Агрессивная гемангиома позвоночника как узнать

Дифференциальная диагностика агрессивной гемангиомы позвонка:

«Балльная шкала оценки агрессивности гемангиом позвонков» (БШ), позволяющая формализовать оценку степени агрессивности гемангиом путем суммирования весового значения симптомов, указывающих на снижение опороспособности пораженного позвонка и активность онкологического процесса :

Применение БШ позволило классифицировать гемангиомы позвонков на три типа:

По мнению указанных выше авторов, пациенты с малыми гемангиомами не нуждаются в активном лечении и динамическом наблюдении. Динамическое наблюдение и симптоматическое лечение показано пациентам с неагрессивными гемангиомами. В хирургической помощи нуждаются пациенты с агрессивными гемангиомами позвонков (III тип). При отсутствии мягкотканного компонента опухоли и признаков компрессии нервныхструктур (IIIа тип) показано лечение, направленное на восстановление механической прочности тела позвонка, — пункционная вертебропластика (ПВП). В случае распространения гемагиомы за пределы позвонка, сочетающегося с компрессионным синдромом (IIIб тип), показано открытое оперативное вмешательство — декомпресия нервных структур, с интраоперационным выполнением ПВП.

Процедуры и операции

Средняя цена

Неврология / Консультации в неврологии	от 500 р. 954 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии	от 2000 р. 339 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии	от 2207 р. 251 адрес
Неврология / Диагностика в неврологии / Рентгенография в неврологии	от 1300 р. 72 адреса
Неврология / Операции на позвоночнике / Операции при деструкции позвонков	67213 р. 71 адрес
Неврология / Консультации в неврологии	от 1200 р. 50 адресов
Онкология / Консультации в онкологии и гематологии	от 500 р. 348 адресов
Онкология / Противоопухолевая терапия / Химиотерапия	91566 р. 22 адреса
Онкология / Противоопухолевая терапия / Лучевая терапия	41045 р. 19 адресов
Онкология / Противоопухолевая терапия / Лучевая терапия	8108 р. 12 адресов

Классификация гемангиомы позвоночника.

Выделяют кавернозную гемангиому, капиллярную гемангиому и смешанную, но на прогноз это не влияет.

Выделяют две клинические формы гемангиомы позвонка:

• “Неагрессивная”, “неактивная” или “инертная” гемангиома;
• “Агрессивная” или “активная” гемангиома.

До настоящего времени не существует однозначного ответа на вопрос о том, какие гемангиомы позвонков следует считать агрессивными. Термин – “агрессивная гемангиома” отражает совокупность рентгенологических симптомов, указывающих на связь с клинической картиной, и косвенно свидетельствующих о неблагоприятном прогнозе течения заболевания, например, перелом позвонка или развитие неврологического дефицита.

Шкала оценки агрессивности гемангимы позвонка:

1. Наличие экстравертебрального (за пределами позвонка) компонента гемангиомы — 5 баллов;
2. Компрессионный перелом или деформация тела позвонка, пораженного гемангиомой — 5 баллов;
3. Выпячивание кортикального слоя (вздутие позвонка) — 4 балла;
4. Гемангиома, поражающая более 2/3 (60%) объема тела позвонка — 3 балла;
5. Повреждение (истончение и/или разрушение) кортикального слоя (наружный плотный костный слой) — 3 балла;
6. Неравномерная трабекулярная структура гемангиомы — 2 балла;
7. Распространение гемангиомы с тела на дужку и отростки позвонка — 2 балла;
8. Отсутствие жировой ткани в структуре гемангиомы по данным МРТ (низкий сигнал от гемангиомы на Т1 и высокий – на Т2 ВИ на МРТ, высокий сигнал на Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира) — 2 балла;
9. Болевой синдром и другие неврологические нарушения (парезы, корешковые боли, чувствительные расстройства, нарушения функции тазовых органов) — 1 балл.

Агрессивной считается гемангиома позвонка с суммой значений клинических и радиологических признаков, превышающих 5 баллов.

Симптомы гемангиомы позвонка.

Большинство гемангиом позвоночника протекают бессимптомно, не требуют наблюдения и являются случайной находкой при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Еще реже гемангиома позвоночника имеет неврологическую симптоматику. Неврологический дефицит может быть вызван следующими механизмами:

• Ростом опухоли в позвоночный канал со сдавлением спинного мозга и/или нервных корешков, что проявляется парезами (слабость какой-либо группы мышц в конечностях), нарушением чувствительности (обычно онемение), нарушением функции тазовых органов и корешковым болевым синдромом (боль в зоне иннервации соответствующего сдавленного нервного корешка);
• Расширением кости тела и/или дужки позвонка, что приводит к «костному» стенозу позвоночного канала, сдавлению нервных структур и вышеописанному неврологическому дефициту;
• Компрессионным переломом пораженного позвонка;
• Спонтанным кровоизлиянием (очень редко), приводящим к эпидуральной гематоме, сдавливающей нервные структуры;
• Ишемией спинного мозга в результате синдрома «обкрадывания», когда большая часть крови с питательными веществами поступает в гемангиому, а не спинной мозг (очень редко).

