Геморрагический цистит : причины, симптомы, диагностика, лечение

Что такое цистит геморроидальный? Клиническая картина

Геморроидальный цистит также называют геморрагическим. Заболевание проявляет себя очень явно при помощи следующих симптомов:

1. Гематурия. Термин подразумевает наличие в моче примеси крови. Урина приобретает красно-розовый оттенок, иногда в ней появляются густые кровяные сгустки.
2. Болезненность. Сильные рези, беспокоящие человека в процессе мочеиспускания, считаются классическим признаком цистита. Иногда боль затрагивает область прямой кишки. Как правило, легкий дискомфорт и тянущие ощущения внизу живота сопровождают больного на протяжении дня.
3. Частые позывы. Еще один обязательный симптом воспаления мочевого пузыря – постоянное желание помочиться. Зависимо от степени запущенности недуга, сильные позывы могут возникать каждые 2-30 минут.
4. Постоянная тяжесть в мочевом пузыре. Сразу после завершения мочевыделения человек нередко ощущает, что «пора опять». Воспаленный пузырь все время кажется заполненным.
5. Минимальное количество урины. Самый сильный позыв к мочеиспусканию оканчивается весьма «скромно»: мочи из организма выводится очень мало.
6. Другие симптомы, проявляющиеся редко. Сюда относится общая слабость, повышение температуры до 37-38 С, головные боли.

Больной может отличить геморроидальный цистит от обычной острой формы по гематурии, остальные признаки совпадают. Выделяемая кровь обычно имеет алый окрас, она выходит небольшими объемами – по паре капель.

Для цистита характерна гематурия на конечном этапе процесса мочеотделения. Если кровь заметна в самом начале, то велика вероятность проблем с уретрой. Пораженные почки окрашивают всю урину – как начальную, так и конечную порцию. Проявление любой из обозначенных патологий не исключает вероятности геморрагического цистита: он часто сопутствует уретриту и пиелонефриту.

Эпидемиология

Ежегодно инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей поражают около 150 млн. человек.

По данным исследований, инфекционный геморрагический цистит у женщин возникает намного чаще, чем у мужчин. Особенно у женщин в период менопаузы, поскольку из-за снижения уровня эстрогена снижаются защитные свойства вагинальной флоры.

Геморрагический цистит у новорожденных в двух третях случаев связан с наличием у матери недолеченных урогенитальных инфекций.

Также геморрагический цистит развивается почти у 6% пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга и получающих высокие дозы Циклофосфамида или Ифосфамида.

Взаимосвязь цистита и геморроя

Цистит и геморрой связаны не только тем, что органы которые поражают расположены в непосредственной близости друг к другу, но и особенностями лечения, которые провоцируют появление одной патологии на фоне другой.

Цистит чаще бактериальная болезнь, для лечения применяются антибиотики различных групп.

Особенностью действия антибиотиков является то, что воздействуют на все виды микроорганизмов, уничтожая нормальную флору кишечника.

На фоне этого развивается дисбактериоз. Это состояние сопровождается расстройством стула, которое приводит к воспалению геморроидальных узлов.

Причины геморрагического цистита

На сегодняшний день причины геморрагического цистита, определяющие его виды, разделяют на инфекционные и неинфекционные.

В большинстве случаев бактериальный острый геморрагический цистит возникает из-за инфицирования мочевого пузыря уропатогенными штаммами кишечной палочки Escherichia coli (UPEC), палочками протея (Proteus vulgaris), условно-патогенными бактериями Klebsiella oxytoca и сапрофитным стафилококком (Staphylococcus saprophyticus).

Патогенез поражения UPEC связан со способностью эшерихий (представляющих синантропную кишечную флору, но оказавшихся в мочевыводящих путях) действовать в качестве оппортунистических внутриклеточных патогенов. С помощью адгезионных органелл бактерии проникают внутрь клеток и колонизируют слизистую уретры и мочевого пузыря; здесь они питаются извлекаемыми из клеток соединениями железа и вырабатывают токсины – разрушающий эритроциты гемолизин и катализирующий рецептор-опосредованный эндоцитоз цитотоксический некротизирующий фактор 1(CNF1), что вызывает ответ эффекторных клеток уротелия и воспалительные реакции.

