Признаки преждевременных родов, симптомы на 30-32-35 неделе беременности

Преждевременные роды – одна из основных причин осложнений и смерти новорожденных. Но своевременное выявление признаков, соответствующее лечение, уход за будущей мамой, а затем и за младенцем, могут значительно улучшить жизненные перспективы недоношенного ребенка.

Классификация преждевременных родов

Осложнение беременности определяется риском самопроизвольных родов до 37-й недели аменореи (8 с половиной месяцев беременности). Это характеризуется изменениями шейки матки, связанными с регулярными и болезненными маточными сокращениями.

Классификация недоношенности по массе тела при рождении или гестационному возрасту:

Стадии развития преждевременных родов:

• угрожающая (шейка матки закрыта, сокращения присутствуют);
• начинающаяся (боли как при схватках, раскрытие шейки матки).

Признаки преждевременных родов различают по течению:

• роды спонтанные – начинаются самопроизвольно;
• роды индуцированные – искусственно вызванные по медицинским показаниям.

На преждевременные роды приходится 70% неонатальной заболеваемости и смертности.

Врачи подчеркивают важность внимательного отношения к признакам преждевременных родов, особенно на 30-32-35 неделях беременности. На этом этапе женщина может испытывать такие симптомы, как регулярные схватки, которые возникают с интервалом менее 10 минут, а также боли в нижней части живота и пояснице. Часто наблюдаются изменения в выделениях из влагалища, включая появление крови или водянистых выделений. Врачи также отмечают, что увеличение давления в области таза и ощущение «тяжести» могут свидетельствовать о начале родов. При появлении этих признаков важно немедленно обратиться к специалисту, так как ранняя диагностика и своевременное вмешательство могут существенно повлиять на здоровье как матери, так и ребенка. Профилактика и контроль состояния беременной женщины в этот период играют ключевую роль в снижении рисков.

Преждевременные роды – Богомаз Александр Владимирович.

Возможные причины

От 40 до 60 % преждевременных родов (ПР) связаны с такими состояниями, как многоплодная беременность, преэклампсия (гипертония, вызванная беременностью матери), аномальное прикрепление плаценты или врожденные пороки развития ребенка.

Важно различать 2 типа недоношенности: спонтанную и индуцированную, когда роды вызываются из-за риска, которому подвергается мать и/или ребенок. Причин преждевременных родов может быть много, а бывает и так, что причина не найдена.

Спонтанная недоношенность

К ней относится примерно 60% ПР. Роды начинаются спонтанно из-за ранних схваток или преждевременного разрыва плодных оболочек (водяного мешка), часто после бактериальной инфекции.

Этим родам может предшествовать угроза ПР, характеризующаяся регулярными сокращениями матки, связанными с измененной шейкой (менее 25 мм при влагалищном исследовании или эндовагинальном УЗИ). В этом случае женщину обычно госпитализируют, чтобы найти причину ранних схваток и, если возможно, вылечить ее.

Возможные риски:

• инфекция мочевыводящих путей, шейки матки или влагалища;
• генерализованная инфекция (грипп, краснуха, токсоплазмоз, листериоз);
• порок развития матки;
• открытая шейка;
• аномалии прикрепления плаценты;
• сильный удар по матке;
• многоплодная беременность.

Однако иногда причина не обнаруживается. Механизм схваток и наступления родов до конца еще не выяснен. В зависимости от серьезности угрозы иногда необходима госпитализация.

Это будет сделано в зависимости от срока, чтобы обеспечить надлежащий уход за ребенком, если он должен появиться на свет. В случае серьезной угрозы матери вводят кортикостероиды, чтобы ускорить созревание легких ребенка и снизить у него риск кровоизлияния в мозг.

Преждевременные роды — это серьезное событие, которое может настигнуть женщину на 30-32-35 неделе беременности. Многие будущие мамы обсуждают свои опасения и симптомы, которые могут указывать на начало родов. Часто упоминаются регулярные схватки, которые могут быть болезненными или просто дискомфортными. Женщины также отмечают, что чувствуют давление внизу живота и в области таза, что может свидетельствовать о подготовке организма к родам. Некоторые замечают изменения в выделениях, такие как увеличение их объема или появление слизистой пробки. Важно, чтобы будущие мамы внимательно относились к своему состоянию и при возникновении тревожных симптомов обращались к врачу. Поддержка близких и медицинских специалистов играет ключевую роль в этот непростой период.

Индуцированная недоношенность

В 40% случаев ПР спровоцированы индуцированной недоношенностью.

