Белковый фермент Д-димер при беременности активизируется под действием тромбина. В результате реакции образуются сгустки, позволяющие крови быстрее свёртываться при риске кровотечения. Таким образом, организм беременной женщины защищён от вероятности образования сгустков. Благодаря ферменту они расщепляются и растворяются в сосудах.
В процессе роста плода фермент переходит в активную фазу и при расщеплении оставляет после себя маркёры – в норме эти следы показывают тот уровень фермента в крови, который позволяет врачу установить безопасный предел.
Что это такое
Известно, что во время беременности концентрация D-димера повышается и переходит границы порога в 0,50 мг/л. По мере роста плода наблюдается прогрессирующее увеличение циркулирующего D-димера. Для установления новых порогов для D-димера, чтобы исключить VTE в каждом триместре, необходимо опираться на другие сведения.
Д-димер при беременности (норма концентрации фермента отличается от порога в обычный период) в плазме крови постепенно увеличивается от зачатия до родов. Примерно в начале 2 триместра более половины беременных женщин имеют концентрацию D-димера, превышающую 0,50 мг/л (или 1,0 эквивалентную фибриногену единицу).
К 3 триместру более 90% женщин будет иметь концентрацию D-димера >0,50 мг/л. Таким образом, в случае подозрения на тромбоэмболию лёгочной артерии, если у беременной пациентки с симптомами заболевания тестируется D-димер, используется пороговое значение 0,50 мг/л.
Для наглядности представлена таблица уровней содержания фермента в плазме:
| Единицы | Отсутствие беременности | 1-12 недели | 13-24 недель | 25-38 недели |
| мкг/мл | <0,6 | 0,05 – 0,95 | 0,32 – 1,30 | 0,14 – 1,8 |
| нг/мл | <500 | 50 – 950 | 320 – 1290 | 130 – 1700 |
| нмоль/л | <2,8 | 0,2 – 5,0 | 1,7 – 7,0 | 0,8 – 9,3 |
Некоторые причины повышенного D-димера включают:
- ТГВ – образование тромбов в глубоких венах;
- эмболию лёгочного типа (ПЭ);
- диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром);
- рак;
- основное воспаление и сердечные, почечные или печёночные заболевания.
Анализ позволяет выявить отклонение от нормы и её параметры на каждой неделе. Если концентрация белковых ферментов увеличивается без превышения максимальных порогов, плазма не указывает на наличие заболеваний.
В противном случае врач постановляет о нарушении работы системы гемостаза и назначает соответствующее лечение. Обнаруженный маркёр в плазме увеличивает риск образования тромбов.
Читайте также:
https://youtube.com/watch?v=QfjeB8ZyYD8%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed
Д-димер является важным показателем, который врачи учитывают при беременности. Его уровень может изменяться в зависимости от срока, поэтому контроль за этим показателем помогает избежать осложнений. Нормальные значения д-димера у беременных женщин могут варьироваться, и для каждой недели беременности существуют свои ориентиры. Врачи рекомендуют проводить анализ на д-димер, чтобы оценить риск тромбообразования и выявить возможные патологии, такие как тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии. Важно помнить, что повышенные уровни д-димера не всегда указывают на наличие заболевания, но требуют внимательного наблюдения и, при необходимости, дополнительных исследований. Регулярный мониторинг д-димера позволяет врачам своевременно реагировать на изменения в состоянии здоровья беременной женщины и обеспечивать безопасность как для неё, так и для плода.
Показания к назначению
Абсолютно все женщины проходят данный тест. Д-димер нужно сдавать при нормальном течении беременности, а также при следующих патологиях:
- болезни почек и печени;
- диабет 1 и 2 типов;
- наличие позднего гестоза;
- нарушение функций работы сердечно-сосудистой системы;
- инфекции половых органов;
- геморроидальные узлы;
- отслойка плаценты;
- травмы и хирургические вмешательства.
Д-димер при беременности (норма при многоплодной беременности может колебаться от порогов, установленных для беременности 1 плодом) также нужно проходить в соответствующие сроки.
В ряде случаев врач может назначать вторичные обследования, если женщина имеет жалобы следующего характера:
- Появились отёки и вместе с ними тромбозы глубоких вен. В ногах ощущается тяжесть, ходить невозможно, иногда чувствуется резкая боль.