Диагностика гемангиомы позвоночника.

• Компьютерная томография или КТ – основной метод диагностики гемангиомы позвоночника (видно на сколько поражена костная ткань позвонка и какие его части);
• Магнитно-резонансная томография или МРТ позвоночника может дать дополнительный объем информации: можно выявить мягкотканный паравертебральный (вокруг позвонка) и эпидуральный (внутри позвоночного канала) компонент;
• Пункционная биопсия: выполняется специальной иглой под местной анестезией для дифференциальной диагностики в случаях, когда есть сомнения по поводу диагноза, например подозрение на метастаз и так далее;
• Сцинтиграфия относится к дополнительным методам обследования, основной целью которого является проведение дифференциальной диагностики с онкологическими и воспалительными заболеваниями позвоночника.

Лечение гемангиомы позвонка.

Чаще всего гемангиома позвонка протекает бессимптомно, не растет, является случайной находкой на КТ или МРТ и не требует какого-либо лечения. Необходимо лишь выполнить контрольную компьютерную или магнитно-резонансную томографию через 6-12 месяцев, что бы отследить размеры гемангиомы.

В тех случаях, когда гемангиома имеет большие размеры относительно позвонка или приобретает агрессивный характер (начинает расти), необходимо выполнить вертебропластику – операцию, направленную на предотвращение дальнейшего роста гемангиомы и укрепления позвонка, иначе может возникнуть неврологический дефицит, причины которого уже описаны выше.

Вертебропластика.

В настоящее время вертебропластика считается «золотым стандартом» в лечении агрессивной гемангиомы позвонка о чем доказывают современные исследования.

Факторы лечебного воздействия вертебропластики:

• Анальгетический — достигается замещением гемангиомы костным цементом, что влияет на патогенетические механизмы боли, кроме того происходит разрушение части болевых рецепторов тела позвонка под действием температуры;
• Стабилизирующий — обусловлен увеличением прочности тела позвонка;
• Противоопухолевый — происходит химическое воздействие на ткань опухоли костным цементом.

Абсолютные противопоказания к вертебропластике:

• Тяжелая соматическая патология;
• Неконтролируемое нарушение свертывающей системы крови;
• Острые инфекционные и воспалительные заболевания.

Относительные противопоказания к вертебропластике:

• Нарушение целостности задней стенки тела позвонка;
• Рост гемангиомы в позвоночный канал;
• Сдавление спинного мозга и (или) корешковых нервов;
• Выполнение вертебропластики на трех уровнях за время одной операции.

При наличии относительных противопоказаний вертебропластика может быть выполнена, но значительно повышается риск возникновения интраоперационных осложнений. Выполнение вертебропластики в таком случае может осуществляться нейрохирургом, имеющим большой опыт подобных хирургических вмешательств.

Вертебропластика или точнее чрезкожная вертебропластика выполняется под местной анестезией с использованием любого местного анестетика (новокаин, лидокаин и т.д.). Благодаря местной анестезии хирург может контролировать ощущения пациента, что позволяет свести до минимума риск повреждения нервных структур во время операции. Вертебропластика обязательно выполняется с использованием постоянного рентген-контроля с помощью ЭОПа (электронно-оптического преобразователя) или С-дуги, что одно и то же. Специальная игла после обезболивания проводится через кожу, мышцы и ножку дужки позвонка в тело позвонка с той стороны, где находится гемангиома. Затем через иглу вводится в тело позвонка с гемангиомой специальный костный цемент, который быстро застывает. Гемангиома разрушается, заполняется цементом и перестает расти, а тело позвонка укрепляется.

Открытое хирургическое вмешательство.

Открытое хирургическое вмешательство выполняется в тех случаях, когда возникает неврологический дефицит. То есть тогда, когда гемангиома достигла уже таких размеров и такого расположения, что привела к сдавлению нервных структур.

Этапы открытого хирургического вмешательства:

1. Чрезкожная вертебропластика с максимальным заполнением внутрикостных полостей гемангиомы позвонка;
2. Ламинэктомия (удаление дужки позвонка), декомпрессия нервных структур с удалением компонента опухоли внутри позвоночного канала (удаление тела позвонка при тотальном его заполнении костным цементом не целесообразно);
3. Установка винтовой транспедикулярной титановой системы с продольными балками по показаниям.
4. При наличии компонента гемангиомы за пределами тела позвонка (на переде-боковой поверхности), производят его хирургическое удаление с использованием передних и боковых хирургических доступов.

Далее при необходимости может быть использована лучевая терапия, как дополнение к хирургическому лечению.