Нередко инфекционный геморрагический цистит у женщин провоцируют уреаплазма, микоплазма, хламидии, гарднерелла, гонококки, трихомонады. А вот первичный грибковый цистит отмечается редко и, как правило, связан он с лечением бактериального цистита: подавление комменсальной вагинальной микрофлоры антибиотиками позволяет беспрепятственно размножаться грибам Candida и лактобациллам.

На фоне воспаления предстательной железы может развиваться геморрагический цистит у мужчин старшей возрастной категории. Нередко он провоцируется неудачной проведенной катетеризаций мочевого пузыря и последующим присоединением инфекции.

Вирусный геморрагический цистит у детей, как и геморрагический цистит у новорожденных чаще всего связан с аденовирусом – серотипами 11 и 21 подгруппы B. Хотя  данное заболевание может быть результатом активизации латентного полиомавируса BK (Human polyomavirus 1). Согласно последней редакции Virus Taxonomy, вирусом BK инфицировано большинство людей, и в детском возрасте он инициирует респираторные заболевания и острый цистит. Кстати, данный вирус в скрытой форме сохраняется в течение всей жизни (в тканях мочеполовых органов и глоточных миндалин).

Реактивация «спящего» полиомавируса ВК происходит вследствие той или иной формы иммуносупрессии: в старческом возрасте, при врожденном иммунодефиците у детей, синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИДе) у взрослых, у женщин – в период беременности, с чем может быть связан геморрагический цистит при беременности. Также вирус активизируется при трансплантации костного мозга и аллогенных стволовых клеток, когда применяются препараты для подавления иммунной системы. Исследования показали, что после трансплантации костного мозга индуцированный вирусами геморрагический цистит у детей и подростков является наиболее частым осложнением.

Неинфекционные причины геморрагического цистита

По словам урологов, хронический геморрагический цистит небактериальной этиологии может развиваться из-за наличия в мочевом пузыре конкрементов – особенно уратных камней при мочекислом диатезе – когда слизистая пузыря травмируется, а повреждения становятся глубже под воздействием излишне кислой мочи. Такой геморрагический цистит многие отечественные специалисты называют язвенным.

Также не связаны с инфекцией такие виды геморрагического цистита, как радиационный (лучевой) или химически индуцированный цистит. Лучевое геморрагическое воспаление слизистой мочевого пузыря развивается после лечения злокачественных новообразований, локализованных в малом тазу. В данном случае патогенез обусловлен тем, что облучение вызывает разрывы цепочек ДНК, приводящие к активации генов репарации повреждения ДНК и апоптоза. Кроме того, излучение проникает в более глубокие слои мышц мочевого пузыря, отчего снижается непроницаемость стенок сосудов.

Химически индуцированный геморрагический цистит – результат внутривенного введения противораковых препаратов-цитостатиков, в частности, Ифосфамида (Холоксана), Циклофосфамида (Цитофорсфана, Эндоксана, Клафена и др.) и в меньшей степени – Блеомицина и Доксорубицина.

Так, метаболизм Циклофосфамида в печени приводит к образованию акролеина, который является токсином и разрушает ткани стенки мочевого пузыря. Тяжелое воспаление мочевого пузыря, возникающее как осложнение химиотерапии онкологических больных, называют рефрактерным (трудноизлечимым) геморрагическим циститом.

Геморрагический цистит у женщин – в частности, химический – может развиться при попадании через уретру в мочевой пузырь средств для интравагинального применения. Так происходит при спринцевании влагалища антисептиком метиловым фиолетовым (Генцианвиолетом) для лечения вагинального кандидоза или спермицидными средствами, например, Ноноксинолом.

Факторы риска

Основные факторы риска развития геморрагического цистита связаны со снижением  иммунной защиты организма; наличием латентных урогенитальных инфекций и онкозаболеваний; застоем мочи и мочекаменной болезнью; тромбоцитопенией (низким уровнем тромбоцитов в крови); нарушением гигиены мочеполовых органов и несоблюдением норм асептики при гинекологических и урологических манипуляциях.

Риск инфицирования мочевыводящих путей и мочевого пузыря у детей связан с пузырно- мочеточниковым рефлюксом (аномальным движением мочи) и запорами.