- Стало тяжело дышать – риск развития патологии сосудов лёгких. Женщина стала испытывать одышку при ходьбе, кашель с кровью случается каждую неделю.
- Поздний гестоз проявляется в виде тошноты в любое время суток, а также постоянными рвотными массами, головными болями.
- При отслойке плаценты женщина испытывает сильные ноющие боли внизу живота, жёсткий живот и кровотечения.
Анализ назначается в период 12, 22, 32 недели.
С помощью данной процедуры можно выявить патологии в функционировании организма женщины уже на ранних сроках вынашивания ребенка.
Как проводится
Для анализа нужно сдать кровь из вены утром натощак. Накануне нельзя потреблять жирную и острую пищу. Последний приём должен быть не ранее 9 ч до предполагаемой сдачи крови. Также следует отказаться от курения на 2 ч перед сдачей анализов. Не рекомендуется употреблять лекарства, которые оказывают влияние на свёртываемость крови.
Д-димер — это фрагмент белка, который образуется при расщеплении сгустков крови. Во время беременности уровень Д-димера может изменяться, и его анализ часто назначают для оценки риска тромбообразования. Многие женщины интересуются, какие значения считаются нормальными, и как они меняются на разных сроках. Обычно уровень Д-димера повышается во втором и третьем триместрах, что связано с естественными изменениями в системе гемостаза. Важно знать, что каждая лаборатория может использовать свои референсные значения, поэтому результаты следует интерпретировать с учетом сроков беременности и индивидуальных особенностей. Анализ на Д-димер помогает врачам своевременно выявить возможные осложнения, такие как тромбофлебит или тромбоэмболию, и принять необходимые меры для обеспечения безопасности как матери, так и ребенка.
Что влияет на результат исследования
В зависимости от срока беременности результат может показывать разное значение.
Влияние на максимальный уровень содержания белкового фермента оказывают следующие факторы:
- многоплодная беременность;
- перенесённые выкидыши, аборты;
- неразвивающаяся беременность;
- 2 или последующие беременности.
Если выявленные маркеры оцениваются как высокий показатель или приближённый к порогу максимального значения, женщина находится в группе риска. Это может привести к будущей патологии для матери или плода. Поэтому нередко в таких случаях для сохранения здоровья малыша и женщины её госпитализируют для сохранения положения.
Д-димер при беременности может быть ниже нормы, если белковые фракции не выражены в отношении коагулогического свойства крови. Редкое заболевание проявляется не сразу, поэтапно, что считается прямой угрозой для развития кровотечения непосредственно перед и после родов.
Нормы Д-димера при беременности
В зависимости от типа лабораторий, где нужно проходить тестирование и анализы, обозначения параметров могут записываться так:
Последнее обозначение встречается чаще всего. При этом у женщин, которые вынашивают несколько плодов, может отмечаться высокая концентрация маркеров. Согласно статистике, показатели увеличиваются в 2 раза по сравнению с теми анализами, которые сдают женщины, вынашивающие 1 ребёнка. В отношении нормы стандартов такие показатели не считаются отклонениями.
Для одноплодной беременности значения соответствую следующему:
| Триместры | Д-димер (мкг/мл) показатель |
| 1-й (до 13 недель) | 0,05-0,95 |
| 2-й (до 22-24 недель) | 0,32-1,3 |
| 3-й (до 40 недель) | 0,1-1,7 |
Чтобы выявить точное значение нормы, рекомендуется использовать таблицы, представленные ниже для каждого триместра.
1 триместр
В этот период показатель определяется совместно с гемостазиограммой – общий анализ плазмы и крови, который указывает на степень свёртываемости. Гестация на 1-х неделях беременности может резко увеличиваться, поэтому чётких границ нормы не существует.
| Недели | Значения (мкг/мл-нг/л) |
| 1-7 | <800 |
| 8 | 810-890 |
| 9 | 900-1000 |
| 10-14 | 0,5-1,0 |
Если значение границы резко падает, нужно консультироваться с гематологом. При выраженном увеличении (свыше 1,5 раз) до 750 нг/мл выявляется патология.