В некоторых случаях перед открытой операцией используют эмболизацию (закупорку) сосудов, питающих гемангиому. Цель этой предоперационной подготовки – снизить возможную кровопотерю во время операции, потому что гемангиома все-таки «кровавая» опухоль. Но при эмболизации крупной радикулярной артерии имеется риск возникновения ишемии спинного мозга. Эмболизация выполняется под местной анестезией с помощью специального катетера, который вводится через бедренную артерию и подводится к артериям, которые нужно выключить из кровотока.

Что противопоказано при гемангиоме позвонка?

В заключение хочу сказать, что при гемангиоме противопоказаны некоторые виды физиотерапии, которые связаны с воздействием тепла и ультрафиолета. Не рекомендуется длительно находиться на солнце или посещать солярий, так как воздействие тепла стимулирует рост гемангиомы.

Витамины, метаболические препараты и препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, так же могут стимулировать рост гемангиомы, поэтому не стоит их использовать без рекомендации доктора.

При гемангиоме позвонка противопоказаны мануальная терапия, массаж и другие механические воздействия на позвоночник, так как они могут не только стимулировать рост опухоли, но и привести к патологическому перелому позвонка.

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Причины

Гемангиома позвоночника возникает из-за неправильного разрастания и последующего сплетения кровеносных сосудов, проходящих внутри всего тела позвонка. Врачи, несмотря на многолетний опыт изучения и лечения данного заболевания, не могут найти точную причину появления такой болезни.

Врачи лишь выдвигают предположения о том, что генетическая предрасположенность, а также внешние факторы (например, длительное нахождение под солнцем) способствуют тому, чтобы гемангиома активно развивалась.

Точная причина развития гемангиомы на позвоночнике до сих пор не установлена. Научное подтверждение нашла лишь одна из существующих теорий, которая свидетельствует о ведущей роли наследственного фактора. Вероятность развития опухоли повышается почти в 5 раз, если она диагностирована у близкого родственника. К факторам риска относится дефицит кислорода в тканях, высокий уровень эстрогена (у женщин) и травмы спины.

Пусковым механизмом формирования опухоли служит неполноценная сосудистая ткань, расположенная там, где в норме ее быть не должно. При нехватке кислорода, возникающей вследствие физических нагрузок, травм и других внешних воздействий сосуды повреждаются, и происходит кровоизлияние.

Процесс многократно повторяется, в результате образуются кровяные сгустки – тромбы. Это, в свою очередь, провоцирует активность остеокластов – клеток-разрушителей костей. На участке разрушенной костной ткани появляются новые сосуды с незрелой стенкой: так формируется гемангиома в позвоночнике.

Рост опухоли обусловлен постоянными кровоизлияниями и образованием все новых сосудов. Разрушение большой площади позвонка приводит к снижению его прочности и создает условия для патологического перелома.

Справка: наиболее часто поражаются грудные позвонки Th1 – Th12, несколько реже – позвонки поясничного отдела L1 – L5.

Таким образом, можно выделить три основных причины, оказывающих влияние на появление опухоли у взрослых людей: генетическая предрасположенность, женский пол и травмы позвоночного столба. Стоит также отметить, что травмы ускоряют рост уже имеющейся гемангиомы.

Специалистами не определены причины возникновения гемангиомы в точности. Стоит полагать, что основным фактором ее развития является наследственная предрасположенность. Наиболее вероятно, что это происходит из-за наследственной неполноценности сосудов.

Травмы и большая нагрузка на позвоночник из-за неудачного падения или поднятия тяжестей, влияют на рост сосудистого компонента, следственно, влияют на рост опухоли в позвонке. Если гемангиома уже развилась, то травма может спровоцировать дальнейший рост опухоли.

Точные причины заболевания не установлены, предположительно, основную роль играет генетическая предрасположенность. При наличии близких родственников с гемангиомами разных локализаций риск возникновения гемангиомы позвоночника возрастает в пять раз. Считается, что сосудистая опухоль формируется при чрезмерной физической нагрузке на фоне генетически обусловленной слабости сосудистых стенок.

К факторам риска относятся высокий уровень эстрогенов, тканевая гипоксия, травмы позвоночника.

Симптомы

Симптоматика гемангиомы обусловлена площадью поражения, расположением и размером. Зачастую такое новообразование обнаруживается случайно, при плановом обследовании или лечении другого заболевания. Его ранним признаком является боль в спине с нечеткой локализацией.

Болевой синдром носит, как правило, ноющий характер и нарастает после физических нагрузок и в ночное время. Причиной боли является раздражение чувствительных рецепторов надкостницы и задней продольной связки, которая проходит вдоль задней поверхности тел позвонков.

В начале развития опухоли боль появляется время от времени и имеет слабовыраженный либо умеренный характер. С увеличением гемангиомы растет интенсивность боли, которая может быть весьма мучительной. Опасные размеры – это 1 см и более занимаемой опухолью площади позвонка.

Чем опасна гемангиома большого размера? Мягкотканные компоненты опухоли начинают сдавливать кровеносные сосуды и нервные окончания, которые проходят рядом с позвоночником. Эпидуральное расположение чревато компрессией спинного мозга. Все это может приводить к появлению тяжелых неврологических расстройств.

