Рефлюкс мочевого пузыря у детей: лечение, симптомы ,причины

Общая информация о заболевании у ребенка

Мочевой пузырь — орган в виде мышечной полости, в который под острым углом входят две воронковидные трубки мочеточников.

По ним урина поступает в пузырь и выводится через мочеиспускательный канал. Каждый мочеточник снабжен сфинктером – клапаном, предотвращающим обратное течение мочи за пределы мочевого пузыря.

Сбой в работе клапана нарушает слаженную деятельность органов системы мочевыделения, и моча получает возможность двигаться в обоих направлениях: не только в пузырь, но и из него в мочеточник.

Это и называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Накапливаясь в трубке мочеточника, урина растягивает и деформирует его стенки, а попадание в мочу бактерий приводит к развитию инфекционных заболеваний.

В тяжелых случаях заброс мочи может доходить до почечных лоханок, что вызывает их расширение и способствует формированию в почках воспалительных и инфекционных процессов.

Классификация рефлюксов по Международному классификатору МКБ-10

Код	Тип болезни	Примечание
N13.7	Уропатия – нарушение оттока мочи, вызванная пузырно-мочеточниковым рефлюксом	Большинству случаев заболевания присваивается именно этот код
N13.8	Другая обструктивная и рефлюкс-нефропатия	Обструктивная – имеющая какие-либо препятствия на своем пути. Все формы заболевания, сопровождающиеся затруднением оттока мочи, относят к этой категории
N13.9	Неуточненная обструктивная и рефлюкс-уропатия	Неуточненные нарушения оттока мочи, при которых она вытекает в обратном направлении
N11.0	Пиелонефрит, связанный с рефлюксом	Гнойное поражение почек, вызванное забросом мочи вверх по мочевыводящим путям

Как возникает заболевание

В области впадения мочеточников в мочевой пузырь находится запирательный сфинктерный аппарат, который работает, как клапан, пропуская урину только в одну сторону. Этот процесс обеспечивается определённым углом впадения мочевыделительных путей и работой специальных мышц-сфинктеров. Если он нарушается, урина начинает перетекать из мочевого пузыря обратно в мочеточники и поступать в собирательную систему – почечные лоханки и чашечки. Вместе с ней в верхние мочевые пути попадают болезнетворные микробы. Возникает воспаление мочеточников – уретерит – и почек – пиелонефрит.

Скопление урины приводит к перерастяжению мочеточников, а затем и чашечно-лоханочной системы (гидронефрозу). Возникает воспаление, приводящее к почечной недостаточности.

Причины

Этиологическими факторами нефизиологического движения мочи являются процессы, ведущие к недостаточности сфинктера области мочеточникового соустья. Сфинктер — физиологический барьер, разделяющий мочеточники и мочевой пузырь, препятствующий обратному току урины. Дополнительные предпосылки для регургитации создает высокое давление жидкости в мочевом пузыре. Основные группы факторов, ведущие к развитию рефлюкса, включают:

• Аномалии развития выделительной системы. Снижение замыкательной функции сфинктера развивается вследствие неправильного формирования этого сегмента выделительной системы на этапе внутриутробного развития. Аномальное строение может проявляться в виде постоянно открытого устья мочеточника, отсутствия или уменьшения мышечного слоя констриктора, его дисплазии, тканевой дегенерации.
• Высокое внутрипузырное давление мочи. Повреждение головного, спинного мозга, тазовых нервов приводит к нарушению регуляции тонуса мышц мочевого пузыря. Мышечная стенка находится в постоянном напряжении, что создает повышенное гидростатическое давление. Это приводит к неспособности здорового сфинктера сдерживать мочу. Причинными факторами такого состояния являются врожденные (детский церебральный паралич, агенезия крестца) и приобретенные (опухоли мозга, инсульт, болезнь Паркинсона, сахарный диабет) патологии.
• Воспалительный процесс. Уменьшение барьерной функции пузырно-мочеточникового соустья возможно при воспалении мочевых путей. Рефлюкс обычно является следствием запущенных острых и хронических форм цистита или восходящего уретрита. Инфекция чаще вызывается условно-патогенными микроорганизмами, особенно кишечной палочкой, на фоне снижения местного или общего иммунитета.
• Ятрогенные причины. Формирование ретроградного заброса урины через пузырно-мочеточниковое соустье возможно после перенесенного оперативного вмешательства в области дистальных отделов выделительного аппарата. Наиболее частыми операциями, приводящими к рефлюксу, являются простатэктомия, рассечение уретероцеле, резекция шейки мочевого пузыря. При любой из них существует вероятность нарушения нормальной анатомической структуры мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового сегмента.

