Монохориальная диамниотическая двойня. Что это такое, близнецы или двойняшки, развитие по неделям, как проходят роды

Термин «монохориальная диамниотическая двойня» означает вид многоплодной беременности. Поскольку это наиболее часто встречающийся тип однояйцовой двойни, будущей их матери следует чётко понимать, что во время вынашивания есть риск потерять одного ребёнка или обоих детей, а также столкнуться с осложнениями, избежать которые получится при соблюдении описанных правил.

Что это такое?

Чтобы разобраться, что конкретно означает данный термин, следует понимать, к какой группе он относится. Типы двойни подразделяют на 2 большие группы: монозиготные и дизиготные.

Если из 1 яйцеклетки, оплодотворённой 1 сперматозоидом, развиваются 2 плода, такая беременность будет называться монозиготной. Дизиготная двойня – тот тип, при котором каждый малыш развивается из различных яйцеклеток, оплодотворённых разными сперматозоидами.

Сложно переоценить важность установления вида двойни, ведь от этого зависит сценарий протекания беременности, вероятность осложнений в ходе вынашивания и успешного родоразрешения.

Монохориальная диамниотическая двойня – это максимально часто встречающийся вариант вынашивания двойни. В простонародье таких детей именуют близнецами. Более 66% двоен приходится на монохориальную диамниотическую. То есть каждый эмбрион растёт в отдельном плодном пузыре (по-научному – амниотической полости), однако совместно малыши имеют 1 плаценту.

В акушерстве считается, что этот вариант развития беременности сопровождается повышенными рисками, ведь плацента – это орган, который обеспечивает питание, защиту и развитие каждого плода.

Монохориальная диамниотическая двойня – это особый тип многоплодной беременности, при котором два плода развиваются в одной хориальной оболочке, но имеют отдельные амниотические мешки. Врачи отмечают, что такие двойни возникают в результате деления одной зиготы на ранних стадиях развития. Это приводит к образованию близнецов, которые генетически идентичны.

Развитие монохориальных диамниотических двойняшек проходит по аналогии с обычной беременностью, однако требует более тщательного наблюдения. Врачи рекомендуют регулярные УЗИ для контроля за состоянием обоих плодов и выявления возможных осложнений, таких как синдром трансфузии. Обычно такие беременности продолжаются около 37-38 недель.

Роды могут проходить как естественным путем, так и с помощью кесарева сечения, в зависимости от положения плодов и состояния матери. Важно, чтобы роды проводились в специализированном медицинском учреждении, где есть возможность оказания необходимой помощи как матери, так и новорожденным.

Монохориальная диамниотическая двойня. Беременность и роды двойни, близнецов.

Причины

Сегодня науке известен ряд факторов, повышающих вероятность появления в семье монохориальной двойни. Практика показывает, что в более 50% случаев основной причиной становится наследственность: если двойняшки не рождались в предыдущих поколениях, то и сейчас шанс остается ничтожно малым.

Многолетние наблюдения акушеров-гинекологов и репродуктологов показали, что в передаче «гена двойняшек» больше преуспели женщины.

Подтверждено, что женщина, родившая двойню, почти всегда имела среди своих предков двойняшек. У мужчин подобная тенденция не прослеживается. Даже если муж происходит от родословной, богатой близнецами, не факт, что ему повезёт с этим в уже его будущей семье.

Ещё один вопрос, волнующий учёных – это влияет ли отдалённость поколений от вероятного появления на свет двойняшек. Оказывается, шанс того, что родится двойня, возрастает через поколение. То есть, если бабушка рожала близнецов, у внучки они также, наверняка, появятся.

Возраст – еще одна причина, оказывающая влияние на формирование будущих детей. Между 30 и 45 годами, шанс, стать счастливой мамой, с двойней, возрастает в двойной пропорции. Вес влияет не только на здоровье, но и на то, будет ли рожден 1 или 2 ребенка. Причём, чем более полная мама, тем больше шансов на то, чтобы начать вскоре нянчить сразу 2-х малышей.

Двукратное увеличение семейства ожидает также и тех, кто уже стали счастливыми родителями. А если они приступят к зачатию летом, то через 9 месяцев, с большой долей вероятности, станут родителями еще 2-х детей.

То, о чём написано выше, является по большей части народными приметами. Но есть и научно подтверждённые факты, доказанные в ходе медицинских исследований. Так, длительный приём гормональных препаратов и последующий отказ от них перед беременностью с большей долей вероятности приводит к рождению двойняшек.

