Преэклампсия при беременности. Что это такое, симптомы и лечение, диета, клинические рекомендации

Преэклампсия возникает во время беременности на фоне гормональных изменений в организме. Состояние может представлять реальную опасность для здоровья матери и плода. При любых подозрениях на развитие патологии необходимо обратиться к лечащему гинекологу.

Причины преэклампсии при беременности

Преэклампсия – патологическое состояние, обусловленное развитием токсикоза. При этом процесс сопровождается гипертонией и повышением уровня белка в моче. В большинстве случаев заболевание возникает во 2-м триместре беременности, ввиду чего принято относить патологию к поздним токсикозам.

Основные причины:

• состояние развивалось при прошлом вынашивании ребенка;
• наступление 1-й беременности;
• предрасположенность, обусловленная наследственными факторами;
• возраст младше 20 или старше 35 лет;
• нарушения обменных процессов;
• наличие многоплодной беременности;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• развитие эндометриоза;
• избыточный вес, ожирение.

Также заболевание может развиваться на фоне аутоиммунных нарушений – красной волчанки, гемофилии. Нередко патология обнаруживается у женщин, страдающих сахарным диабетом и нарушениями в функционировании почек.

На сегодняшний день точные причины развития преэклампсии неизвестны. Считается, что заболеванию подвержены женщины, входящие в возрастную группу от 16 до 40 лет.

Преэклампсия — это серьезное осложнение беременности, которое возникает после 20-й недели и характеризуется высоким кровяным давлением и наличием белка в моче. Врачи подчеркивают, что симптомы могут варьироваться от легкой головной боли и отеков до более серьезных состояний, таких как нарушения зрения и боли в верхней части живота. Лечение преэклампсии включает регулярный мониторинг состояния матери и плода, а в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация и досрочное родоразрешение. Важную роль в профилактике играют диетические рекомендации, такие как уменьшение потребления соли и увеличение количества фруктов и овощей. Клинические рекомендации акцентируют внимание на необходимости раннего выявления и контроля факторов риска, таких как ожирение и гипертония, что позволяет снизить вероятность развития этого состояния. Врачи настоятельно рекомендуют будущим матерям следить за своим здоровьем и регулярно проходить обследования для своевременного выявления возможных осложнений.

Преэклампсия и Эклампсия – причины, симптомы (Osmosis)

Сроки развития преэклампсии

Состояние развивается во 2-й половине беременности. При этом женщинам, находящимся в группе риска, начиная с 26-27-й недели, рекомендуется постоянное наблюдение у специалиста для осуществления мониторинга артериального давления и показателей мочи.

Патологический процесс может развиваться на 20-й недели, в особенности при наличии иных эндокринных заболеваний и нарушений в сердечно-сосудистой системе. Такая форма болезни протекает в осложненной форме и угрожает здоровью будущего ребенка и матери.

Симптомы преэклампсии

При развитии заболевания главным симптомом является повышение артериального давления и возрастание концентрации белка в моче.

Дополнительные признаки:

• образование отечностей в ногах – состояние в дальнейшем может привести к микозу стоп;
• избыточная масса тела;
• головные боли;
• головокружения;
• тошнота и рвота;
• общая слабость и недомогание;
• нарушения в органах пищеварения, боли в области желудка;
• понижение количества мочи при посещении туалета – олигурия;
• расстройства зрительных функций;
• подложечные боли.

Состояние беременной может ухудшаться и приводить к более ярко выраженной (осложненной) симптоматике. При осложненных формах развиваются судороги, состояние постепенно ухудшается. Необходимо незамедлительное обращение к врачу за помощью и назначением лечения.

Преэклампсия — это серьезное осложнение беременности, которое может возникнуть после 20-й недели. Женщины часто описывают свои переживания как тревожные, поскольку это состояние связано с повышением артериального давления и наличием белка в моче. Симптомы могут включать головные боли, отеки, нарушения зрения и боли в животе. Лечение преэклампсии в основном заключается в контроле давления и, в некоторых случаях, в досрочном родоразрешении. Важную роль играет диета: рекомендуется уменьшить потребление соли и увеличить количество фруктов и овощей. Клинические рекомендации подчеркивают необходимость регулярного мониторинга состояния беременной женщины, особенно при наличии факторов риска. Женщины, столкнувшиеся с этой проблемой, советуют не игнорировать симптомы и обращаться за медицинской помощью.

