ОАП сердца у новорожденных. Что это такое, размеры, норма у детей, УЗИ, лечение, операция

ОАП (открытый артериальный проток) – патологическое состояние, связанное с нарушением функций легких и сердца. Зачастую данное состояние встречается у новорожденных и недоношенных детей.

Виды заболевания

Заболевание подразделяется на несколько видов в зависимости от размеров отверстия канальцев и уровня давления в легочной артерии.

Основные виды развития патологии:

1. Легкая. При заболевании давление составляет до 40% от общего уровня артериального давления.
2. Средняя. Уровень давления составляет от 40 до 70%.
3. Выраженная – не более 75%.
4. Тяжелая. Уровень АД в легочной артерии составляет 100% и более. При этом патология характеризуется тяжелым общим состоянием и нарушениями в циркуляции крови. В большинстве случаев заболевание приводит к летальному исходу.

Характерные признаки болезни отличаются друг от друга в зависимости от возраста пациента.

Открытый артериальный проток (ОАП) сердца у новорожденных — это состояние, при котором артериальный проток, соединяющий аорту и легочную артерию, не закрывается после рождения. В норме этот проток должен закрыться в первые дни жизни. Размеры ОАП могут варьироваться, и его наличие может привести к перегрузке сердца и легких. УЗИ сердца является основным методом диагностики, позволяющим оценить размеры протока и его влияние на сердечно-сосудистую систему. В большинстве случаев ОАП может закрыться самостоятельно в течение первых месяцев жизни. Однако, если проток остается открытым и вызывает серьезные симптомы, может потребоваться медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Операция по закрытию ОАП обычно проводится при наличии показаний и может значительно улучшить качество жизни ребенка. Важно, чтобы новорожденные с подозрением на ОАП находились под наблюдением кардиолога для своевременного выявления и коррекции проблемы.

Открытый артериальный проток, Боталлов проток.

Стадии и степени

Процесс может быть вызван различными факторами, в связи с чем патология подразделяется на 2 основных типа – функциональное закрытие и анатомическое. Первый этап в большинстве случаев наблюдается у доношенных детей и происходит в течение 15 часов после рождения. Второй этап продолжается на протяжении последующих 2-8 недель.

Главные стадии развития болезни:

Симптомы

ОАП сердца у новорожденных можно диагностировать по характерным признакам, развивающимся уже со 2-й недели жизни ребенка.

Симптомы:

• повышенное потоотделение;
• дефицит массы тела – частый недобор веса при хорошем аппетите;
• нарушение сна;
• одышка;
• быстрая утомляемость;
• бледность кожных покровов;
• учащенное сердцебиение;
• развитие заболеваний, связанных с работой верхних дыхательных путей.

Данные признаки проявляются на фоне высоких нагрузок на сосуды легких. Однако в некоторых случаях патология протекает бессимптомно. У недоношенных детей, помимо основных симптомов, возникают дополнительные признаки в виде осиплости голоса, умственной и физической задержки развития, постоянного кашля, быстрого снижения веса.

При отсутствии терапии у детей после года обнаруживаются следующие симптомы:

• посинение в области верхних конечностей – цианоз;
• сниженная активность, быстрая утомляемость даже после незначительных действий;
• частая подверженность инфекционным заболеваниям;
• одышка после выполнения незначительных физических действий, нагрузок.

Состояние требует неотложной врачебной помощи ввиду высоких рисков развития осложнений и последствий.

Открытый артериальный проток (ОАП) сердца у новорожденных — это состояние, при котором артериальный проток, соединяющий аорту и легочную артерию, не закрывается после рождения. Обычно он закрывается в первые дни жизни, но в некоторых случаях остается открытым, что может привести к различным осложнениям. Размеры открытого протока могут варьироваться, и его нормальные параметры зависят от возраста и веса ребенка. УЗИ сердца позволяет точно диагностировать ОАП и оценить его влияние на кровообращение.

Лечение может включать медикаментозную терапию, направленную на закрытие протока, но в некоторых случаях требуется операция. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если медикаменты неэффективны или если есть риск серьезных осложнений. Важно, чтобы родители были вовлечены в процесс лечения и понимали все этапы, так как ранняя диагностика и адекватное лечение могут существенно улучшить прогноз для ребенка.

Причины появления

На данный момент точные причины открытия артериального протока не установлены. Однако существуют провоцирующие факторы, способные привести к развитию патологии.

