Как лечить макулярный отек сетчатки глаза

Как проходит лазерная коагуляция?

Лечение макулярного отека лазером полностью безболезненное и бескровное. Процедура длится всего 20-30 минут. Пациенту не нужно брать отпуск или больничный. Через пару часов после процедуры он сможет покинуть клинику. Перед началом лазерного лечения больному закапывают в глаза обезболивающие капли и мидриатический препарат для расширения зрачка. Через 10-15 минут врач приступает к коагуляции. Пациент во время нее сидит неподвижно и смотрит перед собой в одну точку. Двигать глазами запрещено. Врач наводит лазер на сетчатку. Под его воздействием повышается температура тканей глаза, что приводит к их свертыванию (коагуляции). Лазер образует плотное соединение между сетчаткой и сосудистой оболочкой, устраняя полость, появившуюся в результате отслоения или разрыва.

Чтобы полностью проникнуть во внутренние среды глаза, на него устанавливается зеркальная линза Гольдмана. Она помогает точно локализовать зону воздействия лазера. Во время процедуры оперируемый может видеть вспышки света, издаваемые лазером, но при этом боли или иного дискомфорта он не ощущает. За ходом коагуляции врач наблюдает через стереомикроскоп, обеспечивающий объемное восприятие.

Кистозный макулярный отек: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Паталогическое состояние, обусловленное скоплением жидкости в наружном плексиформном и внутреннем ядерном слоях сетчатки в центре околофовеолы с формированием заполненных жидкостью кистевидных образований.

Причины

Основными причина развития данной патологии являются воспалительные процессы, в том числе связанные с травматичным повреждением, возникающим в ходе хирургических манипуляций.

Воспаление возникает на фоне усиленной выработки простагландинов, цитокинов и других медиаторов, вызывающих нарушение гематоретинального барьера, усиления проницаемости перифовеальных капилляров и ускорения транссудации с формированием кистозных полостей.

Простагландины, которые применяются в лечении глаукомы, могут способствовать развитию макулярного отека, в связи с этим специалисты советуют отказаться от их использования как минимум за семь дней до проведения операции и возобновить не раньше, чем через месяц после хирургического вмешательства.

Одной из непосредственных причин развития кистозного макулярного отека может являться тракционное воздействие на макулу, обусловленное ущемлением волокон стекловидного тела или радужки в операционном разрезе после таких осложнений, как разрыв задней капсулы хрусталика, выпадение стекловидного тела. Также вызывать развитие данной патологии может повреждающее действие на глазные структуры света, излучаемого операционным микроскопом.

В большинстве случаев непродолжительный кистозный макулярный отек, как правило, не сопровождается развитием серьезных осложнений, однако существующий в течение продолжительного времени отек макулы обычно приводит к слиянию содержащих жидкость микроцист в крупные кистозные полости с последующим формированием ламеллярного разрыва в фовеа и необратимого снижения центрального зрения.

Симптомы

Кистозный макулярный отек в большинстве случаев диагностируется через 1 либо 3 месяца после проведения хирургического вмешательства. Его основным клиническим проявлением считается снижение остроты зрения, которое после хирургического вмешательства вначале было более высоким.

Намного реже выявляются центральные скотомы, метаморфопсии. В этом случае при проведении биомикроофтальмоскопии выявляется сглаженность фовеальной ямки.

По срокам и характеру течения различают острый макулярный отек, который возникает в первые 4 месяца, с поздним началом, возникающий через 4 месяца после проведения операции, хронический, сохраняющийся более 6 месяцев, и рецидивирующий.

Помимо снижения остроты зрения на развитие у пациента кистозного макулярного отека может указывать светобоязнь, искажение изображения (в этом случае больной видит прямые линии изогнутыми) и наличие у изображения розового оттенка, в следствии чего у больного создается впечатление, что он смотрит через розовые очки.

Диагностика

При подозрении на кистозный макулярный отек глаза, проводят тщательное изучение анамнеза больного и выполняют осмотр глазного дна.

После этого больного могут направить на оптическую когерентную томографию, которая представляет собой высокоинформативный метод исследования сетчатки, при помощи которого удается выявить даже малейшие изменения в ее структуре либо же направляют на флюоресцентную ангиографию, основанную на изучении сосудов сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки глаза.

Лечение

Лечение данной патологии может быть консервативным, хирургическим и лазерным. Выбор тактики лечения зависит от причины патологии, ее стадии и индивидуальных особенностей больного.

Консервативная терапия основана на применении нестероидных противовоспалительных препаратов и назначается на ранних стадиях макулярного отека.

Иногда отличные результаты дает проведение микрохирургической глазной операции, в ходе которой выполняется внутриглазная инъекция препарата, блокирующего новообразованные сосуды сетчатки.

Одним из эффективных методов лечения патологии, является фотокоагуляция сетчатки, представляющая собой лазерное «запаивание» стенок сосудов, через которые просачивается жидкость.

Профилактика

Профилактика кистозного макулярного отека основана на своевременном лечении любых офтальмологических патологий способных его вызвать.