Степени тяжести преэклампсии

Преэклампсия при беременности подразделяется на несколько основных форм, в зависимости от симптоматики и характера протекания болезни.

Легкая форма

Наблюдается в большинстве случаев. Уровень артериального давления поднимается до 150/90 мм рт. ст. Происходит образование отечностей в нижних конечностях. При лабораторных исследованиях крови наблюдается изменения в количественном содержании тромбоцитов — 180×109 л.

Легкая форма в большинстве случаев протекает без каких-либо признаков заболевания, что является дополнительной угрозой для здоровья матери и будущего ребенка. Рекомендуется осуществлять мониторинг состояния пациентки на протяжении всего периода беременности.

Средняя форма

Характеризуется повышением артериального давления до 170/110 мм. рт. ст. При этом происходят изменения в количественном содержании белка – до 5 г/л. Концентрация тромбоцитов в крови составляет 180×109/л. На фоне заболевания образуются отечности, которые перемещаются с нижних конечностей в области брюшины и рук. Нарушаются функции почек.

Тяжелая форма

Артериальное давление сохраняется на уровне 170×110 мм. рт. ст. При этом развиваются головные боли мигренозного типа, происходит ухудшение зрительных функций, образуется отечность в области лица и печени. Усиливаются болевые ощущения, связанные с отеком печеночных тканей. В ночное время наблюдается судорожное состояние.

Уровень тромбоцитов в крови значительно понижается. Состояние беременной ухудшается и перетекает в более осложненную форму заболевания – эклампсию. Требуется срочная госпитализация или прерывание беременности.

Риски преэклампсии

Риски развития заболевания значительно возрастают в молодом возрасте, а также у женщин старше 40 лет. Спровоцировать состояние может наличие артериальной гипертензии, диагностированной еще до зачатия.

К группе риска относятся женщины, в семьях которых заболевание наблюдалось у других родственников – матери, сестры. Провоцирующими факторами являются такие заболевания, как сахарный диабет, функциональные расстройства почек, ревматоидная форма артрита.

Диагностика

Диагностировать заболевания и определить форму патологического процесса можно с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.

Обследование беременных для диагностики преэклампсии

Преэклампсия при беременности в некоторых случаях может протекать без возникновения соответствующей симптоматики. Сбор данных, анализ анамнеза о жалобах помогает определить динамику и выявить сроки развития заболевания. При этом также учитывается наличие иных внутренних заболеваний, инфекций, особенности протекания беременности.

Специалист изучает данные о наличии хронических заболеваниях почек, ранее перенесенных болезнях или оперативных вмешательствах, травмах. Визуальный осмотр позволяет оценить степень тяжести и характер образования отечностей, а также изучить изменения цвета кожных покровов.

Лабораторно-инструментальное обследование и консультация врачей-специалистов

Определить наличие патологии на начальных стадиях развития можно с помощью постоянного мониторинга и отслеживания динамики в показателях артериального давления.

Дополнительные методы исследований:

• Общие анализы крови – позволяет определить уровень тромбоцитов, лейкоцитов, выявить другие патологические изменения в составе крови. Указывающие на развитие заболевания.
• Общий анализ мочи – метод диагностики позволяет вывить наличие белка.
• Биохимическое исследование крови – выявление уровня общего белка в крови, мочевины, билирубина.
• Электрокардиограмма.
• УЗИ-диагностика.
• КТГ плода – исследование помогает определить частоту сердечного ритма у будущего ребенка, а также оценить сократительные функции матки.
• Доплерография с применением УЗИ – оценка состояния кровотока в пуповине, сосудах матки и плода.
• Суточное монтирование по Холтеру – измерение показателей артериального давления с помощью специального устройства на протяжении нескольких дней.
• исследование крови на СОЭ.
• контроль массы тела.