Гемангиома шейного отдела (С1 – С7) встречается достаточно редко и может иметь такие симптомы, как нарушение зрения и слуха, головные боли и головокружения, расстройство сна, онемение плечевого пояса и верхних конечностей.

Грудной отдел является наиболее частым местом локализации опухоли, поражая позвонки Th1, Th2, Th3, Th4, Th5, Th6, Th7, Th8, Th9 – Th12.

Гемангиома тела позвонка или его отдельных частей в этом случае проявляется следующими признаками:

• болевым синдромом в области одного или нескольких позвонков;
• онемением конечностей;
• снижением мышечной силы и двигательной способности ног;
• расстройством функции внутренних органов – сердца, желудка и др.

Поражение тела позвонка L2, L3, L4, L5 в пояснично-крестцовом отделе может вызвать болевые ощущения в пояснице, паховой зоне и бедрах. При защемлении нервных корешков возможно нарушение чувствительности и боли в ногах.

Локализация гемангиомы в крестцовом отделе может приводить к компрессии спинного мозга, что влечет за собой тяжелые расстройства со стороны органов таза и нижних сегментов кишечника. При значительном размере опухоли утрачивается контроль над отправлениями организма (недержание мочи и кала), атрофируются мышцы нижних конечностей, изъязвляются подошвы стоп.

Опасность гемангиомы нижних позвоночных отделов состоит также в развитии бесплодия у женщин и импотенции у мужчин.

Чтобы предотвратить возникновение компрессионных переломов позвонков и неврологических симптомов, необходимо начинать лечить гемангиому как можно раньше. К какому врачу обратиться, зависит от локализации опухоли и характера ее протекания. Диагностика и лечение гемангиомы позвоночника может потребовать участия невролога, онколога и нейрохирурга.

В 85% случаев обнаружения гемангиомы люди вообще не чувствовали никаких симптомов болезни. Обычно лечение такой доброкачественной опухоли не требуется, поскольку она не приносит никакого вреда и беспокойства организму человека. Но порой встречаются случаи, когда опухоль сильно увеличивается в размерах.

Физиотерапевтические аппараты

Чрезмерный рост гемангиомы ведёт за собой нарушения работы внутренних органов. Также в результате развития опухоли у позвонка может снижаться прочность, поскольку его целостная структура разрушена. Это приводит к тому, что в дальнейшем будет достаточно всего лишь небольшой нагрузки для того, чтобы однажды случился перелом тела позвонка.

Когда происходит раздражение нервных корешков или сдавливание в области спинного мозга, у человека начинают проявляться:

• болевые ощущения;
• ослабленное состояние;
• частичная потеря чувствительности в областях рук и ног;
• паралич;
• проблемы с пищеварением;
• камни в желчном пузыре;
• проблемы с мочеиспусканием;
• аритмия сердца.

Также из-за гемангиомы у женщины может развиться бесплодие, а у мужчин – импотенция.

Гемангиома в шейном отделе является наиболее опасной из-за того, что в нем проходит артерия, которая обеспечивает прилив крови к головному мозгу. Даже небольшого размера гемангиомы уже будет достаточно для того, чтобы у человека возникли следующие симптомы:

• головокружения и боли в голове;
• проблемы со сном;
• ухудшение работы органов зрения и слуха;
• инсульт;
• ощущения покалывания и слабости в руках и ногах;
• уменьшение чувствительности в руках и ногах;
• атрофия мышц рук.

Гемангиома позвоночника во многих случаях (по некоторым данным, у 85% пациентов) протекает бессимптомно и является случайной диагностической находкой при обследовании по другому поводу.

Основное проявление вертебральной гемангиомы – болевой синдром, обусловленный раздражением чувствительных рецепторов задней продольной связки и надкостницы. Боль, как правило, носит тупой ноющий характер, усиливается после физических нагрузок и в ночное время. При гемангиомах, не превышающих 1 см, болевые ощущения возникают изредка, имеют ноющий характер. При новообразованиях более 1 см боли интенсивнее и повторяются чаще.

В некоторых случаях появляются признаки раздражения спинного мозга и нервных корешков, что обусловлено давлением новообразования, расположенного в эпидуральном пространстве. Примерно у 4% пациентов наблюдается агрессивный рост новообразования, что становится причиной снижения прочности кости и может приводить к патологическим переломам. При скоплении крови в экстрадуральном пространстве развиваются расстройства чувствительности, парезы, параличи, нарушаются функции тазовых органов.

Клиническая картина зависит и от локализации опухоли в позвоночнике. Наиболее распространены гемангиомы грудного отдела позвоночника, на долю которых приходится около 80% всех вертербральных гемангиом. Данная форма заболевания проявляется слабостью, болью и чувством онемения в верхних и нижних конечностях, расстройствами пищеварения и мочеиспускания, образованием камней в желчном пузыре, нарушениями сердечного ритма.