К факторам, увеличивающим риск развития рефлюкса, относят его наличие в семейном анамнезе, особенно у ближайших родственников (родителей, братьев, сестер). Также повышают вероятность нарушений регуляции тонуса мочевого пузыря или сфинктера соустья опухоли спинного мозга, врожденные аномалии позвоночника, например, его расщепление.

Стадии

Строение мочевого пузыря таково, что входит в него моча по мочеточникам, а выходит через уретру. При полном наполнении мочевого пузыря клапан уретры немного открывается, позволяя моче выходить наружу. Иногда клапан смыкается неплотно, из-за чего моча выводится бесконтрольно. Имеет место недержание мочи.

При мочеиспускании устья находятся в сомкнутом состоянии. Моча при этом не может возвращаться назад в мочеточники.

Когда мочеполовую систему настигают различные патологии, смыкания устьев не происходит, приводя к возвращению мочи в мочеточник, а затем — в почки. Вследствие этого явления почечно-лоханочная система подвергается растяжению, вызывая сбои в деятельности почек. У патологии могут быть пять степеней тяжести:

• В начальной стадии и при второй степени болезни мочеточник почти не претерпевает изменений, не прослеживаются симптомы. На этой стадии медики обычно придерживаются выжидательной тактики. Ребенок ставится на учет. Ему проводят регулярные исследования, чтобы вовремя обнаружить прогрессирование заболевания.
• С 3-й степени болезни мочеточник немного расширяется.Чашечки и лоханки расширяются, заостряясь. В этой стадии болезни проявляются выраженные симптомы.
• На 4-й стадии чашечки и лоханки округляются с сохранением сосочков в чашечках.
• При 5-й степени сосочки в почечных чашечках пропадают полностью и возникает характерная симптоматика.

5 стадий пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка

Различают первичный и вторичный рефлюкс. Первый возникает из-за врожденной патологии мочевого пузыря. Второй вызывается приобретенными патологическими процессами в мочевыделительной системе.

Виды мочеточникового рефлюкса

Классификация релюфкса производится по нескольким признакам. Исходя от тяжести протекания болезни, различают пассивную, активную и смешанную форму. Каждая из них обладает рядом особенностей:

1. Пассивная форма отличается проникновением урины в почку в независимости от акта деуринации;
2. Активная форма характеризуется выбросом мочи только при посещениях уборной;
3. Смешанная форма имеет признаки обеих форм, и заброс урины происходит как при деуринации, так и в состоянии покоя.

Патология может быть первичной или вторичной. При врожденных дефектах в устье мочеточника и мочевике патология развивается первичного вида (врожденный). Вторичный появляется на фоне воспалений органов мочевыводящей системы — цистите, уретрите, пиелонефрите и др. Часто вторичный ПМР встречается после перенесенного хирургического вмешательства.

Рефлюкс различается и по времени возникновения. В этой группе он может быть транзиторного или постоянного типа. Транзиторный тип ПМР непостоянен, появляется только при обострении простатита и цистита. Когда у мужчин воспаляется предстательная железа, происходит сбой в выделении мочи, урина застаивается и проникает в почки. Постоянный пузырно мочеточниковый рефлюкс присутствует у человека в течение всей его жизни и отличается хронической формой.

Другие названия и синонимы

Везикоуретеральный рефлюкс.