Но самый предсказуемый результат даёт ЭКО, когда несколькими эмбрионами искусственно оплодотворяют яйцеклетку. Это оправданная процедура для тех семей, которые хотят, но не могут иметь детей. Появление у них двойни становится радостным и долгожданным событием.

Различия между типами

Монохориальная диамниотическая двойня — это такой тип, который по свойствам отличается от нижеперечисленных:

• Монохориальная моноамниотическая. Особенностью является единство для обоих подов плаценты и плодного пузыря. Такие близнецы тоже получат 1 пол и схожесть между собой, но врачи считают этот вид беременности более рискованным из-за возможности переплетения пуповин близнецов. Это осложнение может привести к гибели эмбрионов.
• Неразделённая двойня. Это крайне редкие случаи – менее 0,3% двоен. Этот тип таковым именуют ввиду того, что время деления яйцеклетки превышает 13 дней.
• Дихориальная диамниотическая. Этот тип относится к двуяйцевым, дизиготным. На него приходится 30% двоен.

Также беременность дихориальной диамниотической двойней может быть:

• Суперфекундационной – тогда происходит ещё одно оплодотворение при уже текущей беременности, и дети становятся похожими между собой как родственники.
• Полуидентичной – когда до наступления беременности яйцеклетка аномально делится, происходит оплодотворение фолликула и отделившегося от него тела, и будущие младенцы наследуют полностью материнский геном и частично – отцовский.
• Суперфетационной – зачатие случилось в разные циклы, а плоды имеют разницу в сроках, на момент которых планируется рождение, и внешности.
• Химеризматичной – редко случается, при этом происходит оплодотворение 2-х яйцеклеток 2-мя сперматозоидами. Но в дальнейшем яйцеклетки подвергаются мутации, в результате которых рождается лишь 1 ребёнок, но у него будет гетерохромия сетчатки обоих глаз или отличающиеся по цвету участки кожи.

https://youtube.com/watch?v=hEdaZvLUvf0%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed

Монохориальная двойня – распространенное явление при ЭКО. Её и дихориальный диамниотический тип можно получить при подсадке одного или двух эмбрионов. Во 2-м случае на этапе образования бластоцисты в эмбрионе будет 2 внутриклеточные массы, и после родится 2 монозиготных, одинаковых генетически, близнеца.

Монохориальная диамниотическая двойня — это уникальный случай, когда два плода развиваются в одной плаценте (монохориальная) и в отдельных амниотических мешках (диамниотическая). Такие близнецы, часто называемые двойняшками, имеют общую кровеносную систему, что может привести к различным осложнениям, таким как синдром трансфузии. Развитие плодов происходит по неделям, начиная с 6-7 недели, когда можно увидеть сердцебиение обоих эмбрионов. На 12 неделе уже можно различить их пол, а к 20 неделе они активно двигаются. Роды при монохориальной диамниотической двойне могут быть как естественными, так и кесаревым сечением, в зависимости от состояния матери и плодов. Важно, чтобы беременность проходила под тщательным наблюдением специалистов, чтобы минимизировать риски и обеспечить здоровье как матери, так и детей.

УЗИ

Монохориальную диамниотическую двойню можно определить с помощью ультразвукового исследования уже на 10-12-й неделе, так как это тот период, который позволяет визуализировать количество плацент. Саму многоплодную беременность устанавливают при УЗИ на 5-6-й неделе беременности.

С 14-16-й недели наиболее точно визуализируется, делят ли 2 плода 1 плаценту между собой. Узист может ошибиться, если 2 плаценты на картинке сливаются и кажутся одной.

На поздних сроках определяется половая принадлежность. Тогда же визуализируется, какая ожидается двойня: однояйцовая или разнояйцовая.

Монохориальной диамниотической двойне характерно образование анастомозов между сосудистыми системами каждого плода. Правильно выполненное УЗИ может стать ключевым видом диагностики.

На основании его результатов будет определена дальнейшая тактика ведения беременности, в том числе и при фето-фетальном трансфузионном синдроме, который требует своевременной терапии. При выявлении данной патологии исследование назначают значительно чаще с целью контроля вплоть до 28-й недели.

Близнецы или двойняшки?

Поскольку при такой беременности оба плода находятся в своём мешочке, но в 1 плаценте, близнецы – однояйцовые. Разнояйцовые получаются из диамниотической дихориальной двойни.

Определение пола

Пол ребёнка зависит от слияния женских (Х) и мужских (У) хромосом. Один из этих типов содержит сперматозоид, яйцеклетка – всегда Х. При наличии набора хромосом ХУ родится мальчик, ХХ – девочка.

Как получается разнополая двойня. При оплодотворении однояйцовыми близнецами этот процесс отличается тем, что яйцеклетка имеет 3 хромосомы (например, ХХУ). После деления из полученных зигот пропадают лишние Х-хромосомы.

При изначальном наборе ХХУ одна зигота получит сочетание ХХ, вторая – ХУ. Это указывает на то, что женщина беременна детьми разного пола. Это же происходит, если хромосомный набор для обоих плодов – ХУ, и по какой-то причине один из них теряет мужскую хромосому.

Разнополая однояйцовая двойня – аномальная редкость. По большей части монохориальный диамниотический тип получает 1 пол.

Похожи или нет?

Значительные отличия между детьми из монохориальной двойни могут получиться при оплодотворении одной яйцеклетки несколькими сперматозоидами. Таких близнецов называют полуидентичными.

Особенности развития

Монохориальная диамниотическая двойня – это 2 плода, над развитием которых требуется усиленный контроль на протяжении всех 3-х триместров. Врачи данную необходимость аргументируют тем, что будущие дети питаются из 1 плаценты.

1 триместр

Понедельное развитие на 1-м триместре выглядит таким образом:

• На 6-й неделе эмбрион уже имеет, но ещё недостаточно сформировал голову и конечности. В этот же период узист визуализирует пороки и риски потери ребёнка.
• На 8-й неделе каждый плод получает нервную трубку и зачатки органов.
• 10-я неделя характеризуется активным формированием органов и систем, а рост каждого малыша достигает 4,5 см.
• На 11-й неделе плоды увеличиваются до 6-ти см и имеют выраженные очертания. В этот же период у беременной постепенно угасают признаки токсикоза и визуализируется живот.
• В ходе 12-й недели происходит прикрепление к стенке матки, благодаря чему риски потери 1 плода или обоих значительно снижаются.

2 триместр

Что происходит с 13-й по 28-ю неделю.

3 триместр

Как плоды развиваются в 3-м триместре на каждой неделе:

• 29-я. Вес достигает 1300 г.
• 30-я. Дети самостоятельно дышат, регулируют температуру тела и получают окончательное положение в матке – неправильное становится показанием к кесаревусечению.
• 31-я. У живота достигнуты максимальные размеры. Толчки детей – интенсивные и болезненные.
• 32-я. Все жизненно важные органы полностью сформированы, а для раскрытия лёгких вырабатывается сурфактант.
• 33-я. Рост составляет около 45 см, вес – 2 кг. Цифры хоть и значительно отличаются от показателей для одноплодной беременности, всё же считаются нормой.
• 34-я. Активность двойни снижена из-за тесноты. Матка опускается, и беременной становится легче дышать.
• 35-я – 38-я. Это период родоразрешения, перед которым обязательно делают УЗИ.

Возможные осложнения

Монохориальная диамниотическая двойня – это такой тип беременности, который не всегда легко протекает.

Тогда появляются следующие возможные осложнения:

• Неравномерное распределение питательных веществ. Это приводит к тому, что плоды развиваются с разной скоростью, а новорождённые дети могут иметь значимую разницу в весе и росте.
• Гестоз. Обнаруживается по значительному повышению артериального давления и уровня белка в моче.
• Железодефицитная анемия. Образуется при недостатке этого элемента в крови. Проблема решается лечением железосодержащими лекарствами и витаминами.
• Фетоплацентарная недостаточность. Тканевые волокна плаценты быстро изнашиваются, ввиду чего кислород и питательные вещества поступают в неполном объёме и появляется риск ещё одного осложнения – задержки развития плодов.
• Предлежание плаценты. Тогда та находится в нижних маточных отделах и перекрывает внутренний зев.
• Предлежание плодов. Делает невозможным естественное родоразрешение.
• Диссоциация плодного развития. Происходит при неправильном плацентарном давлении.
• Хромосомные отклонения. Считается, что таковым чаще подвергается 1 или оба плода, если возраст матери достиг или превысил 35 лет или имеется генетическая предрасположенность.

Синдром фето-фетальной трансфузии — осложнение, считающееся акушерами-гинекологами одним из максимально распространённых и угрожающих нормальному развитию плода. Протекание патологии сопровождается образованием плацентарных перемычек, от чего кровь неравномерно распределяется между близнецами.