При этом определяющими показателями являются данные об артериальном давлении и исследование мочи. Однако на сегодняшний день дынные методы являются не достаточно информативными. В связи с чем рекомендуется пройти дополнительные виды диагностики в виде тестов специфических маркеров. Также данное исследование часто назначается женщинам, входящим в группу риска.

Тестирование с помощью специфических маркеров разрешается проводить на всех этапах и сроках беременности. Диагностика позволяет определить патологию задолго до начала ее развития. Дополнительно рекомендуется получить консультацию и пройти обследование у специалиста по эндокринологии, кардиолога, ревматолога и офтальмолога.

https://youtube.com/watch?v=TBX2pmXeah8%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed

Лечение преэклампсии

Преэклампсия требует медикаментозного лечения. При этом подбираются препараты, не оказывающие влияния на протекание беременности и развитие плода.

Терапия направлена на устранение симптомов и рисков развития осложнений при заболевании. При этом терапевтические мероприятия осуществляются в условиях стационарного отделения, что позволяет проводить ежедневное исследование состояния пациентки и отслеживание динамики развития болезни.

Основные задачи лечения – стабилизировать уровень артериального давления и снизить частоту приступов судорожного состояния.

Противосудорожная терапия

Для устранения припадков и судорожного состояния назначаются следующие препараты:

• Сульфат магния. Вводится как внутривенно, так и внутримышечно. Препарат обладает токолитическим, антиаритмическим, седативным и противосудорожным средством. Вводится посредством капельницы со скоростью 1-2 г/ч. При этом необходимо осуществлять мониторинг артериального давления и уровень магния в плазме крови.
• Эуфиллин. Медикамент проявляет аденозинергические, спазмолитические и диуретические свойства. При тяжелых формах прекэклампсии назначается по внутривенное введение средства на протяжении 4-5 мин. по 5-10 мл.
• Папаверин. Принадлежит средство к группе вазодилататоров.

Дозировка рассчитывается индивидуально, исходя из формы заболевания и степени тяжести патологического процесса.

Гипотензивная терапия

Лечение препаратами гипотензивной группы позволяет привести в норму артериальное давление и избежать рисков осложнений при родоразрешении или дальнейшем вынашивании ребенка.

Терапия осуществляется средствами, условно относящимися к блокаторам 1-й и 2-й линии:

Группы	Наименование	Дозировка	Особенности использования
Препараты 1-й линии	Метилдопа (допегит)	250 мг	Дозировка рассчитывается врачом с учетом состояния пациентки и составляет по 1 капсуле 2-3 раза в сутки либо по 2 драже до 4-х раз в день
Препараты 2-й линии	Эгилок (метапролола тартрат)	от 12,5 до 50 мг	В обоих случаях дозировка составляет 2 раза в день
	Беталок-ЗОК (метапролола сукцинат)	от 12, 5 до 50 мг	Принимается 1 раз в день (лучше всего в утреннее время)
	Нифедипин (кодипин, коринфар, кордафлекс)	10 мг	Используется по ситуации для экстренного снижения артериального давления. Употребляют таблетку лежа на боку и под язык во избежание экстремального снижения АД
Прочие средства	Диуретики, относящиеся к классу тиазидов	от 12,5 до 25 мг	Назначаются при отсутствии эффективности препаратов 1-й и 2-й группы, стойком уровне артериального давления

Инфузионная терапия

Лечение патологии при помощи инфузионных растворов должно проводиться строго под наблюдением врача с последующим отслеживанием состояния пациентки.

• Скорость введения реополиглюкина должна составлять не более 100-200 мл. ч. Объем инфузии при этом варьируется в пределах 400 мл в сутки.
• При гипоосмогическом синдроме назначаются комбинированные средства. Скорость введения раствора – 150 мл. ч. При функциональных расстройствах почек объем вводимого за сутки вещества колеблется в пределах 600 мл.
• При наличии гипоосмолярности объем инфузионных растворов составляет от 0,8 до 1,2 л в день. Скорость введения препаратов – не более 200 мл/час.
• При затруднениях определения состояния пациентки назначается средняя скорость введения препаратов – 150 мл/ч. Объем раствора варьируется в пределах 0,4-0,8 л.