Дополнительные факты

Пузырно-мочеточниковый, или везикоуретеральный, рефлюкс — одно из самых распространенных урологических заболеваний, особенно среди детей. Обнаруживается у 1% пациентов урологического профиля, доля двустороннего процесса составляет 50,9%. Регургитация мочи выявляется у 40% больных с инфекционными заболеваниями мочевых путей. Распространенность патологии, высокий риск осложнений (почечная недостаточность, вторичная артериальная гипертензия, гнойные заболевания почек) обусловливают большой процент инвалидизации пациентов. Врожденный рефлюкс наблюдается у 1 ребенка из 100, при этом соотношение детей женского и мужского пола на первом году жизни составляет 5:1. По мере взросления частота встречаемости патологии у мальчиков растет с изменением ситуации на противоположную.

Чем отличается ПМР у детей?

Дети подвержены этой патологии чаще, чем другие пациенты старшего возраста. Рефлюкс мочевого пузыря у детей выражается, прежде всего, температурой до 39 градусов, которая не сбивается обычными лекарствами.

Следует обратить внимание на другие симптомы:

№Полезная информация

1	рези при деуринации
2	боли и колики в области живота
3	гематурия в выделенной моче
4	общее плохое самочувствие
5	отставание от сверстников в развитии

Диагностируется ПМР у новорожденных от 3-х месяцев и старше. При этой патологии вес у ребенка будет существенно меньшим, чем допустимо по нормам. С использованием рентгена определяют изменения в форме мочевого пузыря, на анализах выявляют лейкоциты. Важно определить наличие у ребёнка патологии на ранней стадии, что даст положительные результаты от лечения и отсутствие осложнений.

ОПАСЕН ЛИ ПМР ДЛЯ РЕБЕНКА

Рефлюкс опасен своими осложнениями. Если вовремя не диагностировать болезнь и не пройти эффективное лечение, может нарушиться почечная функция.  Тогда жидкость плохо выводится из организма, и происходит скопление токсинов. В результате может развиться пиелонефрит.

Из-за нарушения оттока мочи и воспалительного процесса в почке происходит рубцевание ткани  почки и теряется ее работоспособность.

Иногда рубцевание ткани сопровождается повышением артериального давления. В таких случаях консервативная терапия  не справляется с повышенным АД, поэтому необходимо удаление почки.

Симптомы при разных видах и стадиях заболевания

Помимо разделения заболевания на врожденную и приобретенную формы, патология отличается несколько другими разновидностями. Для каждой из форм характерны определенные симптомы:

1. Пассивная. Заброс биологической жидкости из мочевого пузыря в почку осуществляется независимо от времени опорожнения.
2. Активная. Обратный отток урины наблюдается лишь при акте мочеиспускания.
3. Пассивно-активная. Смешанная форма, характеризующаяся обратным оттоком мочи в различные временные промежутки.

Течение пузырно-мочеточникового рефлюкса подразделяется на пять стадий. Каждая из них характеризуется областью заброса урины:

• Первая стадия. Наблюдается обратный заброс мочи исключительно в тазовый мочеточниковый сегмент.
• Вторая стадия. Процесс оттока урины отмечается на протяжении всего пути от почек до мочеточника.
• Третья стадия. Отличается неизменным объемом мочеточника при обратном оттоке мочи в систему выделения почек. Такая особенность обусловлена существенным расширением чашечно-лоханочной системы.
• Четвертая стадия. Происходит существенное увеличение чашечек, лоханок и мочеточника.
• Пятая стадия. Отмечается нарушение адекватного функционирования почки ввиду истончения зон, выделяющих мочу.

Отличительной особенностью течения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей является возникновение:

1. Болезненности в области живота. В отличии от взрослых, дети не испытывают болей в поясничном отделе.
2. Беспричинного повышения температурных показателей. Субфебрилитет, как правило, не сопровождается катаральными проявлениями в виде насморка, кашля и тембральных изменений.
3. Энуреза. Синдром недержания мочи во время сна нередко возобновляется у маленьких пациентов, которые уже освоили навык сдерживания урины.
4. Истеричного плача или крика в момент опорожнения мочевого пузыря. Данный симптом в большей степени относится к детям грудного возраста.
5. Физической недоразвитости. Подобное проявление наблюдается у детей при сбое в работе любого органа или системы организма, включая почки с мочевым пузырем.