Симптомы геморрагического цистита

Обычно первые признаки геморрагического цистита проявляются поллакиурией – более частыми мочеиспусканиями с одновременным уменьшением объема выделяемой мочи. Практически одновременно присоединяется такой характерный признак начальной стадии воспаления, как множественные ложные позывы на опорожнение мочевого пузыря (в том числе в ночное время), а также жжение и острая болезненность в конце мочеиспускания.

Кроме того, отмечаются следующие клинические симптомы геморрагического цистита: неприятные ощущения в области лобка; отдающие в поясницу и пах боли в малом тазу; помутнение выделяемой мочи, изменение ее цвета (от розового до всех оттенков красного) и запаха. Нередко теряется контроль мочевого пузыря (может быть недержание мочи).

Ухудшается общее самочувствие – со слабостью, снижением аппетита, повышением температуры и лихорадкой.

Если на определенной стадии заболевания пациент ощущает трудности при мочеиспускании, то это говорит о перекрытии выходного отверстия мочевого пузыря кровяными сгустками (тампонаде).

Развитие и клинические признаки цистита

Для развития болезни недостаточно только проникновения инфекции. Нарушения в структуре стенки пузыря и его дисфункция также способствует острому геморроидальному (геморрагическому) воспалению.

Такой процесс развивается в тех случаях, когда вследствие повышенной сосудистой проницаемости начинается выхождение из сосудов красных кровяных телец (эритроцитов). При этом появляются небольшие участки кровоизлияний с отслаиванием и кровоточивостью слизистой оболочки.

Это приводит к тому, что подслизистая пропитывается эритроцитами, поверхностная оболочка отекает и покрывается фиброзными пленочками. Такое воспаление наблюдается у пациентов с серозной или гнойной формой воспалительного процесса.

Острая форма

Острая форма патологии проявляется внезапно после действия каких-либо провоцирующих факторов. Патологический процесс проявляется в течение нескольких суток. У пациентов появляются характерные симптомы:

• нарушение мочеиспускания;
• кровь и гной в моче (лейкоцитурия, пиурия и гематурия);
• рези во время выделения мочи и боль в животе.

Частота мочеиспускания увеличивается. У пациентов возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и постоянное желание помочиться. Однако сам процесс мочеиспускания затруднен. Прежде чем выпустить урину, больному необходимо сделать усилие, напрячься. При этом возникают мучительные рези и жжение. Мочи выделяется немного, иногда несколько капель с кровью.

Важно! Чем ближе к шейке мочевого пузыря локализован воспалительный очаг, тем сильнее выражены признаки нарушения мочеиспускания.

У женщин преобладают процессы ночного мочеиспускания (никтурия). В результате нарушения сна развивается быстрая утомляемость и раздражительность. Резкие позывы приводят к ложному недержанию из-за спазма детрузора. Интервалы между походами в туалет могут сокращаться до 5 минут, поэтому моча не успевает накопиться в пузыре.

Боли и рези связаны с началом и окончанием акта мочеиспускания. Локализация неприятных ощущений – лобок, промежность. Характер болевого синдрома носит мучительный и нетерпимый характер, однако иногда проявляется незначительными тянущими ощущениями. На постоянные боли часто жалуются пациенты после лучевой терапии или химических ожогов пузыря.

Появление крови в моче связано с локализацией воспаления ближе к шейке пузыря или треугольнике Льето. Макрогематурия является одним из ведущих симптомов геморрагического воспаления.

Хроническая форма цистита

Если заболевание проявляет рецидивы 2-3 раза в год, говорят о хронизации процесса. Клиническая картина патологии разнообразна и проявляется от незначительных дискомфортных ощущений до резко выраженного болевого синдрома и признаков нарушения мочеиспускания. Но в отличие от острого воспаления, боль все же носит терпимый характер, а перерывы между мочеиспусканиями длиннее.

Причиной хронизации процесса в большинстве случаев является не инфекция, а структурные изменения в слизистой оболочке пузыря. У пациентов с хроническими формами в анализах мочи появляется незначительное количество лейкоцитов и эритроцитов.

Диагностика

Кроме физикального обследования, для диагностики геморрагического цистита используются дополнительные методы исследования:

1. Общеклинические – анализ крови, мочи, бактериологический посев.
2. Дополнительные – ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря, цистоскопия, цистография.