Организация правильного питания

Преэклампсия при беременности требует корректировки распорядка дня и режима питания. При развитии патологии необходимо соблюдать диету, главной задачей которой служит снижение симптоматики, устранение отечностей. При этом рекомендуется соблюдать правильный питьевой режим, так как причиной отеков часто становятся сильногазированные или сладки напитки, крепкий чай или кофе.

Разрешаются следующие напитки:

• минеральные воды без содержания газов;
• свежеприготовленные и только натуральные соки, морсы;
• различные натуральные отвары из шиповника;
• зеленый чай.

Также рекомендуется употреблять отвары на основе лекарственных трав, обладающих мочегонным действием.

Однако перед использованием подобных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

При заболевании особое внимание следует уделить внимание составлению правильного рациона. Из меню исключаются продукты, содержащие большое количество углеводов и солей. Подобные продукты способны удерживать жидкость в организме, что приводит к развитию отечностей.

Запрещается употреблять различные кетчупы, колбасные изделия и копченую продукцию. Также исключаются острые блюда, приправы, майонез, сладости, квашеные овощи.

В рацион необходимо включить следующие продукты питания:

• кисломолочная продукция и нежирные виды молочных продуктов – йогурты, кефир, ряженка, простокваша;
• некоторые фрукты в минимальных количествах, исключая виноград и бананы;
• овощи, приготовленные на паровой бане или в духовке;
• цельнозерновой хлеб разрешается употреблять в минимальных количествах;
• мочегонные продукты – арбузы, дыни, огурцы;
• бакалейные товары – различные виды круп;
• нежирные виды мясных изделий.

К категории запрещенных продуктов также относится фаст-фуд, натуральный мед, сладкие сиропы.

Сохранение беременности и родоразрешение в случае преэклампсии

Сохранение беременности возможно только при отсутствии рисков для здоровья и жизни будущей матери. Процесс вынашивания ребенка в большинстве случаев является высоким риском развития судорожного состояния, ввиду чего наиболее благоприятным вариантом является родоразрешение. Процедура назначается при высоких рисках развития гипоксии у плода.

При осложнениях, вызванных преждевременной отслойкой плаценты или геморрагическим синдромом, проводится экстренное кесарево сечение. Однако наиболее предпочтительным будет естественное завершение беременности без оперативного вмешательства.

При этом сам процесс искусственного родоразрешения проводится после устранения судорожного состояния. При проведении процедуры необходимо учитывать форму патологического процесса и срок вынашивания ребенка. Легкая форма заболевания является показателем для назначения родов на сроках от 36-й до 37-й недели.

При тяжелых формах преэклампсического состояния проводится экстренное родоразрешение в течение последующих 10-12 ч. Срок гестации при этом не учитывается ввиду отсутствия шансов на дальнейшее развитие и выживание плода.

Искусственное проведение родов осуществляется под действием эпидуральной анестезии. При этом проводится мониторинг сердечно-сосудистой деятельности будущего ребенка.

Осложнения и прогноз

Преэклампсия при беременности часто может осложняться и приводить к тяжелым нарушениям.

К осложнениям относится тяжелая или поздняя форма патологического процесса, спровоцированного распадом эритроцитов в крови и активностью печеночных ферментов. При этом наблюдается развитие гемофилии и снижение уровня тромбоцитов. В редких случаях процесс способствует развитию кататонического ступора.

Состояние иначе именуется HELLP-синдромом. Данное расстройство диагностируется при беременности в 20% случаев. При этом состояние сопровождается диспептическими нарушениями и общей слабостью всего организма.

В большинстве случаев HELLP-синдром образуется после 35-й недели беременности. Однако нередко состояние развивается по истечении нескольких суток после проведения родовой деятельности.