Возможные причины:

• наследственные или врожденные пороки сердца;
• дефицит массы тела ребенка при рождении;
• инфекционные заболевания у беременной в период гестации;
• преждевременные роды, недоношенность;
• недостаток кислорода у плода в процессе формирования;
• наследственные факторы;
• возраст беременной более 35 лет;
• врожденные хромосомные аномалии – синдром Дауна;
• употребление алкоголя, наркотических средств во время вынашивания;
• сахарный диабет у матери;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов во время беременности.

Согласно официальной статистике заболеванию в большинстве подвержены девочки. При этом патология у них встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков.

Диагностика

ОАП сердца у новорожденных можно диагностировать по соответствующей (внешней) симптоматике. Однако нередко болезнь протекает без развития каких-либо симптомов. В связи с чем, назначаются дополнительные диагностические процедуры.

В первую очередь, специалист проверяет наличие шумов посредством специального прибора – стетоскопа. Способ является наиболее простым и эффективным, позволяющим определить начало развития сердечной патологии. При отсутствии каких-либо улучшений по истечении первых 2-х дней жизни ребенка назначаются иные методы исследований.

Диагностика:

1. Общие анализы крови, мочи, кала.
2. ЭКГ (электрокардиограмма). Позволяет отследить уровень нагрузки на левый желудочек.
3. Рентгенограмма. Процедура помогает установить наличие изменений в легочной ткани, увеличение сердечных границ и пучков сосудов.
4. УЗИ сердца. Исследование позволяет установить размеры предсердия и левого желудочка.
5. Эхокардиография – отслеживание изменений в размерах левого желудочка и предсердия.
6. Допплерэхокардиография. При помощи диагностики измеряют объем сбрасываемой крови и направление кровотока.

В дополнении могут назначаться специфические методы исследований. К подобным процедурам относится зондирование легочной артерии. Приспособление позволяет измерить уровень давления в правом желудочке. При проведении исследования дополнительно вводится контрастное вещество, позволяющее оценить структуру легочной артерии.

Ранее диагностирование позволяет избежать осложнений и повысить шансы на выздоровление. При отсутствии своевременного выявления заболевания может привести к летальному исходу.

Пройти процедуры можно в любом медицинском центре, кардиологическом отделении. Стоимость исследований варьируется широко в зависимости от типа диагностики и сложности процедуры.

Таким образом, цена УЗИ/эхокардиографии составляет от 3400 руб. Стоимость рентгенографии с контрастным веществом составляет от 1350 руб. и занимает не менее 20 мин. Цены на ЭКГ варьируются в пределах 1600-1800 руб. При этом сама процедура редко длится более 10 мин.

https://youtube.com/watch?v=nxd_b7KayL8%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed

Когда необходимо обратиться к врачу

Заболевание требует неотложной диагностики и медицинской помощи независимо от стадии и степени тяжести. Обращаться к специалисту рекомендуется при первых признаках (подозрении), указывающих на развитие патологии.

Решением о назначении терапии занимается кардиолог на основе исследований и состояния ребенка. Поводом для назначения дополнительной диагностики могут служить любые отклонения при проведении ЭКГ, стетоскопическом прослушивании шумов, а также выраженные внешние признаки.

Профилактика

Специальных профилактических мероприятий, позволяющих избежать образование патологического процесса, не существует. Однако при соблюдении некоторых рекомендаций можно значительно понизить риски развития болезни.

Профилактика:

1. Не рекомендуется во время беременности самостоятельно принимать лекарственные препараты без предварительной консультации врача.
2. Следует отказаться от употребления спиртных напитков, курения, наркотических веществ.
3. При наличии наследственных заболеваний, связанных с развитием пороков сердца, необходимо постоянное отслеживание состояния беременной и плода.
4. Во время беременности необходимо вовремя заниматься лечением инфекционных и других заболеваний.

Также рекомендуется проходить профилактические осмотры. При планировании беременности необходимо проконсультироваться с генетиком, кардиологом, гинекологом.

Методы лечения

ОАП сердца у новорожденных требует незамедлительной медицинской помощи. В качестве терапии назначается введение лекарственных препаратов, установка катетера либо хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия проводится у детей до 1 года. При этом терапия осуществляется под постоянным наблюдением врачей. При отсутствии терапевтического эффекта назначаются иные методы лечения.

В первую очередь назначаются противовоспалительные нестероидные средства (ПВНП). К данной группе препаратов относится ибупрофен, индометацин. Действие средств направлено на снижение уровня простагландинов, препятствующих процессам облитерации протока.