Результат анализа крови чаще всего без специфических изменений. Он проводится для дифференциальной диагностики цистита с пиелонефритом (воспалением почек).

Более информативные изменения при цистите в анализе мочи:

• наличие эритроцитов (в зависимости от их количества выделяют микрогематурию и макрогематурию) – это признак, характерный для геморрагического цистита;
• наличие лейкоцитов – наблюдается при всех видах цистита;
• выделение бактерий с мочой (бактериурия или пиурия) – характерно для цистита инфекционной природы, в случае другой этиологии этот признак может отсутствовать.

Результат анализа крови чаще всего без специфических изменений. Он проводится для дифференциальной диагностики цистита с пиелонефритом (воспалением почек).

УЗИ мочевого пузыря позволяет выявить утолщение его стенок, большое количество осадка.

Цистоскопия применяется при подозрении на повреждение слизистой оболочки или наличие инородных тел. Цистография – при подозрении на опухоль.

Что нужно обследовать?

Мочевой пузырь

Как обследовать?

• УЗИ мочевого пузыря;
• Уретроцистоскопия;
• Цистоскопия мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей;
• Цистометрия.

Какие анализы необходимы?

• Анализ мочи;
• Проба по Нечипоренко;
• Мазок из цервикального канала.

К кому обратиться?

Уролог

Лечение

После посещения врача, первичного осмотра и получения направления на необходимые анализы пациент ждет подтверждения диагноза. Если подозрение на опасную форму воспаления мочевого подтвердятся, то специалист назначает терапию. Как правило, это:

Медикаментозное

Самыми популярными и эффективными препаратами являются:

• Антибиотики. При их подборе доктор руководствуется типом возбудителя и другими индивидуальными особенностями человека. Чаще всего назначают Монурал. Главное его преимущество перед другими — единоразовый прием. Форма выпуска — гранулы. Запрещено назначать детям до 5 лет, людям с почечной недостаточностью (тяжелой степенью).
• Противовоспалительные. Нестероидные лекарства уменьшают воспалительный процесс и отечность. Диклофенак можно купить в аптеке в качестве таблеток, свечей и мази. Он снимает воспаление, жар, боль. Является вспомогательным средством лечения. Противопоказания: хроническая форма хворей ЖКТ, пожилой возраст, беременность и гв.
• Уросептики. Помогают расслабить мочевой, усилить кровообращение и способствуют полноценному оттоку мочи. Канефрон — таблетированная форма медикаментов, которые изготовлены на основе натуральных компонентов. В состав входят розмарин, любисток, золототысячник и другие травы, цветки, корешки. Используется в комплексном лечении.

Народные методы

Острый геморрагический цистит недопустимо лечить с помощью нетрадиционной медицины. Опасный недуг может значительно ухудшить здоровье пациента при ненадлежащей терапии. Но рецепты наших бабушек помогут улучшить состояние, купировать боль. Обязательно консультирование с урологом. Если специалист рекомендует добавить к выписанному рецепту народные методы, то наиболее доступными и легкими в приготовлении являются:

• Сидячие ванночки. Для их приготовления используют ромашку, петрушку, зверобой, шалфей, спорыш. Можно смешивать растения и делать их них травяной сбор. Для этого нужно взять каждого компонента 1 ст.л и смешать полученную массу с кипятком. Рекомендуется настаивать сбор не менее 24 часов в термосе. После процедить через марлю и добавлять в ванную при купании.
• Отвары трав для приема внутрь. Можжевельник, Шиповник, почки березы — эти и другие растительные элементы можно приобрести в любой аптеке. Они обладают противовоспалительными, антибактериальными и мочегонными свойствами. стоит проявить бдительность при приеме подобных отваров, если у больного наблюдаются проблемы с почками.
• Спринцевание растительными настоями.

Физиотерапия

Физиотерапия не является базовым методом лечения острого цистита. Данный вид терапии применяется чаще при переходе заболевания в хроническую форму. Для лечения могут использоваться следующие виды физиотерапии:

• короткоимпульсная электроаналгезия;
• лазерная терапия;
• магнитотерапия;

Хирургические методы при нарушении уродинамики

Для устранения изменений в тканях пузыря, которые нарушают гемодинамику, применяют хирургическое лечение. Одними из таких методов являются:

• резекция рубцов шейки пузыря;
• внутренняя уретротомия;
• меатотомия (рассечение наружного отверстия уретры).