Один становится фактически «обескровленным», тогда как организм другого тратит много сил, чтобы справиться с возросшей нагрузкой. Отсутствие лечения чаще всего приводит к смерти обоих близнецов в утробе матери.

В абсолютном большинстве случаев терапия выполняется с помощью оперативного вмешательства: во время госпитализации в плаценте с помощью лазера производится коагуляция сосудистых соединений (при этом может использоваться либо общая анестезия, либо обезболивание местного характера).

Проведённое хирургическое вмешательство позволяет сохранить жизнь либо обоим близнецам, либо одному из них. Практика показывает, что положительный итог демонстрируется в 52-78% случаев.

Одно из наиболее опасных состояний – синдром гибели 1 плода. Его частота в медицинской практике варьируется от 3,7 до 6,8% вне зависимости от срока беременности, но 1-й триместр ему подвержен больше всего.

Ведущий фактор, определяющий смертность или заболеваемость 2-го плода при данном осложнении – сам тип хориальности и амниональности. При монохориальной беременности получить риск смерти 2-го плода достигает 11%, а тяжёлых неврологических патологий – 18%.

Особенности родов

Большинство близнецов появляется раньше срока (35-38 недель), и лишь десятая часть из них – в срок. Одним из главных факторов протекания беременности является их размещение. Врачи это проверяют ещё до родов, при этом редко двойня лежит поперечно или в тазовом положении. Отход вод – это причина неподготовленности маточной шейки к родам.

При плацентарном отслоении проводят хирургическое вмешательство (кесарево сечение). В ходе родоразрешения акушер следит за тем, чтобы после 1-го младенца родился 2-й. Если младенец зажимает пуповинный канал другого, также необходимо провести операцию.

Чтобы монохориальная диамниотическая двойня родилась здоровой, во время беременности крайне необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, вовремя делать УЗИ, сдавать анализы, чаще гулять на свежем воздухе и правильно питаться. Это базовые требования, дополняемые другими наблюдающим гинекологом.

Видео о том, как протекает беременность двойней

Особенности и риски беременности двойней:

https://youtube.com/watch?v=_gpTfWmbwP4%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed

Вопрос-ответ

Когда двойня готова к родам?

При многоплодной беременности роды, как правило, происходят. Если примерные сроки родов с одним малышом 39-40 недель, то при беременности двойней они случаются примерно на 35-37 неделе.

Когда рожать монохориальных диамниотических близнецов?

У неосложненных монохориальных диамниотических близнецов на сроке беременности ≥ 32 недель , когда первый близнец находится в вершинном предлежании, попытка вагинальных родов является безопасным вариантом ведения с точки зрения перинатальной заболеваемости, а также долгосрочного развития нервной системы с высокой частотой вагинальных родов.

Как получается Монохориальная двойня?

Монохориальная моноамниотическая двойня – возникает при разделении оплодотворенной яйцеклетки на две части, при этом у плодов имеется общая плацента и общее околоплодное пространство. Плоды всегда одного пола и полностью генетически идентичны.

На каком сроке чаще всего рожают двойню?

Чаще всего двойняшки появляются на свет на 34-36 неделе беременности. Гораздо реже роды происходят на 38-40 неделе. Оптимальный метод родоразрешения доктор выбирает на основании таких факторов, как состояние матери, предлежание плодов, объем околоплодных вод, риск гипоксии (кислородного голодания).

Советы

СОВЕТ №1

Изучите особенности монохориальной диамниотической двойни. Понимание того, что это означает, поможет вам лучше подготовиться к беременности и родам. Монохориальные близнецы делят одну плаценту, что может повлиять на их развитие и здоровье, поэтому важно знать о возможных рисках и особенностях наблюдения у врача.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите обследования у врача. При беременности с монохориальной диамниотической двойней важно следить за состоянием обоих плодов, так как они могут испытывать конкуренцию за ресурсы. Регулярные УЗИ и анализы помогут выявить возможные проблемы на ранних стадиях.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к родам заранее. Узнайте о возможных сценариях родов для монохориальных близнецов, так как они могут потребовать особого подхода. Обсудите с врачом план родов, учитывая возможные риски и необходимость в кесаревом сечении.

СОВЕТ №4

Обсудите с партнером и семьей поддержку после родов. Уход за двумя новорожденными может быть сложным, поэтому важно заранее обсудить, как вы будете делить обязанности и какую помощь можете получить от близких. Это поможет снизить стресс и сделать адаптацию к жизни с двойней более комфортной.