К какому врачу следует обратиться

Следует проконсультироваться с педиатром, который оценит состояние ребенка. Педиатр лечит легкий ПМР. Дети с тяжелой степенью заболевания направляются к детскому урологу.

Способы диагностики

Диагностика патологии начинается с визуального осмотра пациента, измерения давления и сбора данных о жалобах больного, предыдущих и сопутствующих заболеваниях.

Следующим этапом будет проведение лабораторных и инструментальных исследований:

1. Общий и биохимический анализ крови – важным показателем будет количество эритроцитов и лейкоцитов, а также уровень СОЭ.
2. Общий анализ мочи – интересует наличие в урине сахара и белка, а также показатели эритроцитов и лейкоцитов.
3. Компьютерная томография, с ее помощью можно получить максимальную картину течения болезни.
4. УЗИ – помогает определить патологию расположения и строения почек, и степень повреждения мочеточников.
5. Нефросцинтиграфия – внутривенно или внутрь мочевого пузыря вводится радиоактивное вещество и отслеживается его выведение через почки.
6. Цистоуретрография – в полость пузыря вводится контрастное вещество и в процессе мочеиспускания проводится ряд рентгеновских снимков.
7. Цистоскопия – помогает оценить устья мочеточников и слизистую мочевого пузыря.
8. Урофлоуметрия – позволяет определить скорость движения мочи.

Что нужно обследовать?

Мочеточник

Мочевой пузырь

Методы диагностики

• общий анализ мочи и крови;
• ультразвуковое исследование мочевыделительной системы;
• цистография;
• урография экскреторная;
• урофлоуметрия.

Урофлоуметрия – измерение скорости мочеиспускания. Данный метод считается самым простым, но малоинформативным. Цистография – наилучший метод по информативности. Благодаря данному исследованию, несложно установить наличие патологии. Все методы диагностики выбираются на усмотрение специалиста исходя из сложности течения заболевания

Анализ мочи

Моча исследуется на наличие гнойных клеток, других признаков мочевой инфекции, наличие белка, указывающего на повреждение почек.

Анализы крови

Анализы крови проводятся для измерения функции почек, поиска других причин их повреждения.

УЗИ брюшной полости

Это тест изображения с использованием звуковых волн). Щуп осторожно прижимается к коже, на которую наносится желе, чтобы обеспечить хороший контакт. Ультразвук является безболезненным, неинвазивным, безвредным. Его можно легко проводить как детям, так и пожилым людям.

УЗИ, проведенное на 20 неделе беременности, может выявить увеличенные, опухшие почки у плода. Эти дети исследуются на пузырно мочеточниковый рефлюкс после рождения.

Тест определяет размер, форму почек, выявляет увеличенные мочеточники. Он также показывает, полностью ли опустошен мочевой пузырь. Однако ультразвук не может сказать, присутствует ли пузырно мочеточниковый рефлюкс. Поэтому требуются другие исследования.

Цистограмма с мочеиспусканием (MCG)

Миктурация означает выделение мочи. Цистограмма относится к визуализации мочевого пузыря. При микротуральной цистоуретрограмме (MCUG) полая трубка (катетер) вводится в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала. Вводится рентгеноконтрастный краситель.

Когда человек передает мочу, получаются изображения мочевого пузыря. Это исследование определяет наличие рефлюкса. С его помощью оценивается необходимость операции.

Внутривенная урограмма (IVU) / Внутривенная пиелограмма (IVP)

При IVU / IVP изображения снимаются серией рентгеновских снимков после введения рентгеноконтрастного красителя в руку. Этот тест может не показать наличие рефлюкса VU со 100% уверенностью.