2 триместр
В этом периоде показатели увеличиваются, превышая уровень до гестации в 2 раза. Максимальный рубеж не может превышать 1000 нг/мл. В противном случае врач диагностирует риск развития тромбоза. Женщине сразу же назначается антикоагуляционная терапия.
| Недели | Показатель Д-димера (мкг/мл-нг/л) |
| 15-17 | >2,0 |
| 18 | 700 |
| 19-22 | <798 |
| 23 | 1500 |
| 24-25 | 700-702 |
Если показатель белковых фракций находится выше отметки максимального уровня, нужно проходить анализ РФМК – норма коагулограммы. Он показывает наличие тромбов в циркулирующей крови.
3 триместр
В последнем триместре содержание Д-димера увеличивается медленно, но порог нормы не переходит границы в 1500 нг/мл. Иногда маркер может доходить до отметки в 1900-2400 нг/мл, а в случае многоплодной беременности – до 5900-6100 нг/мл.
| Недели | Показатель Д-димера (мкг/мл-нг/л) |
| 26-28 | 2,0 |
| 29 | 549 |
| 30-31 | 727 |
| 32-34 | 1003 |
| 35-40 | 700-1500 |
Значения могут указывать на развитие синдрома ДВС, если какая-то граница нормы не соблюдена. Это состояние является наиболее опасным как для ребёнка, так и для матери.
В результате ЭКО
После искусственного оплодотворения анализ на Д-димер проводится сразу после прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Показатель измеряется в мкг FEU/мл. в первые 6-7 недель значение может возрасти до 1900 нг/мл, что является нормой, однако, оно не должно превышать 1400 нг/мл в 1 триместре.
Важно! В случае повышения уровней до 774 нг/мл на 20 недели можно говорить об удачной трансплантации плода и успешном прикреплении на весь срок беременности.
Расшифровка
Д-димер при беременности, норма которого отличается для женщин на разных сроках при одноплодной и многоплодной беременности, стоит толковать, исходя из физиологических и биохимических процессов. Учитываются индивидуальные факторы – у некоторых девушек этот показатель не растёт, а «мобилизуется» в зависимости от «скачков» других ферментов и гормонов.
Причины отклонений
Не все причины отклонений от нормы могут считаться опасными. Есть ряд прямых и косвенных факторов, которые влияют на изменения плотности веществ в крови.
Если повышен
Высокий D-димер указывает на патологию, служит «индикатором» для дальнейшего лечения в следующих ситуациях:
- Тромбоэмболии – смертельно опасное состояние, когда тромб отрывается и закупоривает сосуд.
- Синдром ДВС – процесс внутрисосудистого свёртывания, которое считается заболеванием. Тромб нарушает целостность сосудов, закупоривая их изнутри. Состояние носит массированный характер – нарушаются функции почти всех органов и систем.
- Аномальные изменения – патологии, не связанные напрямую с тромбами. Это нарушения, которые произошли в результате «сбоев». Отмечаются патологии в дыхательной, мочевыводящей системах.
- Проблемы с ЖКТ – органы пищеварения в первую очередь реагируют на патологические изменения в крови. Могут появляться следы крови в моче при нормальном функционировании всех органов.
При незначительном повышении Д-димера, врач может заподозрить следующие состояния и нарушения:
- Последствия недавних травм, которые сопровождались кровотечением (порезы, переломы).
- Остаточные явления после хирургического вмешательства (удаление зуба во время беременности, наложение швов после перелома).
- Разрушение сосудистых стенок в дыхательной системе – при резком отказе от курения или, наоборот, пребывании в накуренном помещении.
- Болезни печени, онкологические опухоли, доброкачественные новообразования;
- Отслойка плаценты, многоплодная беременность.
Сильный токсикоз с обильной рвотой может свидетельствовать о наличии гестационного диабета.
Женщина обязана пройти обследование у:
- нефролога;
- онколога;
- терапевта;
- кардиолога.
При резких скачках Д-димера и наличии жалоб на самочувствие женщина должна сдать анализы и посетить врача повторно. Результаты обследований могут содержать информацию о наличии сгусток крови. Также назначаются антигоагулянты для разжижения крови.
Если понижен
Нужно учитывать, что нижние границы нормы для Д-димера не существуют. Опасно лишь его резкое повышение. При этом существуют показатели, которые нельзя переходить ниже низшей границы (0-0,001). Как правило, подобные тесты могут свидетельствовать о том, что женщина сдавала кровь после приёма пищи.
Ложноотрицательные тесты случаются – виной всему слишком ранний тест (до распада тромба) или поздний (после выхода из организма). Иногда при невозможности считать данные, женщину отправляют на пересдачу анализа на следующий день или через 2-3 дня.
Если низкий уровень Д-димера подтверждается, необходима консультация гематолога.
Условно разжиженная кровь представляет опасность только для матери, а причинами могут быть:
- наследственные заболевания;
- онкологические болезни;
- дефицит витамина К;
- низкий уровень гемоглобина;
- заболевания печени;
- неполноценное питание.
Также при снижении уровня Д-димера нужно учитывать роль препаратов, которые принимает беременная женщина.
Насколько опасно повышение анализа для плода
Высокий уровень опасен не только для жизни женщины, но и для плода. Последствия могут быть необратимыми:
- отслойка плаценты и прерывание беременности;
- преждевременные роды или выкидыш;
- замершая беременность (остановка развития плода).
Женщина должна находиться под наблюдением персонала, если есть риск для жизни ребёнка.
Как лечат
Увеличение или снижение Д-димера требует немедленного лечения. В первом случае диагностируется расположенность женщины к проявлению тромбофилии. Если беременность протекает тяжело, а прямых причин – нет, то диагностируются изменения в функциях гомеостаза.
Повышенный
Женщина находится на стационарном лечении. Также необходимо пройти терапию, помогающую нормализовать уровень Д-димера. Могут быть назначены разжижающие кровь препараты, например, Фраксипарин. Уколы назначаются внутримышечно в область пупка. Антикоагулянт можно вводить в бедро подкожно в течение 7 суток при сдаче анализов каждое утро.
При резких «скачках» параметра дополнительно проводится терапия капельницами Реополиглюкина. При индивидуальной непереносимости препарат нужно заменить на Активегин или Курантил – внутривенно вводится раствор для нормализации кровотока в плаценте.
Риск составляет не прерывание беременности, а массивное кровотечение во время родов, которое может привести к летальному исходу.
Именно поэтому важно позаботиться о мерах предосторожности до наступления родовой деятельности.
Низкий
Как правило, при снижении параметров от нормы проводится терапия витаминными комплексами. Могут быть назначены витамины А, Е, К.
Чтобы контролировать уровень риска тромбообразования при многоплодной беременности, необходимо постоянно следить за следующими показателями:
- Параметр низкомолекулярного гепарина – при снижении нужно вводить инъекции в виде раствора. Клексан – антикоагулянт, позволяющий «укрепить» сосуды и нормализовать консистенцию крови и плазмы. После уколов женщина может чувствовать лёгкое покалывание в области почек. Дискомфорт проходит через 30 мин.
- Уровень объёма циркулирующей крови – показатель может меняться в зависимости от лечения. Если есть риск развития тромбоза при многоплодной беременности, может назначаться капельница для разжижения крови без потери объёма. Медикаментозное лечение в стационаре показано для женщин, склонных к тромбоэмболии.
- Скудный кровоток в маточной полости – необходимо усиливать циркуляцию без повышения давления. Врач может назначать обильное питьё, которое помогает разжижить кровь, а также нормализовать кровоток.
При резком снижении белковых фракций до отметки в 500 нг/мл необходимо немедленно обратиться к гематологу для исключения рисков осложнений в послеродовой период.
Как часто на протяжении беременности назначают Д-димер
Д-димер при беременности, норма которого может быть индивидуальной для каждой женщины, нужно сдавать с момента постановки на учёт в женскую консультацию. Анализ проводится согласно распорядку 3 раза за 9 месяцев. Если пациентка находится в группе риска, врач может направить на анализ столько раз, сколько требуется для устранения факторов риска.
Основными тревожными симптомами для проведения повторных анализов считаются:
- Сильные боли в ногах, которые увеличиваются при ходьбе или во время сна на одном боку. Это говорит о наличии тромба в области, откуда иррадирует боль.