Также, исходя из формы и степени тяжести заболевания, назначаются мочегонные средства и антибиотики. Антибактериальные препараты позволяют избежать развития инфекционных заболеваний в области бронхов и легких. Данная группа медикаментов нередко используется в качестве профилактики бактериального эндокардита.

При имеющейся сердечной недостаточности назначаются мочегонные, ингибиторы АПФ, гликозиды, кардиопротекторные средства.

Препараты:

1. Ибупрофен. Препарат представляет собой производное пропионовой кислоты. Действие компонентов направлено на снижение синтеза простагландинов за счет уменьшения проницаемости сосудов. Средство проявляет противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий эффект. Медикамент выпускается в различных лекарственных формах – уколов, таблеток, форм для наружного применения. Новорожденным детям препарат вводится посредством инъекций или ректально. Применяется в терапии ОАП у новорожденных или недоношенных детей. Суточная дозировка определяется индивидуально согласно клиническим проявлениям и степени тяжести заболевания. Стоимость препарата – от 50 руб. за упаковку.
2. Индометацин. Действующим компонентом средства является производное индолуксусной кислоты. Согласно фармакологическому действию проявляет жаропонижающий, противовоспалительный и обезболивающий эффект. Препарат представлен несколькими лекарственными формами – для системного применения, в виде аппликаций, в форме глазных капель. Используется при различных заболеваниях, сопровождающихся воспалительными реакциями, в том числе в терапии незакрытого протока Баталлова. Новорожденным и недоношенным детям назначается в виде внутримышечных инъекций. Дозировка и курс устанавливается лечащим врачом согласно стадии развития патологического процесса и степени тяжести. Стоимость – от 13 до 550 руб.
3. Фуросемид. Представляет собой медицинское средство, применяемое в качестве диуретика. Используется при различных сердечно-сосудистых патологиях, сопровождающихся образованием отечностей. Действие активных веществ направлено на устранение застойных процессов в легких, снижение давления в левом желудочке. При открытом артериальном протоке назначается в форме внутримышечных или внутривенных инъекций. Дозировка и курс лечения рассчитывается согласно возрасту ребенка и степени тяжести заболевания. Средство имеет множественные противопоказания, ввиду чего назначается крайне осторожно.
4. Эритромицин. Препарат представляет собой антибактериальное средство, относящееся к классу макролидов. Средство производится в нескольких лекарственных формах – мази для наружного применения, таблеток. Медикамент обладает широким спектром действия, эффективным в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. При ОАП используется в качестве профилактики развития бактериальных поражений, включая эндокардит. Дозировка и курс лечения устанавливается индивидуально на основе клинической картины и формы заболевания. Новорожденным и недоношенным детям назначается крайне осторожно.
5. Полимиксин. Средство относится к классу полипептидных антибиотиков. Проявляет эффективность в большинстве случаев в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Препарат производится в следующих лекарственных формах: в форме водного раствора, в виде инъекций, раствора для интратекального введения. В терапии открытого артериального протока назначается в форме внутривенных инъекций. Дозировка и длительность лечения определяется только лечащим врачом согласно клиническим проявлениям болезни. Препарат имеет множественные противопоказания и назначается в детском возрасте с высокой осторожностью. Стоимость – от 1100 руб.

Антибактериальные лекарственные средства подбираются согласно предварительным исследованиям, определяющим чувствительность бактерий к антибиотикам. Средний курс лечения данной группой препаратов составляет от 4-х до 6 недель.

Народные методы

Новорожденным лечение ОАП народными средствами проводится только после предварительной консультации врача. Способы лечения подбираются согласно степени тяжести патологии и сопутствующим сердечно-сосудистым нарушениям.

Рецепты:

1. Карамель из крапивы и меда. Для лечения различных сердечно-сосудистых патологий, сопровождающихся развитием одышки, рекомендуется следующий рецепт: в соотношении 1:1 берут крапиву и мед и смешивают до образования однородной массы. Полученную смесь необходимо поставить в темное место на 2 недели, периодически помешивая. По истечении 14 дней средство разогревается на водяной бане до получения жидкой консистенции. Приготовленную кашицу отжимают с помощью марли и используют в качестве карамели 5 раз в сутки. Хранить средство необходимо в холодильнике.
2. Капли из ландыша. Для приготовления средства необходимо взять свежие листья растения и засыпать их в банку. Затем листья заливают медицинским спиртом и отправляют в темное место на 2 недели. После чего средство процеживают и принимают по 15-20 капель ежедневно 3 -4 раза в сутки.
3. Капли на основе пустырника и ландыша. Для приготовления средства необходимо смешать 100 г отвара пустырника с 40 каплями настоя из ландыша. Употребляют внутрь до еды по 30 капель. Принимают не менее 3-4 раз в сутки.