При гемангиомах поясничного отдела пациенты предъявляют жалобы на боль в области паха и/или в бедре, атрофию мышц и слабость нижних конечностей, диарею, запоры, недержание мочи, эректильную дисфунцию.

Доля гемангиом шейного отдела позвоночника составляет примерно 1% в общей структуре заболевания. Их проявлениями могут быть упорные головные боли, приступы головокружения, нарушения сна, снижение слуха и остроты зрения, онемение и покалывание в пальцах верхних и нижних конечностей, тупая боль и слабость в конечностях, атрофия мышц рук.

Формы заболевания

В зависимости от гистологической картины выделяют следующие формы гемангиомы позвоночника:

• капиллярная – формируется переплетающимися капиллярами, разделенными прослойками фиброзной и жировой ткани;
• рацематозная – образована более крупными сосудами, чем капиллярная;
• кавернозная – представляет собой скопление большого количества различных по размеру и форме сообщающихся между собой полостей, стенки которых состоят из соединительной ткани, покрытой слоем эндотелиальных клеток;
• смешанная.

В зависимости от локализации и степени поражения гемангиомы позвоночника подразделяются на типы:

1. Поражается весь позвонок.
2. Поражается тело позвонка.
3. Поражается заднее полукольцо позвонка.
4. Поражается тело и часть заднего полукольца позвонка.
5. Новообразование расположено эпидурально.

Вертебральные гемангиомы бывают активными (агрессивными) и неактивными. На основании клинических и рентгенологических критериев агрессивности выделяют следующие виды гемангиом позвоночника:

• асимптоматическая неагрессивная – клинические и рентгенологические признаки агрессивности отсутствуют;
• симптоматическая неагрессивная – при наличии клинических проявлений рентгенологические признаки агрессивности отсутствуют;
• асимптоматическая агрессивная – протекает бессимптомно, имеются рентгенологические признаки агрессивности;
• симптоматическая агрессивная – имеются клинические и рентгенологические признаки агрессивности.

К кому обратиться за помощью?

Для начала лучше обратиться к неврологу или травматологу. Оба этих врача могут помочь вам с обследованием позвоночника и постановкой правильного диагноза.

Выяснив историю болезни пациента, врач назначит прохождение обследования.

Получив результаты обследований, в которых подтверждается наличие гемангиомы, невролог направит больного на консультацию с нейрохирургом. Это единственный врач, который имеет право назначать подходящий курс лечения.

Как обнаружить гемангиому позвоночника?

Обычно гемангиома позвоночника обнаруживается совершенно случайно. Например, когда больной проходит ежегодную рентгенографию, врачи находят опухоль.

На томограмме гемангиома выглядит как круглое светлое пятнышко.

Врач, изучив томограмму, решает, стоит ли удалять гемангиому, или просто продолжать наблюдение. Если её размеры больше одного сантиметра, то врач принимать решение о немедленном начале курса лечения, чтобы не допустить роста опухоли.

Наибольшую опасность гемангиомы начинают представлять тогда, когда их размер равен пяти сантиметрам и выше. В таком случае опухоли могут вызвать компрессию позвонка.

На снимках МРТ или КТ врач должен отличать гемангиому от гемангиолипомы. Сходятся они в том, что обе являются доброкачественной опухолью, но гемангиома состоит из сосудов, а гемангиолипома содержит и жировые ткани. Чтобы точно определить заболевание, нужно провести дополнительное гистологическое исследование биопсийного материала.

Диагностика

Для постановки диагноза может потребоваться консультация невролога, онколога и вертебролога. Диагностика гемангиомы позвоночника базируется на клинических проявлениях заболевания, а также на данных, полученных при проведении инструментального обследования.

При проведении рентгенологического исследования определяются структурные изменения позвонка в сетчатом, столбчатом или вакуолеобразном варианте. При сетчатом варианте новообразование имеет вид мелкоячеистой губки. При столбчатом обнаруживаются костные перегородки, которые хорошо видны на фоне зоны разрежения.

Для уточнения диагноза может потребоваться компьютерная или магниторезонансная томография. Обнаруживаемые с их помощью мягкотканные новообразования в эпидуральном пространстве и ячейки неправильной формы являются признаками агрессивности гемангиомы позвоночника.

Существуют три метода диагностики гемангиомы, которые позволят точно определить размеры, тип опухоли, структуру. Самый простой и доступный метод – это рентгенологическое исследование, показывает гемангиому в разных проекциях, однако все равно считается малоинформативной. Далее идет:

• КТ – может определить даже маленькие опухоли;
• МРТ – устанавливает размеры опухоли и поражение мягких тканей, если таковое присутствует.

Как лечить гемангиому и когда нужна операция

При небольших размерах гемангиому не лечат, врач прописывает постоянное наблюдение за опухолью с помощью МРТ.