Причины, вызывающие отек макулы

Лечение народными средствами может дать результат, если отек выражен не слишком сильно. Существуют следующие рецепты:

• для устранения кистозного отека принимают календулу внутренне и наружно. 50 г сухих цветков нужно залить 180 мл кипятка и дать настояться 3 часа, после процедить. Принимать внутрь три раза в день по 50 мл, одновременно с этим закапывать отвар в глаза по 2 капли 2 раза в день. Продолжать лечение не менее 5 недель;
• 40 г сухого чистотела залить стаканом холодной воды и довести до кипения, проварить на медленном огне 10 минут. Процедить через несколько слоев марли, закапывать в глаза по 3-4 капли трижды в сутки. Курс лечения составляет 1 месяц;
• заварить свежую крапиву в пропорции 1 ст. л. сырья на стакан кипятка. Настоять ночь, процедить, растворить в отваре 1 ч. л. пищевой соды. Использовать для холодных марлевых компрессов, накладывать их на веки на 15 минут;
• смешать 2 ст. л. измельченной луковой шелухи и 2 ст. л. ягод боярышника, залить 1 л кипятка, варить в течение 10 минут. Принимать отвар ежедневно, 1 раз в сутки по 150 мл, на протяжении 3 недель;

Лечебные травы известны своими противовоспалительными свойствами. В высокой концентрации они способны успокаивать раздраженные участки, поэтому чистотел, крапива, календула и другие растения получили широкое распространение в народных рецептах. Перед проведением любых манипуляций нужно тщательно вымыть руки, очистить лицо и веки от декоративной косметики. Народная медицина предлагает употреблять в пищу как можно больше сельдерея, шпината, свежей зелени и капусты любых сортов.

Причина появления проблемы – повышенная проницаемость стенок сосудов. В результате жидкость из кровеносного русла выходит в межклеточное пространство. Ткань сетчатки в макулярной области увеличивается в объеме, что мешает полноценной работе зрительных рецепторов.

Распространённая причина макулярного отека – сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы способствует поражению сосудистой стенки (развивается ангиопатия). Это создаёт благоприятные условия для просачивания жидкости из кровеносного русла в ткань сетчатки. Кроме того, при диабете в сетчатку врастают новообразованные сосуды, стенки которых изначально неполноценны и проницаемы.

Диабетический макулярный отек, как осложнение диабета чаще развивается, когда нет достаточного контроля над повышением уровня глюкозы в крови, и болезнь находится в стадии декомпенсации.

• Увеиты – разные виды воспалений сосудистой оболочки глаза
• Цитомегаловирусный ретинит – воспалительный процесс в сетчатке, вызванный вирусным возбудителем
• Склерит – воспаление наружной оболочки глаза.

Сосудистые проблемы

• Тромбоз вен сетчатки
• Крупная аневризма (ограниченное расширение) центральной артерии сетчатки
• Васкулиты (генетически обусловленные воспалительные процессы в стенках сосудов)

Операции на глазах

Отек макулы может возникать как после сложных и обширных манипуляций, так и после малотравматичных хирургических вмешательств:

• Удаление катаракты с установкой искусственного хрусталика
• Лазерная коагуляция и криокоагуляция сетчатки
• Лазерная капсулотомия
• Сквозная пластика роговицы (кератопластика)
• Склеропластика
• Операции для улучшения оттока жидкости при глаукоме

Послеоперационное осложнение, вызывающие макулярный отек чаще всего проходит спонтанно и без последствий.

На фоне контузии глаза могут возникать нарушения микроциркуляции в сетчатке, приводящие к развитию отёка. После проникающих ранений глаза отёк способен развиться как на фоне травмы, так и в качестве осложнения хирургического лечения.

• Наследственные (пигментный ретинит)
• Приобретённые (эпиретинальная мембрана, наличие тяжей между стекловидным телом и макулой, которые могут спровоцировать отёк и последующую отслойку сетчатки)
• Возрастная макулярная дистрофия (дегенерация) сетчатки
• Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ)

Макула при пигментном ретините

Воздействие радиации

Отек макулы бывает осложнением лучевой терапии онкозаболеваний.

Разновидности макулярного отека

С учетом этиологического фактора, вызвавшего отек макулы, клинической картины и особенностей течения патологического процесса выделяют следующие виды макулярного отека.

Диабетический

Отечность желтого пятна является осложнением сахарного диабета. При таком заболевании стенки сосудов сетчатки глаза становятся более проницаемыми, в результате чего плазма проникает в область макулы, наполняя ее жидкостью. Выделяют 2 формы диабетического макулярного отека:

1. Фокальный. Центральная часть макулы не поражается, размер отека составляет менее 2 диаметров диска зрительного нерва.
2. Диффузный. Поражается центральная часть желтого пятна, размер отека превышает 2 диаметров диска зрительного нерва. Такая форма отличается неблагоприятным течением, провоцируя появление дегенеративно-дистрофических процессов и значительное ухудшение зрения.

Кистозный

В тканях макулы формируются микроскопические кисты, заполненные жидкостью. Сетчатая оболочка заполняется транссудатом, происходит нарушение целостности барьера, в результате чего нарушается внутриглазное давление, и появляются воспалительные процессы. При своевременно начатом лечении макулярный кистозный отек глаза имеет благоприятное течение. Длительное развитие отечности приводит к образованию крупных патологических образований, которые могут разорваться, провоцируя необратимые нарушения зрения.

Дистрофический

Такой вид отека является результатом дистрофических изменений в сетчатке глаза, возникающих в результате возрастных изменений. В глазном яблоке происходит формирование новых сосудов, которые прорастают под сетчатку, провоцируя нарушение ее целостности. Это приводит к протеканию и скоплению жидкости в области макулы. Отсутствие своевременного лечения приводит к необратимым нарушениям центрального зрения и отслоению сетчатки. Чаще всего дистрофическая форма возникает у людей старше 50 лет.

Очень важно определить правильный вид макулярного отека, так как от этого зависит тактика лечения и благоприятность прогноза.