Народные методы лечения являются дополнением к основной терапии и не могут полностью ее заменять.

Прочие методы

ОАП сердца у новорожденных поддается терапии посредством катеризации – установки специального приспособления (катетера) в область крупной артерии. Метод считается наиболее безопасным по причине отсутствия возможных осложнений. Однако данная процедура проводится детям старше 1 года.

В тяжелых случаях может назначаться консервативное лечение или перевязывание.

При наличии шумов операцию проводят по достижении ребенком 1 года. Это позволяет избежать дополнительных осложнений

в виде инфекционных заболеваний

.

При этом хирургическое закрытие рекомендуется проводить при ранее перенесенном эндокардите или высоких нагрузках на левые отделы сердца.

После проведения оперативных вмешательств детям назначается поддерживающая медикаментозная терапия в виде инфузийных растворов морфия или тримепередина. Дозировка средств рассчитывается индивидуально согласно возрастной группе.

При наличии крупного диаметра протока хирургическое лечение может проводиться новорожденным. Решение о целесообразности и безопасности процедуры принимает лечащий специалист.

Возможные осложнения

При несвоевременной помощи заболевание в подавляющем большинстве случаев приводит к развитию осложнений.

Возможные последствия:

1. Бактериальная форма эндокардита – патологический процесс, поражающий клапаны сердца. Состояние опасно дополнительными осложнениями.
2. Инфаркт миокарда – развитие некроза тканей, прилегающих к сердечной мышце. Возникает в результате нарушения кровообращения.
3. Сердечная недостаточность. Как правило, образуется при ОАП крупного диаметра. Состояние усугубляется развитие отечностей в области легких, повышением пульса и артериальным давлением.
4. Разрыв аорты. Наиболее тяжелая форма осложнения, приводящая в большинстве случаев к летальному исходу.

Избежать опасных последствий ОАП позволяет соблюдение профилактических мер и постоянный мониторинг состояния новорожденного.

При любых изменениях или предрасполагающих факторов к развитию сердечно-сосудистых патологий необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение за дополнительной диагностикой и назначением адекватной терапии.

Видео на тему: врожденные пороки развития — ОАП сердца

Открытый артериальный поток — врожденный порок развития:

https://youtube.com/watch?v=iuHF9E72jL8%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed

Вопрос-ответ

Как оперируют ОАП?

Оперируют ОАП через небольшой разрез (традиционное ушивание) либо эндоваскуально, через бедренную артерию: делается прокол, проводится инструмент, который закрывает этот проток.

Как делают операцию по закрытию артериального протока?

В процессе процедуры хирург через артерию на ноге подводит провод к сердцу, затем металлическая спираль или другое приспособление, блокирующее кровоток, доставляется по проводу в артериальный проток. Таким образом, дефект корректируется без разреза на коже и шрама.

Сколько стоит операция на ОАП?

Цены: от 25000р. До 350000р.

В каком возрасте закрывается открытый артериальный проток?

Облитерация протока происходит в различные сроки. У 1/3 детей он закрывается к двум неделям, у остальных – в течение восьми недель жизни. Нарушения гемодинамики связаны с аномальным сбросом крови из аорты в лёгочную артерию, так как давление в аорте гораздо выше, чем в лёгочной артерии.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках проблем с сердцем у новорожденного, таких как синюшность кожи, затрудненное дыхание или плохой аппетит, немедленно обратитесь к педиатру. Ранняя диагностика может значительно улучшить прогноз и качество жизни ребенка.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите ультразвуковое исследование сердца (УЗИ) у вашего новорожденного, особенно если в семье есть случаи сердечно-сосудистых заболеваний. Это поможет выявить возможные аномалии на ранних стадиях.

СОВЕТ №3

Обсуждайте все результаты обследований и анализов с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы о размерах и норме ОАП, а также о возможных вариантах лечения и операциях, если это необходимо.

СОВЕТ №4

Следите за развитием вашего ребенка и его физической активностью. Если вы заметили, что он отстает в развитии или быстро утомляется, сообщите об этом врачу. Это может быть важным сигналом для дальнейшего обследования.