Операция показана в случае агрессивной гемангиомы, при поражении трети позвонка, при быстром росте опухоли. Область гемангиомы нельзя массировать, греть. Нельзя делать с гемангиомой физиотерапию и мануальную терапию. ЛФК при гемангиоме также запрещены.

Гемангиому можно вылечить несколькими способами:

• удаление опухоли хирургическим путем;
• алкоголизация;
• эмболизация;
• лучевая терапия;
• пункционная вертебропластика.

Удаление гемангиомы хирургическим вмешательством практикуется, когда гемангиома разрастается быстро и боль усиливается. Оно весьма опасно, возможны серьезные осложнения: кровотечение, нарушение питания спинного мозга, переломы позвонка. Гемангиомы удаляют хирургически только при компрессии спинного мозга. При этом хирург не может удалить опухоль полностью.

Алкоголизация гемангиомы – это введение в опухолевые сосуды раствор этилового спирта. Опухоль начинает уменьшаться за счет тромбоза сосудов. Алкоголизация гемангиомы может привести к миелопатии, нестабильности позвонков и переломам в будущем. Алкоголизацию чаще применяет при гемангиоме грудного отдела. Реберный каркас поддержит позвонки и не даст произойти перелому.

Эмболизация – введение раствора с титановым порошком, которое приведет к эмболии сосудов гемангиомы и нарушит ее питание. Раствор могут ввести и в саму опухоль (селективная эмболизация) или в близлежащие сосуды (трансвазальная эмболизация). Недостаток в том, что возможны рецидивы, мелкие сосуды все же остаются и продолжают питать гемангиому. После эмболизации бывают случаи серьезного нарушения кровообращения в спинном мозге.

Лучевая терапия – это стандартный метод лечения гемангиомы. Она считается менее опасной, чем открытая операция. К минусам данного метода относят дистрофические изменения спинного мозга, радикулиты, кожные реакции. Лучевую терапию не назначают детям или беременным женщинам. Чаще всего ее назначают пожилым людям, когда хирургическое вмешательство рискованно.

Чрескожная пункционная вертебропластика считается отличным современным методом лечения гемангиомы, проводится под местной анестезией. В позвонок вводят цементирующее вещество, за его счет происходит сдавливание и постепенное разрушение опухоли. Это помогает не только уменьшить опухоль, но и увеличивает прочность позвонка, что снизит риск переломов.

Существует несколько способов лечения данного заболевания. Врач подбирает оптимальный вариант, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента и характер опухоли.

Вид лечения	Описание	Фото
Хирургическое вмешательство	В ходе операции нейрохирург удаляет у больного, который находится под общей анестезией, повреждённую часть позвонка и мягкие ткани опухоли. При их удалении возможно появление обильного кровотечения. Есть небольшой шанс того, что у больного может случиться рецидив гемангиомы позвоночника.
Склеротерапия	В ходе данной операции специалист вводит склерозирующие вещества в один из кровеносных сосудов. Это вызывает асептическое воспаление и тромбоз сосудов, окружающих опухоль, с последующим склерозом, атрофией и запустеванием сосудов самой опухоли.
Эмболизация	Эндоваскулярный хирург, прокалывая артерию, которая питает опухоль, проводит внутрь неё специальный катетер. Затем он закрывает её особыми частицами, которые называются эмболами. Они перекрывают кровоток к опухоли. Минус в том, что опухоль может найти новый источник подпитки, и болезнь продолжит развитие.
Пункционная вертебропластика	Нейрохирург вводит в позвонок пациента, который находится под местной анестезией, рентгеноконтрастный костный цемент. Застывая, он выделяет тепло, которое разрушает гемангиому. На сегодняшний день данный способ лечения является наиболее эффективным.

Обычно именно хирургическое вмешательство является лучшим средством излечения гемангиомы.

Лечение

В настоящее время существует несколько методик лечения гемангиом. Если опухоль имеет небольшие размеры и не доставляет беспокойств, достаточно регулярного наблюдения посредством МРТ. Радикальный способ удаления новообразования, который применялся с начала прошлого века, сегодня используется в исключительных случаях. Показаниями к резекции опухоли являются:

• быстрый, агрессивный рост опухоли;
• повреждение более трети позвонка;
• наличие осложнений – сдавление спинного мозга и нервных окончаний, патологический перелом позвонка.

Лечат гемангиомы в специализированных медицинских центрах, где есть отделение нейрохирургии. Лекарственные средства назначаются только для устранения симптомов боли и воспаления, избавиться от опухоли с помощью таблеток или уколов нельзя.

Помимо классического метода резекции патологически измененных участков кости и прилегающих мягких тканей, сегодня применяются следующие операции:

• алкоголизация;
• эмболизация;
• лучевая терапия (радиолечение);
• чрескожная пункционная вертебропластика.