Другие тесты

1. Цистоскопия. В некоторых случаях внутреннюю часть мочевого пузыря можно визуализировать с помощью специализированного цистоскопа. Во время цистоскопии, выполняемой урологами, врач видить аномальные мочеточники, делает снимки во время процедуры. Она показывает наличие ПМР.
2. Радиоизотопное сканирование. Специализированное сканирование изображений, выполняемое путем введения слегка радиоактивной жидкости в мочевой пузырь через трубку. Подобно MCUG, изображения получаются, когда у пациента проходит моча. Радиационное облучение эквивалентно или меньше, чем в MCUG.
3. DMSA (димеркаптосукциновая кислота) и МРТ Urogram.  Передовые методы визуализации, которые используют, если другие не являются диагностическими.

Методы лечения

В подавляющем большинстве клинических случаев сочетания медикаментозного лечения с физиотерапевтическими процедурами достаточно для эффективного излечивания. Медикаментозный метод устраняет болезненные ощущения, воздействует на возбудителей инфекционных процессов и лечит сопутствующие заболевания. Для этих целей применяется антибактериальная терапия:

• антибиотики – пенициллины (Амоксиклав) и цефалоспорины (Цефуроксим, Цефиксим);
• уроантисептики (Нитрофурантоин, Налидиксовая кислота, Ко-тримоксазол);

Когда причиной патологии является гиперактивность мочевого пузыря, назначают дополнительные методы лечения у невролога:

• принудительное мочеиспускание каждые 2 часа;
• ванны с морской солью;
• электрофорез.

Хирургический метод (эндоскопия) для восстановления функциональности мочеточникового клапана применяется при врожденных патологиях, когда лекарственные препараты не приносят желаемого результата, а также при 3-5 степени ПМР.

Лечение рефлюкса 1-3 класса

Большинство детей со степенями 1-3 не нуждаются в интенсивной терапии. В их случае рефлюкс может исчезнуть в течение 5 лет. Однако при наличии частых лихорадочных состояний или инфекции врачи рекомендуют постоянную профилактическую антибактериальную терапию и периодическую контрольную сдачу анализов мочи.

Обычно профилактическое лечение проводится:

• цефалоспоринами (Цефаклором, Цефуроксимом);
• пенициллинами (Панклавом, Амоксиклавом).

В некоторых случаях рекомендуется длительный приём:

• уроантисептиков (Фурагина, Фурамага);
• фторхинолонов (Нитроксолина, Налидиксовой кислоты).

Используемые дозы обычно очень низкие, но их достаточно для того, чтобы предотвратить развитие инфекции.

Лечение рефлюкса 4-5 класса

Юным пациентам с такими показателями может понадобится хирургическое вмешательство с целью создания клапана мочеточника нормального оттока мочи. Также могут быть удалены рубцы, образовавшиеся на мочеточниках и почках.

Вмешательство может проводиться посредством:

• Открытой операции. Делается разрез в нижней части брюшной полости (бикини-разрез), мочевой пузырь открывается и врач работает с мочеточниками так, чтобы предотвратить рефлюкс (успех операции 95-97%).
• Лапароскопической хирургии. Манипуляция выполняется с помощью робота (DaVinci), который есть в современных клиниках. Суть её аналогична первому варианту, но делается всего три мизерных разреза и после неё дети быстрее восстанавливаются. Заболеваниями мочевыводящих путей страдают и дети и взрослые. Что такое нейрогенный мочевой пузырь у взрослых и как его лечить, мы подробно рассказали в отдельной статье. О симптомах и лечении гиперактивности мочевого пузыря у мужчин узнайте здесь. Даже с этой проблемой можно справиться, если подойти к ней во все оружие.

Операция

Оперативное вмешательство рекомендуется в ситуациях, когда консервативное лечение не дает значимого эффекта.

Существуют два способа хирургических операций при ПМР:

• лапаротомия, состоит в разрезе брюшной полости под наркозом с устранением дефекта сфинктера;
• эндоскопическая терапия, когда ребенку вводится имплантат, призванный мешать обратному току мочи.

Оперативное вмешательство требуется тогда, когда консервативное лечение не дает результата

Эндоскопические операции

Операция, выполняемая эндоскопически, предполагает внедрение вещества, заполняющего просвет в клапане, перекрывающем просвет мочеточника против обратного заброса жидкости. Материалы при этом используются исключительно гетерологические. Эта методика менее болезненна, чем хирургическая операция, при этом возможна повторное вмешательство.

Недостатком является отсутствие в ходе операции контроля за эффективностью сделанного клапана, его деградации или смещения. Только после операции на обследованиях выявляют недостатки и проводят процедуру повторно.

Причины, приводящие к хирургической операции

Одним из показаний к оперативному вмешательству становится неоднократно повторяющие симптомы воспалительных процессов даже при медикаментозном лечении.

При наблюдении недостаточного поддержания работы почек в организме, более чем на 30 процентов, показано оперативное вмешательство.

При неправильных положениях мочеточников или пороках этого органа оперативное вмешательство тоже применяется.

В медицине оперативные вмешательства бывают эндоскопическое и хирургическое.

Хирургическое вмешательство включает создание нового канала для мочевого пузыря. В этот канал помещается мочеточник.

Поступаемая из почек моча, не будет поступать в мочеточник, а прижмет верхние стенки к нижним, создавая своеобразный клапан.

Эндоскопический метод вмешательства исключает любые травмы, пригоден для любого человека вне зависимости от возраста и других показателей. Проводится быстро и с минимальными осложнениями после процедуры.

Суть эндоскопического вмешательства в том, чтобы ввести больному в организм вещество, позволяющее создать клапан для полноценной работы мочеиспускательной системы человека. Посредством ввода геля или любого другого инертного материала в мочеточник, который после затвердевания образует бугор. Бугор и станет защитным механизмом от проникновения мочи из почек в мочеточник.

Производителями разработано много материалов, которые предназначены для эндоскопического вмешательства. Все материалы безопасны и полностью готовы к контактированию с телом.

Выздоровление после проведения эндоскопического вмешательства наблюдается более чем у 80% пациентов. Показатель является высоким среди других методов вмешательств.

Есть ли возможность избежать операции?

Скорее нет, чем да. Оперативное лечение дает самые лучшие результаты. Высокая действенность доказывается статистикой. У 40 — 97% детей отсутствуют грубые дефекты мочеточника в течение многих лет после операции.

Лишь 10% случаев свидетельствуют о самостоятельном исчезновении первичного рефлюкса, однако все равно происходят необратимые изменения почек.

Если болезнь достигла последней стадии, показано хирургическое лечение или эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. В противном случае высока вероятность летального исхода. Оперативное лечение оправдано и при малых степенях рефлюкса.

При обнаружении признаков гипоспадии (аномальное развитие полового члена, ведущее к смещению мочеиспускательного канала) или симптомов крипторхизма (недуга, характеризующегося неопущением яичек в мошонку или их отсутствием) увеличивается опасность возникновения ПМР. Особенно велик риск у детей до года и грудничков.

Исход и прогноз операции

1. 1Оперативное лечение, при выполнении вмешательства высококвалифицированным хирургом, эффективно в 92-98% случаев.
2. 2Частота приступов пиелонефрита значительно снижается в сравнении с медикаментозным лечением, однако вероятность рубцевания паренхимы, рецидивных циститов сопоставима с результатами консервативного лечения.

Реабилитация

Реабилитацию лучше всего нацелить на предотвращение рецидива болезни. Для этого в полость мочевого пузыря устанавливается уретральный катетер для своевременной эвакуации мочи и противодействия поднятию внутрипузырного давления.

Помимо этого, нужно проводить профилактику инфекций, поскольку заболевание преимущественно провоцируется воспалительным процессом. Пациентам прописываются антибиотики, которые предотвращают вторичную инфекцию и помогают излечить пиелонефрит – частое осложнение ПМР.

Также хорошие результаты дают дарсонваль и магнитотерапия. Они помогают быстрейшему заживлению раны после операции.

Медикаментозное

• Базируется на достижении стерильности мочи и уменьшении опасности рефлюксной нефропатии. Лекарственная терапия, прописываемая врачом-урологом, заключается в ежедневном приеме антибиотиков.
• Практикуется также массаж поясницы.
• Используются физкультурные упражнения.
• Особая диета, заключающаяся в нормализации обмена веществ и минимизации выработки мочи.

Для контроля стадии заболевания каждые полгода выполняется ультрасонография.

Народная медицина

Методы народной медицины не помогут устранить причину появления почечного рефлюкса. Врачи советуют употреблять специальные фитосборы в качестве антисептиков.

Они помогут устранить патогенные микроорганизмы из органов выделения, пить можно курсами.

Фитосборы реализуются через аптечные сети, можно приготовить специальный отвар самостоятельно. Для этого требуется взять равные количества березовых листьев, хвоща, шиповника, лопуха, можжевельника, крапивы, брусники.

Полученная смесь заливается около 400 мл кипяченной воды, отстаивается и процеживается.  Пить отвар необходимо трижды в сутки в течение 15-30 дней.

Осложнения и последствия

Попадание мочи в мочеточники и почки, провоцирует инфицирование и воспаление почечных лоханок. Это способствует развитию пиелонефрита и образованию камней в почках.

Возникает риск кровотечений из мочеиспускательного канала.

К тому же в почках повышается давление при каждом акте мочеиспускания. В результате нарушается фильтрационная способность мочевыделительных органов, а в почках наблюдаются склеротические изменения.

В дальнейшем лоханка почки атрофируется и сморщивается, что требует удаления мочеточника вместе с органом.

К возможным последствиям ПМР можно отнести развитие таких патологий:

• вазоренальная гипертензия;
• почечная недостаточность;
• гидронефроз.

Можно ли проводить диализ или пересадку почки

Пациенты с тяжелой рефлюксной нефропатией, которые прогрессировали до почечной недостаточности, могут извлечь выгоду из диализа или трансплантации.

Является ли рубцевание почки обратимым

Нет. Невозможно полностью изменить рубцы почек из-за рефлюксной нефропатии. Поэтому важно диагностировать и лечить ПМР на ранней стадии, регулярно контролировать пациента.

Рекомендации и уход на дому

Если вашему ребёнку диагностировали РМП, то поработайте над тем, чтобы он регулярно посещал туалет.

У вас есть ещё несколько задач:

1. Убедится в том, что он регулярно принимает назначенные препараты, даже если они используются с профилактической целью.
2. Приучайте его пить больше воды — это поможет избавиться от бактерий при инфекции МП. Исключите соки или газированные напитки, так как они могут стать причиной раздражения пузыря.
3. Кладите тёплое полотенце или одеялко ему на живот, чтобы боль и давление стали легче.

Прогноз и профилактика

Прогноз на будущее зависит от стадии заболевания и степени повреждения почечной паренхимы. По данным статистики хирургическое лечение успешно устраняет ПМР в 85—98% случаев, после чего со временем восстанавливается работы почек (30% случаев) и отмечается общая стабилизация состояния (60% случаев). У маленьких детей эти показатели еще выше.

Во избежание рецидива, следует придерживаться правил профилактики, которые сводятся к своевременной диагностике и лечению инфекционных заболеваний, а также выполнению обязательно бытовых правил здоровья и гигиены:

• не ходить с переполненным мочевым пузырем – терпеть до последнего вредно для его гладкой мускулатуры;
• избегать переохлаждения тазовых органов;
• тщательно соблюдать правила интимной гигиены.

При положительном исходе лечения пациенту показана регулярная диспансеризация в течение 5 лет: первые 2 года – 2 раза в год, затем – 1 раз в год. Дополнительно пациент самостоятельно сдает анализ мочи на стерильность: первое время – ежемесячно, затем – каждые 3 месяца. По истечении срока, при отсутствии обострений пациента снимают с диспансерного учета.

Профилактика у детей

Урологические патологии чреваты развитием нежелательных осложнений, сильно влияющих на качество жизнедеятельности человека. При соблюдении предупреждающих мер возможно существенно снизить риск возникновения серьезных последствий. Необходимо всего лишь соблюдение гигиенических правил и регулярное обследование для диагностики патологий.