Эндометрий по дням цикла. Нормы толщины для зачатия, ЭКО, при беременности, менопаузе

Регулярный гинекологический осмотр предполагает обязательную оценку толщины эндометрия. Это позволяет выявить наличие потенциально опасных состояний и предотвратить начало серьезных заболеваний женских половых органов. От текущего дня цикла зависят и нормы показателей.

Что такое эндометрий?

Эндометрий – это тонкая слизистая внутренняя оболочка, выстилающая матку. Она плотно пронизана капиллярами. В зависимости от периода цикла, активность кровообращения в ней колеблется. Эндометрий имеет особенность разрастаться из-за активности эстрогена на протяжении 1 половины цикла.

Со второй половины начинается подготовка органа к внедрению яйцеклетки, для этого происходит активная выработка прогестерона. Если это событие не состоялось, то уровень прогестерона падает, слизистая отслаивается и отторгается по завершении цикла.

Эндометрий – один из главнейших элементов нормального состояния женского здоровья. Его толщина является показателем правильного гормонального баланса, так как состояние динамичной слизистой напрямую зависит от цикличной сменяемости одного гормона другим.

Врачи подчеркивают важность мониторинга состояния эндометрия на различных этапах менструального цикла. В первой фазе, до овуляции, толщина эндометрия обычно составляет 5-7 мм, что создает оптимальные условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Во время овуляции этот показатель может достигать 10-14 мм. Для успешного зачатия и проведения процедуры ЭКО критически важна достаточная толщина эндометрия, которая должна быть не менее 8-10 мм.

При беременности эндометрий продолжает утолщаться, достигая 18-20 мм, что обеспечивает надежную поддержку плода. В период менопаузы, напротив, толщина эндометрия уменьшается, что связано с изменением гормонального фона. Врачи рекомендуют регулярные обследования для контроля состояния эндометрия, особенно женщинам, планирующим беременность или проходящим лечение бесплодия.

Толщина эндометрия

Функции эндометрия

Эндометрий по дням цикла, нормы толщины которого должны соответствовать показателям, установленным ВОЗ, чтобы все его функции осуществлялись в полном объеме, изменяется на протяжении всего цикла. Это постоянное обновление и обеспечивает нормальное функционирование ткани.

У эндометрия существует несколько основных функций:

• предотвращает старение маточных стенок;
• не позволяет стенкам матки слипаться, в период, когда женщина не беременна и стенки соприкасаются;
• способствует внедрению эмбриона и его дальнейшему развитию;
• в период вынашивания ребенка обеспечивает увеличение количества капилляров и желез;
• полностью снабжает эмбрион всем необходимым – питательными веществами и кислородом за счет кровоснабжения плаценты.

Структура ткани

Матка имеет в своем составе несколько уровней тканей:

• внешний слой – серозный;
• средний слой – мышечная прослойка, миометрий;
• внутренний – слизистая прослойка, эндометрий.

Сам эндометрий также состоят из нескольких компонентов:

• железистый эпителий;
• строма – соединительная ткань;
• основное вещество;
• покровный эпителий;
• кровеносная система расширенного типа.

По функциям эндометрий разделяется на 2 основных слоя:

• Базальный – он расположен ближе к миометрию, практически не подвержен циклическим изменениям, богат ветвящимися сосудами, идущими из мышечного уровня. Базальная прослойка является почвой для крепления, питания и развития функционального слоя, его размеры колеблются от 1 до 1,5 см. В составе плотная сеть желез, которые разрастаясь с этого уровня стремятся и пронизывают функциональный слой.
• Функциональный или динамический слой, переживает большие перемены в ходе всего цикла. Внешняя поверхность образуется кубовидными клетками, срединный уровень выстроен из железистых клеток. Пространства между клетками заполнены стромой. Функциональный слой способен значительно разрастаться, готовясь принять готовую яйцеклетку, для этого активность кровоснабжения существенно возрастает. При не наступлении беременности, динамический слой отслаивается и изгоняется, затем, с новым циклом, происходит возрождение слоя.

https://youtube.com/watch?v=d-FCbNxlv4E%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed

Эндометрий, или слизистая оболочка матки, играет ключевую роль в репродуктивном здоровье женщин. В разные дни менструального цикла его толщина изменяется. В начале цикла, в фазе менструации, эндометрий тонкий (около 2-4 мм). К середине цикла, в овуляторной фазе, его толщина достигает 8-14 мм, что является оптимальным для зачатия. При проведении ЭКО важно, чтобы эндометрий был не менее 7-8 мм для успешной имплантации эмбриона. Во время беременности эндометрий продолжает утолщаться, обеспечивая поддержку плоду. В менопаузе его толщина уменьшается, что связано с гормональными изменениями. Нормы толщины эндометрия варьируются, и их контроль необходим для оценки репродуктивного здоровья.