Иссечение гемангиомы открытым способом признано недостаточно эффективным и рискованным вмешательством. В ходе такой операции есть высокая вероятность кровотечения из сосудов самой опухоли, нарушения питания спинного мозга и перелома позвонка. Если альтернативы данному способу нет, то ограничиваются резекцией той части новообразования, которое расположено эпидурально. В результате устраняется компрессия спинного мозга и соответствующая симптоматика.

Хирургическое удаление гемангиомы часто проводится у детей, поскольку введение цементирующих веществ, применяемое у взрослых, может препятствовать дальнейшему росту позвонка и приводить к деформации позвоночного столба в будущем.

Опухоль в теле позвонка хорошо поддается радиолечению (лучевой терапии): в результате облучения эпителий сосудов подвергается фиброзному перерождению, а целостность кости при этом сохраняется. Недостатком метода является некоторое снижение прочности позвонка после уменьшения размера опухоли и риск повреждения спинномозговых нервов. Кроме того, лучевая терапия нередко вызывает негативную реакцию со стороны кожных покровов, сравнимую с солнечным ожогом.

Эмболизация проводится преимущественно селективным методом – в сосуды новообразования вводят особый раствор, задачей которого является их закупорка и нарушение питания. Эмболизацию трансвазальным методом введения раствора в сосуды, расположенные рядом с опухолью, делают в редких случаях, поскольку часть мелких капилляров остается. Высока вероятность, что оставшиеся сосуды будут расти и подпитывать гемангиому, что неизбежно приведет к рецидиву.

Справка: иногда эмболизация технически крайне сложна или вовсе невыполнима. При определенных условиях она может привести к нарушению функции спинного мозга.

Алкоголизация представляет собой сравнительно новый метод, который применяется с конца прошлого века. Суть метода предельно проста и заключается во введении этилового спирта в опухоль. В результате сосудистая стенка разрушается, а внутри сосудов образуются тромбы – размер опухоли существенно уменьшается.

Несмотря на простоту и эффективность алкоголизации, широкого распространения она не получила из-за высокого риска отдаленных последствий. Через некоторый промежуток времени возможны такие осложнения, как дестабилизация позвонка вследствие обеднения костной ткани и развитие абсцесса (гнойного воспаления).

В медицинской практике вертебропластика стала применяться с 1984 года и назначалась сначала только при агрессивном течении гемангиом. Впоследствии данный метод показал свою эффективность при лечении многих болезней позвоночника. В ходе операции в опухоль вводится смесь из костного цемента, контрастного вещества (сульфат бария) и антибиотика.

После введения цементирующего вещества сосуды опухоли буквально раздавливаются, а образовавшаяся полость заполняется прочным материалом. Таким образом решаются сразу две задачи – удаляется гемангиома, и предотвращается компрессионный перелом позвонка.

Основным показанием к проведению чрескожной пункционной вертебропластики является стойкий болевой синдром, а также угроза сдавливания спинномозговых нервов и перелом позвонка.

Метод имеет ряд неоспоримых преимуществ, в числе которых следующие:

• низкая инвазивность – для выполнения манипуляций не требуется разрезов;
• высокая эффективность – цемент вводится точно в пораженное место под контролем рентгенаппарата;
• местное обезболивание – позволяет сделать операцию человеку любого возраста, поскольку не перегружает организм, в отличие от общего наркоза;
• минимальный риск осложнений – благодаря высокоточному оборудованию исключается случайное повреждение тканей, окружающих позвонок. Тонкая игла и прокол диаметром не более нескольких миллиметров гарантируют стерильность и бескровность процедуры;
• быстрое восстановление – уже через несколько часов пациент может двигаться, поскольку застывание цемента занимает не больше минуты.

Применять средства на основе народных рецептов нужно только после согласования с врачом, чтобы избежать неконтролируемого роста гемангиомы. Лечение проводится максимально коротким курсом, как правило, для достижения эффекта требуется не более 5-7 процедур.

Взять теплую ткань, например, фланелевую, и натереть ее хозяйственным мылом с одной стороны. Другую сторону обрызгать керосином и приложить к спине, зафиксировав обычным или эластичным бинтом. Держать 2-3 часа, при появлении жжения повязку снять. Такую аппликацию можно делать раз в 3-6 дней.

Для следующего средства понадобятся зеленые грецкие орехи, корневища аира, девясил, чистотел и зверобой. Каждого компонента нужно взять по 2 столовых ложки, соединить и залить литром водки. Банку или бутылку хорошо укупорить и убрать на 2 недели. Применять настойку для компрессов, которые делать ежедневно и держать около часа.

Чистотел обладает противоопухолевым, бактерицидным и обезболивающим действием; больше всего полезных веществ содержится в корнях растения

Кору дуба и ряску залить кипятком в соотношении 1:5 и держать на водяной бане в течение 10-15 минут. Еще 2 часа настаивать и применять в виде аппликаций, смачивая в настое мягкую ткань или марлю.