Врачи принимают решение о досрочном родоразрешении, чаще всего путем кесарева сечения, поскольку здоровье или даже выживание плода или матери находятся под угрозой после осложнения беременности:

• тяжелое высокое кровяное давление и его осложнения (преэклампсия, эклампсия, проблемы с печенью, разрушение эритроцитов и тромбоцитов). Тяжелая материнская гипертензия составляет 20% причин родов в 32 недели;
• кровотечение у матери вследствие осложнения предлежания плаценты или ретроплацентарной гематомы;
• нестабилизированный гестационный диабет;
• тяжелая задержка внутриутробного развития;
• дистресс плода, особенно при многоплодной беременности.

Кто в группе риска?

Признаки преждевременных родов чаще встречаются среди недоедающих или больных, а также женщин, перенесших нелеченое заболевание или инфекцию во время беременности. Риск выше в случае беременности двойней или опасного для жизни заболевания матери.

Некоторые женщины подвержены более высокому риску развития ПР:

• беременные двойней (или другие многоплодные беременности);
• женщины в возрасте до 18 лет;
• если у беременной уже были преждевременные роды;
• женщины, которые были сами рождены раньше срока;
• имеющие краткий промежуток между двумя родами (меньше 18 месяцев);
• перенесшие множественные аборты;
• избыточный или недостаточный вес до беременности;
• употребляющие никотин, алкоголь и запрещенные наркотики.

Сильный эмоциональный стресс, продолжающийся длительное время, может вызвать выброс гормонов, вызывая ранние схватки.

Симптомы

Преждевременное укорочение и раскрытие шейки матки может протекать без выраженных признаков. В одних случаях женщина не ощущает никаких признаков, предвещающих роды. В других случаях у нее развиваются острые спастические боли при постепенно сокращающихся промежутках времени.

Раскрытие шейки матки при нормальных родах происходит постепенно.

В случае преждевременного родоразрешения процесс убыстряется.

• Околоплодные воды начинают отходить. За один раз может выйти до 1-2 дц воды.
• Вагинальное кровотечение. Даже в случае легкого кровотечения желательно обратиться за консультацией к врачу, а в случае сильной потери крови следует немедленно вызвать скорую помощь.
• Абдоминальные спазмы и легкая боль в желудке могут быть естественной частью беременности, но если они не проходят после отдыха и приема жидкости, это может быть признаком ранних родов.
• Повышенная температура, озноб, головокружение, головная боль, понос, рвота – все это симптомы других заболеваний, но это может свидетельствовать о преждевременных родах.
• Сокращения матки происходят каждые 10-20 мин., регулярно возникают предменструальные боли.
• Сильная боль в пояснице, вокруг талии, которая иррадиирует в бедра, может быть тревожным знаком.
• Затуманенное зрение – один из признаков преждевременных родов.

В последний период беременности закономерны водянистые выделения, отеки кистей и стоп, деформация лица. Если женщина наблюдает это слишком рано, следует обратиться к врачу. А также необходимо проследить за степенью активности младенца. Если ребенок перестал часто двигаться, следует немедленно обратиться за помощью.

Признаки преждевременных родов не зависят от срока гестации. На 24 неделе беременности роды начинаются так же, как на 30 или 37.

Как диагностируют?

Схватки достаточной частоты и интенсивности, чтобы вызвать прогрессирующее сглаживание и раскрытие шейки матки на 24-37 неделе беременности, указывают на возможность ПР.

Преждевременные роды диагностируются, когда у пациентки наблюдаются регулярные сокращения матки, которые сопровождаются прогрессирующим раскрытием и сглаживанием шейки.

Точность клинического диагноза повышается при наличии не менее шести сокращений в час, раскрытии шейки более 3 см, сглаживании не менее 80%, разрыве плодных оболочек или начавшемся вагинальном кровотечении.

Диагностические мероприятия:

• Первичный осмотр и анамнез.
• Осмотр гинекологическим зеркалом.
• Пальцевое исследование шейки матки.
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование.
• Акушерское ультразвуковое исследование.
• Лабораторная оценка: общий анализ, тест на качественный количественный, фетальный (для отдельных пациенток) фибронектин.

https://youtube.com/watch?v=8GfBJKXeg20%3Ffeature%3Doembed

Длина шейки матки, измеренная с помощью ультразвука во время контрольных осмотров беременных, помогает предсказать риск преждевременных родов. Чем короче шейка матки, тем выше риск преждевременных родов.

За несколько часов до начала родов плодные оболочки изменяются и выделяют вещество, называемое фибронектин. Если это вещество присутствует только в низкой концентрации в выделениях из влагалища, риск преждевременных родов невелик. Однако, даже если концентрация фибронектин высока, это не обязательно означает возможность ПР.

Чем грозят ребенку?

Недоношенный ребенок — это младенец, родившийся до 37-й недели беременности. Органы ребенка быстро формируются, но их развитие продолжается на протяжении всей беременности. Таким образом, недоношенность прерывает этот процесс созревания.

Несмотря на прогресс в неонатальной помощи, недоношенность, особенно очень большая, остается рискованной ситуацией, начиная с выживания ребенка.

Чем раньше произойдут роды, тем больше вероятность развития ряда серьезных, даже опасных для жизни осложнений. Наиболее частой причиной неонатальной смерти является очень высокая степень незрелости органов.

Дети с такими органами подвержены высокому риску развития хронических проблем в более позднем возрасте, особенно задержке развития и трудностям в обучении. Четыре органа особенно страдают от недоношенности: легкие, головной мозг, артериальный канал и пищеварительный тракт. Уход за недоношенным ребенком зависит от срока его рождения.

Какие риски несет ПР:

• Недоношенные дети обычно весят менее 2 тыс. 500 г.
• Легкие не успевают полностью развиться до рождения. У таких новорожденных наиболее вероятно развитие респираторного дистресс-синдрома.
• Часть мозга, отвечающая за контроль дыхания, может быть настолько незрелой, что дыхание новорожденного становится нерегулярным с короткими паузами в дыхании и бывают периоды продолжительностью более 20 сек., когда дыхание полностью прекращается (апноэ). Область мозга, контролирующая движения рта и глотки, также незрелая, поэтому недоношенные дети не могут правильно сосать и глотать, координировать свое дыхание с кормлением.
• У глубоко недоношенных детей риск инсульта выше. Кровотечение обычно начинается в области мозга, называемой зародышевой матрицей, и распространяется на полость мозга, желудочки. Такая форма кровотечения чаще возникает у тех, кто родился очень рано, до 32-й недели, и у кого было какое-либо осложнение во время родов или развилось нарушение дыхания (например, респираторный дистресс-синдром). В зависимости от степени кровотечения у новорожденных может быть бессимптомное течение или у них развивается вялость, судороги, постоянная потеря сознания (кома).
• Поскольку организм недоношенных детей не поддерживает нормальный уровень сахара в крови, им часто требуются внутривенные вливания сахара или частые кормления небольшими количествами. Без регулярного приема сахара развивается гипогликемия. У большинства новорожденных гипогликемия не вызывает симптомов. Однако есть такие, у кого становится заметна вялость или, наоборот, беспокойство, снижение мышечного тонуса, трудности во время кормления. Иногда заметны судороги.
• Кровь очень недоношенных детей имеет низкий уровень антител, поэтому риск инфекций выше при преждевременных родах. Различные устройства, используемые во время лечения (катетеры, вентиляторы), еще больше повышают риск серьезных инфекций.
• Функция почек у очень незрелых недоношенных детей плохая. Перед рождением избыточные вещества, вырабатываемые плодом, проходят через плаценту и выводятся через почки матери. После рождения эту задачу должны выполнять почки новорожденного. При незрелых почках нарушается регуляция водно-солевого баланса организма.
• Первоначальное кормление недоношенных детей может быть затруднено. Не только потому, что их сосательный и глотательный рефлексы слабый, но и потому что желудки у новорожденных маленькие и медленно опорожняются. У сильно недоношенных детей могут развиться поражения внутренней поверхности кишечника (некротический энтероколит).
• У недоношенных детей выделение билирубина часто бывает недостаточным, поэтому он накапливается в их крови, в связи с чем у младенцев в первые дни чаще развивается желтуха. Патология, как правило, легкая и исчезает, когда новорожденный начинает есть больше и чаще испражняется. Иногда развивается очень высокий уровень билирубина, что несет в себе риск повреждения головного мозга, вызванное отложением билирубина.
• Нарушение терморегуляции тела: поскольку поверхность тела недоношенных детей небольшая, они могут очень быстро остывать, особенно если в помещении холодно или сквозняк. При охлаждении обмен веществ значительно ускоряется, так как новорожденный пытается поддерживать нормальную температуру тела.

В долгосрочной перспективе часты риски неврологических осложнений, особенно у очень недоношенных детей. Они могут привести к двигательным и/или когнитивным расстройствам. Согласно исследованиям, риск умственной отсталости составляет 15% для глубоко недоношенных детей, 10% для средненедоношенных детей и 5% для поздних недоношенных.

На моторном уровне риск двигательной недостаточности составляет 10% для очень недоношенных, 4% для умеренно недоношенных и 0,5% для поздних недоношенных.

Признаки преждевременных родов должны насторожить врача и будущую мать, потому что из-за своей незрелости детям, рожденным раньше срока, сложнее адаптироваться к внешнему миру, а это приводит к риску развития ряда заболеваний.

Как предупредить преждевременные роды?

Прежде всего, это мониторинг беременности, целью которого является раннее выявление любых осложнений, ведущих к ПР.

Наблюдение также направлено на выявление ситуаций, определенных как факторы риска недоношенности: неблагополучная среда, низкий уровень образования матери, трудности на работе, молодой или преклонный возраст женщины, факт одинокого проживания, патологический акушерский анамнез.

Лучший способ предотвратить ПР – обратить внимание на здоровье. Беременная женщина должна есть питательные и полезные продукты, избегать сигарет, алкоголя и наркотиков. В идеале следует регулярно посещать дородовой кабинет, чтобы вовремя распознать любые отклонения и вылечить их.

Если выявлено, что роды начнутся преждевременно, то врач предложит специальное медикаментозное лечение (например, сульфат магния или ритодрин), которое замедляет или останавливает сокращения матки.

Кортикостероиды (бетаметазон или дексаметазон) также могут быть назначены, чтобы способствовать созреванию легких плода. Назначаемые стероиды снижают риск инсульта у недоношенных детей.

Преждевременные роды считаются многофакторным синдромом, связанным с разрывом плодных оболочек, аномалиями матки, инфекциями и многоплодной беременностью. Профилактика ПБ включает в себя комплекс мер для остановки или предупреждения последствий.

Поэтому ранняя диагностика и выявление признаков патологии имеет решающее значение для разработки стратегии лечения, ориентированной на пациента и снижения неонатальной смертности.

Видео о преждевременных родах

Преждевременные роды. Причины, симптомы и рекомендации:

https://youtube.com/watch?v=Kj7E0VfeA5s%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Как понять что есть угроза преждевременных родов?

Не важно, начались роды на 35-36-й неделе беременности или раньше, критерии для их выявления будут одинаковыми. Если у женщины тянущие боли в животе, определяется повышение тонуса матки, укорочение шейки матки, открытие наружного зева шейки матки, говорят об угрожающих преждевременных родах.

Можно ли рожать на сроке 35 36 недель?

Вес будущего ребёнка в этот период составляет обычно 2600-2800 г. Если этот показатель выше, будущей маме следует обратить внимание на соблюдение диеты. Следует иметь в виду, что в период тридцать шестой недели могут начаться роды и они могут завершиться рождением вполне здорового малыша.

Как начинаются схватки на 35 неделе?

На 35-й неделе ты можешь почувствовать сильнее, чем прежде, периодические сокращения и расслабления матки. Этот процесс носит название «схватки Брэкстона-Хикса». Их причина достоверно не известна, но чаще всего их отмечают во время повышенной физической активности или эмоционального напряжения.

Что может вызвать роды на 35 неделе?

Распространенные факторы риска: анатомические проблемы матки или шейки матки, хронические проблемы здоровья у матери, как например – гипертония, диабет или тромбофилия, инфекционные заболевания в прошлом или во время беременности, курение, употребление алкоголя или незаконных наркотиков во время беременности.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на регулярность схваток. Если вы чувствуете схватки, которые повторяются каждые 10 минут или чаще, это может быть признаком преждевременных родов. Запишите время и продолжительность схваток и немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Следите за изменениями в выделениях. Если вы заметили увеличение количества влагалищных выделений, особенно если они водянистые, кровянистые или с неприятным запахом, это может быть тревожным сигналом. Не стесняйтесь обратиться к специалисту для консультации.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на боли в спине и животе. Если вы испытываете постоянные или усиливающиеся боли в нижней части живота или спине, особенно если они сопровождаются другими симптомами, такими как давление в области таза, это может указывать на риск преждевременных родов. В таких случаях важно немедленно обратиться к врачу.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте чувство тревоги или беспокойства. Если у вас есть предчувствие, что что-то не так, или вы чувствуете себя некомфортно, не стесняйтесь обратиться за медицинской помощью. Ваше здоровье и здоровье малыша всегда должны быть на первом месте.