Этапы развития эндометрия

Продолжительность женского цикла – 1 лунный месяц, то есть 28 суток.

Его можно разделить на несколько основных периодов:

• десквамация – отслоение динамического слоя и старт кровотечения;
• регенерация – запуск восстановительных процессов динамической прослойки;
• пролиферация – время активных перемен в базальной прослойке эндометрия;
• секреция – активное разрастание функционального слоя, прорастание сосудов и желез, увеличение слизистой.

Как и для чего измеряют толщину эндометрия?

Размеры внутренней слизистой главного женского органа измеряют в ходе ультразвукового исследования органов малого таза.

При проведении дополнительно оценивается:

• анализ структуры эндометрия, выявление участков повышенной эхогенности и неоднородности по всему слою;
• состояние миометрия;
• анализ состояния маточных придатков, особенности функционирования яичников в зависимости от периода развития эндометрия, и от того, принимает ли женщина гормональные препараты;
• состояние сосудов, расположенных в полости малого таза.

Таблица норм эндометрия (мм) по дням цикла

Эндометрий по дням цикла, нормы толщины которого уже определены специалистами, изменяется каждый месяц по одной схеме.

Фаза развития эндометрия	Стадия развития эндометрия	День цикла	Толщина в мм, особенности состояния слоя
Кровотечение	Десквамация	1-2	5-9 – отделение активного слоя еще продолжается, он еще не достиг минимальных значений
	Регенерация	3-4	2-5 – минимальные значения слизистого слоя
Пролиферация	Ранняя	5-7	3-7 – значение толщины начинает увеличиваться
	Средняя	8-10	7-10
	Поздняя	11-14	10-14
Секреция	Ранняя	15-18	10-16
	Средняя	19-23	10-18 – толщина стремится к максимальным значениям
	Поздняя	24-27	10-17 – за несколько суток до отторжения, толщина незначительно уменьшается на 2-3

Нормы эндометрия по фазам

Эндометрий развивается в несколько фаз, каждая из которых имеет свои характерные черты.

Фаза кровотечения

Начало этого периода стартует в первый день женского цикла. Отторжение динамического слоя и его выход из полости матки провоцирует начало кровотечения. Длительность этого процесса зависит от личных особенностей и от того, принимает ли женщина препараты для женского здоровья.

В большинстве случаев период кровотечения длится от 4 до 7 суток, проходит в 2 этапа:

• Отторжение – происходит на 1 и 2 день цикла. Эндометрий тут не более 5-9 мм.
• Регенерация – протекает в промежутке от 4 до 7 дня. Эндометрий теперь демонстрирует минимальные размеры – 3 мм. Динамическая прослойка уже отторглась и начался процесс ее восстановления, формируется готовность с бурному росту.

Пролиферативная фаза

Стартует на 5 день цикла и продолжается в промежутке от 14 до 16 дня. Задача этого времени – подготовить почву для укоренения готового плодного яйца.

Состоит из 3 стадий:

1. Ранняя. Продолжительность – с 5 по 7 сутки. Размер сначала составляет 5 мм и с каждыми сутками прибавляется по 1 мм.
2. Средняя. Слизистая активно изменяется, наблюдается бурный рост. На 8 сутки размер составляет 8 мм. Этап протекает до 10 дня, к этому времени достигается размер от 10 до 12 мм.
3. Поздняя – в этой стадии пролиферация завершается, длительность от 10 до 14 дня. Толщина динамического слоя уже достаточно большая. Стартует созревание фолликулов, к 10 дню их диаметр становится 10 мм, к 14-16 суткам уже 21 мм.

Секреторная фаза

Считается самой значимой. Структура слизистой в это время претерпевает самые значительные изменения.

Также проходит в 3 стадии:

1. Ранняя – активное перестроение тканей с 15 до 18 день. Слизистая вырастает от 12 до 16 мм.
2. Средний период занимает 19-24 дни. Средние показатели толщины – 14-16 мм. Максимальное значение – 18 мм, при его превышении специалист может заподозрить патологию.
3. Поздняя стадия стартует в 24 день, а завершается в 1 сутки нового цикла. Размер внутренней оболочки немного уменьшается, слизистая уплотняется, среднее значение – 12 мм, максимальные значения не изменяются и составляют 18 мм, они не должен превышаться.

При выявлении повышения показателей толщины, назначаются дополнительные обследования для прояснения причин и состояния.

Толщина эндометрия перед месячными

Эндометрий перед наступлением этапа кровотечения находится в периоде секреции, приблизительный размер – 12 мм, но не должен быть более 18 мм. Стартует процесс отделения динамического слоя с дальнейшим его выводом из полости матки. После начала кровотечения толщина идет на убыль.

Норма при задержке

Эндометрий по дням цикла, нормы толщины которого будут зависеть и от продолжительности всего цикла женщины, не будет иметь значения при задержке его утолщения.

Стандарты продолжительности цикла определяются специалистами в промежутке 21-35 сутки.

При увеличении цикла возникает увеличение фаз развития эндометрия, но чрезмерного нарастания тканей не происходит. Наоборот, в случае задержки возможна ситуация, что слизистая не разрослась до необходимой толщины и не набрала той критической массы, при которой происходит его отторжение.

Длительность каждой фазы незначительно увеличивается и так происходит общее увеличение цикла. Самая распространенная проблема, которая провоцирует задержку – сбой гормонального ритма.

Он провоцируется несколькими проблемами:

• физический и эмоциональный стресс;
• несбалансированное питания;
• диеты со значительным дефицитом калорий;
• резкое снижение массы тела;
• болезни эндокринной системы;
• заболевания женской репродуктивной системы.

При задержке, состояние эндометрия сохраняется на уровне секреции с показателями в 12-14 мм. Чаще всего задержка заканчивается самостоятельно и наступает менструация. В сложных ситуациях требуется прием стимулирующих препаратов, которые назначаются только врачом.

Толщина во время беременности

Если произошло прикрепление оплодотворенной яйцеклетки, то функциональный слой не будет отслаиваться, он сохраняется для поддержания жизнедеятельности будущего плода. Первое время толщина остается на том же уровне, как и при внедрении яйцеклетки.

Далее эндометрий начинает постепенно расти и через 3-4 недели достигает толщины 20 мм. Этот показатель также считается одним из признаков успешно укоренившейся яйцеклетки, независимо от наличия визуализации при УЗИ.

Норма при длинном цикле

Менструальный цикл длится в большинстве случаев в диапазоне 21-35 суток. Это зависит от наследственности женщины, индивидуальных особенностей и общего состояния здоровья. Показатели эндометрия вне зависимости от продолжительности цикла, изменяются согласно всем этапам.

Если цикл отклоняется от классических показателей – 28 дней, изменяется длительность этапов формирования эндометрия, но толщина не опускается ниже минимальной границы и не увеличивается больше максимального показателя.

При отличающемся по длительности от нормы цикле, овуляция будет сдвигаться в зависимости от общей продолжительности:

• при коротком цикле овуляция происходит раньше;
• при длинном цикле – позже.

Нормативные показатели во время климакса

В начале климакса показатели эндометрия еще не достигли постоянства. С прекращением месячных пропадает необходимость постоянного изменения эндометрия. Гормональный фон перестает колебаться и формируется нормальный для климакса баланс гормонов.

Как только климакс устанавливается, то эндометрий достигает значений в 5 мм и с тех пор не изменяется. Возрастание показателей создает вероятность развития патологических новообразований. Через 10 лет после начала климакса показатели эндометрия не должны быть более 3 мм. Этот показатель так же не должен повышаться.

Норма для физиологического зачатия и ЭКО

Эндометрий по дням цикла, нормы толщины которого будут иметь особе значение при подготовке к зачатию, должен соответствовать месячной фазе, в противном случает готовая яйцеклетка не сможет укорениться в тканях матки. И для самостоятельно протекающего процесса, и для ЭКО, желательная толщина эндометрия одинакова – от 9 до 11 мм.

В случае, когда эти показатели не достигнуты, внедрение яйцеклетки не произойдет или беременность прервется. При выполнении ЭКО вероятность внедрения плодного яйца ниже, чем при самостоятельной беременности. Поэтому, чтобы обеспечить успех, применяются методы для подготовки слизистой и для наращивания необходимой толщины. Если не была достигнута необходимая толщина, процедура ЭКО отменятся.

Эндометрий при приеме КОК

Оральные и другие гормональные контрацептивы влияют на организм определенным образом, замедляя и ослабляя некоторые процессы, для того, чтобы сделать невозможным осуществление зачатия.

Например:

• гормональная контрацепция отключает процесс созревания и выхода из яичника яйцеклетки, так овуляция не происходит;
• гормональные препараты делают слизь в просвете шейки матки более густой и обильной, таким образом она мешает сперматозоидам проникать в полость матки;
• контрацептивы снижают активность слизистой маточных труб, которая в норме способствует продвижению яйцеклетки в полость матки;
• препараты оказывают воздействие и на сам эндометрий, он становится более тонким, особенно его слизистый слой, который обеспечивает прикрепление плодного яйца.

Часто все описанные воздействия гормональных контрацептивов являются основной целью, так как создают оптимальные условия для лечения некоторых гинекологических проблем и восстановления после заболеваний. В такой ситуации контрацептивное воздействие вторично и является приятным дополнением в основным эффектам препаратов.

Патологии

Помимо нормального состояния эндометрия и последовательного протекания этапов его развития, существуют и патологические состояния – гиперплазия и гипоплазия.

Гиперплазия

Эта патология характеризуется увеличением толщины эндометрия – более 18 мм, вплоть до 26 мм. Чаще всего это происходит по причине слишком активной выработки эстрогена яичниками или излишней выработки пролактина гипофизом, в результате происходит чрезмерное нарастание ткани.

Также причина может крыться в нарушении отторжения эндометрия, как в самостоятельном процессе, когда с каждыми месячными не происходит полного отторжения функционального слоя, в то время, как новые слои продолжают нарастать.

Иногда отторжение происходит не полностью, так в полости матки образуются лоскуты частично отделившейся ткани.

В некоторых случаях в полости матки формируются полипы. Гиперплазия в большинстве случаев сопровождается обильными месячными, часто длительнее нормы и межменструальными кровотечениями. Такая картина делает невозможным наступление беременности, по причине невозможности имплантации плодного яйца или из-за отсутствия овуляции на фоне гормонального дисбаланса.

Также гиперплазия часто сопровождает следующие заболевания:

• воспалительные процессы половых органов;
• миома матки;
• сахарный диабет;
• нарушения обменных процессов.

Гипоплазия

Это состояние характеризуется недостаточной толщиной эндометрия.

Гипоплазия является причиной следующих патологических состояний:

• бесплодие – слишком тонкий функциональный слой – менее 9 мм, не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться и успешно развиваться;
• проникновение и развитие инфекции и воспаления в полости матки из-за тонкой слизистой, которая в норме выполняет защитную функцию;
• возникновение внематочной беременности.

При какой толщине эндометрия делают выскабливание?

Выскабливание при проблемах с эндометрием – это мини-операция, которая проводится для освобождения полости матки от нежелательных тканей и образований.

Манипуляция проводится в следующих случаях:

• когда толщина эндометрия не соответствует нормам данного этапа его развития;
• при обнаружении полипов эндометрия;
• при выявлении значительной неоднородности эндометрия;
• если женщина длительный период не может забеременеть и другие причины бесплодия не выяснены, то выскабливание проводят в профилактических целях, даже если показатели толщины эндометрия в норме;
• диагностическое выскабливание проводится с целью получить материал для дальнейшего исследования.

При выполнении процедуры желательно использовать методику гистероскопии, которая дает возможность контролировать процесс с помощью оптического инструмента. Этот метод является наиболее безопасным.

О чем говорит неоднородная структура эндометрия?

Неоднородность эндометрия можно диагностировать, если проводить УЗИ в первые дни цикла, идеальным считается 5 день. В этот период функциональный слой полностью отторгся и практически полностью выведен из полости матки. Это лучшее время, чтобы выявить патологические процессы эндометрия.

Неоднородным эндометрием считается его состояние, когда толщина слоя сильно колеблется по ходу исследования всей внутренней поверхности матки.

Также наблюдаются следующие процессы, которые могут встречаться, как по отдельности, так и одновременно:

• гиперплазия – увеличение толщины, более 17-18 мм;
• гипоплазия – уменьшение толщины, менее 8 мм в период до наступления климакса;
• патологические новообразования – полипы, кисты, опухоли;
• воспалительные состояния – эндометрит хронической или острой природы.

Основные причины неоднородности эндометрия – гормональный дисбаланс и хронические воспалительные процессы органов малого таза. В итоге возникают нарушения пролиферации и отторжения функционального слоя, так формируется неоднородная структура.

Что значит толщина эндометрия 4, 7, 12 мм, когда это является нормой?

Чтобы понять, являются ли нормой те или иные показатели толщины, стоит учитывать день цикла, в который производится измерение эндометрия. Оценка показателей достоверна при условии, что женщина находится в детородном возрасте и не использует гормональные методы контрацепции.

Показатель толщины в мм	В какие дни цикла является нормой	В какие дни выходит за границы нормы
4	С 3 по 7	В 1 и 2, с 8 по 27
7	С 5 по 10	С 1 по 4, с 11 по 27
12	С 11 по 27	С 1 по 10

Как избежать истончения и утолщения эндометрия?

Чтобы избежать нарастания слоя эндометрия или его истончения, необходимо регулярно посещать гинеколога и не допускать развития следующих ситуаций.

Перечень:

• воспалительные процессы органов малого таза;
• затяжные инфекции женских половых органов;
• самолечение и оттягивание лечения заболеваний;
• отсутствие лечения гормонального дисбаланса;
• пренебрежительное отношение к задержкам и межменструальным кровотечениям, изменению характера месячных;
• непривычно сильные и болезненные ощущения во время месячных или в период предполагаемой овуляции.

Для оценки толщины эндометрия с помощью УЗИ не требуется выполнение подготовительных действий. Однако, нужно иметь ввиду, что самый лучший день цикла для исследования – с 5 по 7 сутки.

В этот период уже произошло отторжение всего функционального слоя и специалист получает возможность оценить состояние внутренней поверхности матки без верхнего активного слоя. При несоответствии показателя норме, гинеколог назначит дополнительное обследование и необходимую терапию.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о нормах эндометрия по дням цикла

Норма эндометрия матки. Как нарастить эндометрий:

https://youtube.com/watch?v=Q_ScdpNgurA%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed

Вопрос-ответ

Сколько мм эндометрий при менопаузе?

Естественный механизм защиты от гиперплазии – выработка во второй фазе цикла прогестерона, который выполняет эстрогенугнетающую функцию и предотвращает разрастание эндометриоидной ткани. В норме толщина эндометрия в менопаузе не должна превышать 5 мм.

Сколько мм эндометрия нужно чтобы забеременеть?

Примерно на 14 день цикла гормоны запускают процесс выделения яйцеклетки. В этот период толщина эндометрия достигает своего пика. Удачная имплантация во многом зависит от того, насколько эндометрий будет готов к принятию эмбриона. Оптимальной толщиной считается 8-12 мм.

Сколько должна быть толщина эндометрия при беременности?

Эндометрий при беременности: размер На ранних сроках беременности составляет 7-14 мм и с развитием беременности постепенно увеличивается. Толщина на 5-6 неделе составляет 10-12 мм, а на 8-10 неделях – 12-15 миллиметров.

Можно ли забеременеть при толщине эндометрия 6 мм?

Последний показатель – слой эндометрия в 6-7, 9 мм. При такой толщине беременность наступает лишь в 31% случаев, частота родов –22, 1%, выкидыши – 37, 5%. Если эндометриальный слой еще больше утончается (до 4-5, 9 мм), показатель беременности падает до ~24%, успешных родов до 22, 1%, вероятность выкидышей растет до 42, 2%.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за изменениями толщины эндометрия в зависимости от фазы менструального цикла. В первой фазе (фолликулярной) он обычно тоньше, а к овуляции достигает максимальной толщины, что важно для зачатия. Регулярные УЗИ помогут вам отслеживать эти изменения.

СОВЕТ №2

Если вы планируете беременность или проходите процедуру ЭКО, обсудите с врачом оптимальные условия для подготовки эндометрия. Это может включать гормональную терапию или специальные диеты, способствующие его утолщению.

СОВЕТ №3

При наступлении менопаузы обращайте внимание на состояние эндометрия, так как его истончение может привести к различным проблемам. Регулярные обследования помогут выявить возможные отклонения и своевременно принять меры.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности здорового образа жизни для поддержания нормального состояния эндометрия. Правильное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек могут значительно улучшить его состояние и способствовать успешному зачатию.