Лечение гемангиомы позвоночника зависит от формы заболевания. Асимптоматические неагрессивные гемангиомы позвоночника терапии не требуют. В этом, а также некоторых других случаях оправдана выжидательная тактика с диспансерным наблюдением пациента.

Методом выбора при лечении большинства вертебральных гемангиом является чрескожная пункционная вертебропластика, в ходе которой в область новообразования путем прокола (пункции) с помощью иглы вводится костный цемент (от 4 до 7 мл), из-за чего сосуды или каверны гемангиомы сдавливаются и разрушаются.

Полость новообразования заполняется материалом, который обеспечивает целостность и прочность пораженного позвонка. Манипуляция проводится под рентгенологическим контролем. Общего наркоза не требуется, применяется местная анестезия. Болевые ощущения стихают на протяжении первых суток после проведения вмешательства. Метод относится к малоинвазивным хирургическим операциям.

Эмболизация гемангиомы позвоночника может проводиться двумя способами. При проведении трансвазальной эмболизации эмболы вводятся в близлежащие кровеносные сосуды, прекращая в них кровоток. В ходе проведения селективной эмболизации эмболы вводятся в область опухоли. Трансвазальная эмболизация является менее эффективной, так как сосуды малого калибра, которые остаются после операции, могут продолжать питать опухоль, что повышает риск рецидива.

При сдавливании спинного мозга и нервных корешков проводят резекцию пораженных участков кости и мягких тканей. Данный метод имеет ограниченное применение по причине сравнительно высокого риска профузного кровотечения из каверн или кровеносных сосудов, формирующих новообразование.

Для лечения гемангиомы позвоночника может применяться лучевая терапия. В результате облучения кровеносные сосуды новообразования спадаются, а мягкие ткани опухоли подвергаются фиброзному перерождению. Метод используется редко из-за возможности развития неврологических расстройств.

Метод алкоголизации гемангиомы позвоночника состоит во введении в полость новообразования 96% этилового спирта, что приводит к тромбозу кровеносных сосудов опухоли и разрушению эндотелия с последующим уменьшением новообразования в размерах. Метод не получил широкого распространения из-за риска появления нежелательных отдаленных последствий.

Что запрещено делать при гемангиоме позвоночника?

Человеку, страдающему этой болезнью, стоит быть очень осторожным и тщательно контролировать свои действия, чтобы не навредить здоровью.

• Лечиться от гемангиомы позвоночника средствами народной медицины не рекомендуется. Они могут пагубно повлиять на и без того поврежденный опухолью позвонок.
• Больным гемангиомой стоит с осторожностью подходить к вопросу физиотерапевтического лечения и массажа. Если размер опухоли около одного сантиметра, то массаж спины разрешается при условии того, что на повреждённый позвонок не оказывается никакого давления. Если симптомы болезни имеют агрессивный характер, если опухоль охватывает весь позвонок и продолжает распространяться дальше — то проведение массажа приведёт в итоге к  травмированию позвоночника или потере подвижности.
• Физические нагрузки при обширной гемангиоме строго противопоказаны. Они могут вызвать перелом позвоночника.
• Прогревать пораженную область позвоночника запрещается. Компрессы или мази, которые обладают согревающим эффектом, могут лишь временно уменьшить болевые ощущения, но это может стать причиной роста опухоли.

Ведущие клиники в Израиле

К осложнениям гемангиомы позвоночника относятся кровотечения из ее сосудов, переломы позвонков с развитием неврологических нарушений, обусловленных компрессией нервных окончаний и спинного мозга, инсульт.

При разрастании опухоли у пациента могут возникнуть:

• паралич;
• внутреннее кровотечение по причине разрыва мягких тканей опухоли;
• травма позвонка;
• нарушение подвижности из-за давления гемангиомы на нервные окончания;
• нарушения работы внутренних органов, а также их заболевания;
• сдавливание спинного мозга, из-за чего нарушается работа всего организма.

Прогноз для жизни

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Гемангиома не склонна к малигнизации, то есть почти никогда не перерождается в злокачественную опухоль. Озлокачествление происходит не более чем в 1% случаев и практически исключается при своевременном начале лечения.

Очень часто гемангиома не вызывает болезненных ощущений и не несет угрозы жизни. После выполнения чрескожной вертебропластики осложнения возникают крайне редко, примерно у 5-6 человек из ста. Подавляющее большинство осложнений происходят во время самой процедуры: возможно повышение общей температуры тела и боль при введении цементирующего раствора.

Операционные осложнения носят преходящий характер и не влияют на здоровье пациента в будущем. Прогноз гемангиомы позвоночника благоприятный.

Профилактика

С целью недопущения развития заболевания, а также для предотвращения роста уже имеющейся гемангиомы позвоночника рекомендуются следующие меры:

• регулярные профилактические обследования;
• консультация генетика при наличии гемангиом и, в частности, гемангиом позвоночника в семейном анамнезе;
• достаточная физическая активность, однако избегание чрезмерных физических нагрузок;
• профилактика травм позвоночника;
• сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек.