зрения, просачиваясь в сетчатку.

Это приводит к отеку макулы (небольшой, но важной области в центре сетчатки, необходимой для четкого просмотра деталей объектов), влияющей на центральное зрение. Если эта аномалия кровоснабжения не будет исправлена, нервные клетки внутри глаза могут умереть, что приведет к потере зрительного восприятия

Другие факторы, вызывающие оптическую нейропатию

К развитию патологического процесса приводит множество сопутствующих факторов. К ним относят:

• гигантский клеточный артериит;
• хроническая папилледема;
• нейропатия Лебера;
• патологии позвоночника;
• атеросклероз;
• злокачественные опухоли;
• профузные кровотечения;
• токсичность метанола;
• пигментный ретинит;
• болезнь Тея-Сакса;
• сифилис;
• ювенильная атрофия.

Почему возникает нисходящая атрофия зрительного нерва и как ее распознать?

Недуг провоцируют следующие причины:

Характерный признак недуга — медленное восстановление зрения при выходе из темноты на свет и наоборот. Такой симптом зачастую появляется в начале заболевания, после чего активно прогрессирует.

Справка. Атрофия может быть частичной, в этом случае зрение сохраняет относительную остроту.