Дополнительные осложнения при заболевании:

• патологические изменения в сердечно-сосудистой системе;
• мозговое кровоизлияние, способствующее развитию паралича и инсульта;
• отек легких;
• острая форма почечной недостаточности;
• поражение тяжелыми формами анемии;
• отслоение плаценты;
• сбои, приводящие к расстройствам в жизнеобеспечении плода питательными веществами и кислородом;
• развитие асфиксии у плода;
• гибель плода.

Состояние при отсутствии терапии приводит в конечном итоге к развитию осложненной формы заболевания – эклампсии. Из 200 зарегистрированных случаев приходится 1 факт ухудшения состояния. Подобная тенденция наблюдается при своевременно оказанной помощи.

При этом значительно возрастают риски развитии патологических изменений в почках у плода. Данные изменения приводят к закреплению состояния у пациентки.

Шансы рождения здорового ребенка значительно повышаются при своевременном обращении к врачу и проведенной вовремя терапии.

Для предотвращения развития болезни рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

• Постановка на учет в медицинское учреждение не позднее 12-й недели.
• Систематическое обследование у акушера или гинеколога – в первые 20 недель гестации необходимо посетить специалиста не менее 1-го раза. В дальнейшем осмотр у гинеколога рекомендуется проходить не реже 2-х раз в месяц.
• Систематическое посещение иных специалистов – терапевта, эндокринолога, офтальмолога, ревматолога.
• Соблюдение предписанного распорядка и режима дня, питания, отдыха.
• Осуществление контроля массы тела, регулярные замеры и учет изменений в весе.
• Соблюдение и пребывание в благоприятной обстановке, исключение рисков психоэмоциональных перегрузок.
• Регулярные пешие прогулки на свежем воздухе.
• Применение витаминных комплексов и лекарственных средств, восполняющих недостаток кальция в организме.

В некоторых случаях специалисты во время беременности рекомендуют принимать аспирин в минимальных количествах. Согласно статистике риски развития преэклампсии снижаются на 25%. Однако перед использованием препарат рекомендуется проконсультироваться с лечащим специалистом.

Оформление статьи: Светлана Овсяникова

Видео на тему: преэклампсия при беременности

Осложнения при беременности: преэклампсия, гипертензия, протеинурия:

https://www.youtube.com/watch?v=m0O_Aerut8Q

Вопрос-ответ

Что такое преэклампсия простыми словами?

Преэклампсия (ПЭ) – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (≥0, 3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности.

Как лечить преэклампсию во время беременности?

Единственным методом лечения преэклампсии являются роды. Иногда ребенка удается родить естественным путем, но иногда, если болезнь протекает очень остро, необходимо экстренное кесарево сечение. Лучшее время для рождения ребенка — после 37-й недели беременности.

Что нужно делать чтобы не было преэклампсии во время беременности?

Можно ли избежать преэклампсии? Единственная на сегодняшний день клинически доказанная профилактика развития преэклампсии — это прохождение скрининга. Сегодня в России, согласно Приказу Минздрава 1132, всем беременным, ставшим на учет в женскую консультацию на раннем сроке, выполняют ранний пренатальный скрининг.

Как начинает проявляться преэклампсия?

Преэклампсия проявляется рядом характерных признаков, которые необходимо внимательно мониторить во время беременности. Главным и наиболее известным симптомом является увеличение артериального давления, часто сопровождаемое появлением белка в моче – эти два признака считаются ключевыми в диагностике этого состояния.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры. Преэклампсия может развиваться незаметно, поэтому важно регулярно контролировать артериальное давление и уровень белка в моче. Это поможет вовремя выявить проблему и начать лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Соблюдайте сбалансированную диету, богатую фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами. Ограничьте потребление соли и сахара, чтобы снизить риск повышения артериального давления.

СОВЕТ №3

Следите за симптомами. Будьте внимательны к таким признакам, как сильная головная боль, резкое увеличение веса, отеки и изменения в зрении. Если вы заметили что-то из перечисленного, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные риски. Если у вас в анамнезе были случаи преэклампсии или другие факторы риска, обязательно обсудите это с вашим врачом. Он поможет разработать индивидуальный план наблюдения и профилактики.