- Мигрени, отёки, повышенная усталость – это свидетельствует о неправильно «работе» сосудов.
- Синеватый оттенок кожи указывает на наличие повреждённых сосудов в области дыхательной системы.
- Боли в животе и одновременное учащение толчков (шевелений) плода свидетельствуют о наступившем заболевании.
Женщина должна пройти УЗИ и сдать общий анализ крови.
Где можно сдать анализ на Д-димер
Д-димер можно сдать в районной поликлинике, где женщина стоит на учёте у семейного врача. Анализ является обязательным, бесплатным. Его нужно сдавать по направлению врача в указанный срок беременности.
После проведения ЭКО проводится гормональная терапия для стимуляции работы яичников. Поэтому Д-димер можно сдавать лишь при наличии жалоб на состояние здоровья.
В силу того, что активизируется гемостаз, тесты на ферменты могут давать ложноположительные результаты. первый анализ сдаётся в течение 7 дней после внедрения эмбриона в полость матки. Далее – не реже 1 раза в триместр при наличии направления.
Если наблюдается резкое повышение Д-димера, нужно собрать анамнез, пройти консультацию у гинеколога и пройти повторно все анализы до и после лечения.
Анализ на маркер фибринолиза можно сдавать в частных клиниках KDL, которые работают по методу иммунохемилюминесцентного анализа. Если результат относится к показателям референсных значений, здоровью женщины ничего не угрожает.
Результаты анализа можно ожидать в течение 1-3 дней с момента его проведения. Цена его зависит от методики проведения, а также комплекса мероприятий. Как правило, в частных медицинских центрах проводится коагулограмма, которая выявляет баланс свёртывающейся крови. Стоимость всех обследований составляет 3000-3500 руб.
Важно, чтобы Д-димер при беременности был сдан в установленные сроки, которые точно укажут на риск развития патологий.
В норме такие процедуры проводятся 3 раза за всю беременность при отсутствии отклонений. Если наблюдается «скачок» параметров, врач назначает комплексную терапию, лечение витаминами и антикоагулянтами в условиях стационара.
Видео на тему: что такое анализ на Д-димер при беременности
Все, что важно знать про Д-димер:
https://youtube.com/watch?v=aX_kTS5iKH0%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed
Вопрос-ответ
Зачем сдавать Д-димер при беременности?
Тромботических состояний (тромбоза глубоких вен, нередко осложняющегося тромбоэмболией легочной артерии), ДВС-синдрома, осложнений течения беременности, постковидного синдрома.
Для чего сдают анализ крови на Д-димер?
Анализ крови на D-димер позволяет оценить процесс тромбообразования и рассасывания тромбов в организме пациента. Если уровень D-димера в норме, значит в настоящее время активность системы гемостаза в порядке.
Какой уровень Д-димера считается опасным при беременности?
Уровень D-димера 700 нг/мл и выше считается смертельно опасным. Снижение показателя свидетельствует о высоком риске кровотечений, поэтому пациенту требуется консультация гематолога и проведение дополнительного обследования.
Какие симптомы при повышенном д Димере?
Рвота, тошнота, боли в области сердца, сильные боли в животе, мышцах, одышка, кровоточивость дёсен, цианоз — синюшность кожных покровов.
Советы
СОВЕТ №1
Обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом перед сдачей анализа на д-димер. Он поможет вам понять, какие факторы могут повлиять на результаты и как правильно интерпретировать их в контексте вашего здоровья и беременности.
СОВЕТ №2
Следите за изменениями в вашем состоянии и сообщайте врачу о любых необычных симптомах, таких как отеки, боли в ногах или одышка. Это поможет своевременно выявить возможные проблемы и принять необходимые меры.
СОВЕТ №3
Изучите таблицы норм д-димера по неделям беременности, чтобы понимать, какие значения считаются нормальными для вашего срока. Это поможет вам лучше ориентироваться в результатах анализов и обсуждать их с врачом.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности здорового образа жизни во время беременности. Правильное питание, умеренные физические нагрузки и регулярные медицинские осмотры помогут поддерживать нормальный уровень д-димера и общее здоровье.