При хроническом цистите на фоне полипоза применяют трансуретральную электровапоризацию. При спайках показана геминопластика.

Диета и питьевой режим

Такие меры являются обязательными для больных циститом. Из рациона исключают острые, копченые, соленые и жирные продукты. Лучше отдать предпочтение свежим фруктам, овощам, отварной птице и рыбе. Необходимо выпивать в день не менее 2-х литров чистой воды. Газированные и алкогольные напитки заменяют на натуральные соки, морсы, компоты.

Рекомендации в период лечения

При диагностировании такого серьезного заболевания, как геморрагический цистит, не следует заниматься самолечением. Необходимо принимать медикаменты, предписанные исключительно урологом. В противном случае болезнь может принять хроническое течение.

В период лечения категорически запрещено принимать горячую ванну и проводить тепловые процедуры, к которым предпочитают прибегать многие женщины. Использование тепла может привести к развитию серьезных осложнений на фоне геморроидальной формы заболевания.

Очень важно принимать много жидкости и напитков, которые обладают мочегонным действием, помогающие организму быстрее справиться с заболеванием.

Геморрой и цистит у беременных

Заболевание проявляется выделением мочи с кровью. Патология обусловлена вирусами и болезнетворными микроорганизмами.

Болезнь при беременности начинает беспокоить тех, кто:

• несвоевременно опорожняется — возникает застой урины, ухудшается кровоснабжение;
• переносит стрессовые ситуации, что отрицательно сказывается на способности мочевого пузыря сокращаться;
• вынашивает беременность на фоне патологий эндокринного типа.

При подозрении на патологии женщине необходимо обратиться за консультацией к врачу, так как патология способна перейти в хроническую форму и нанести вред здоровью ребенка.

Осложнения

Тяжелым последствием геморрагического цистита является острая задержка мочи (когда моча не выделяется наружу, а скапливается в мочевом пузыре, приводя к разрыву его стенок). Это происходит из-за тампонирования полости сгустками крови. Как следствие острой задержки мочи может развиваться вторичное повреждение почек, пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза), в дальнейшем – сепсис (заражение крови).

Еще одно осложнение заболевания – замещение поврежденных участков мочевого пузыря соединительной тканью, что приводит к нарушению его сократительной функции.

В том случае, если в моче присутствует большое количество эритроцитов и выражена кровопотеря, существует риск развития постгеморрагической анемии.

Осложнения при геморрагическом цистите с кровью

Как уже отмечалось, геморрагический цистит — одна из стадий развития язвенного цистита.

Не желательно пренебрегать тревожными признаками, это может в итоге привести к образованию язв, участков некроза и прорыванию стенки мочевого пузыря. В итоге все это станет причиной развития перицистита (воспаление околопузырной клетчатки), пельвиоперитонита и перитонита. Подобные состояния могут привести к летальному исходу.

В практике хирургов подобные осложнения хоть и встречаются редко, справиться с ними без последствий очень сложно.

Так же, постоянные кровотечения могут привести к анемическому синдрому (малокровие). Врач должен учитывать эту возможность и контролировать общий анализ крови в период лечения.

Чем опасен геморрагический цистит

При отсутствии своевременного лечения болезнь быстро переходит в хроническую форму, нередко приводит к развитию пиелонефрита и почечной недостаточности. В результате интенсивной потери крови возможно развитие анемии, сопровождающейся головокружением и общей слабостью.

Кровяной сгусток может закупорить просвет мочевого пузыря, растянуть его стенки.

Профилактика

Первичные профилактические мероприятия (направленные на предотвращение развития цистита) включают в себя:

• соблюдение правил гигиены половых органов;
• избегание переохлаждений;
• лечение вирусных и бактериальных заболеваний других органов.

Вторичная профилактика (направленная на предотвращение осложнений) заключается в своевременном обращении к врачу при появлении первых симптомов геморрагического цистита и соблюдении рекомендаций по лечению.

Комплекс упражнений, рекомендованный к выполнению по утрам

Лёгкие и, несложные к пониманию, упражнения способны привести к норме тело и здоровье.

Рекомендации

1. Следить за своим рационом. Питание должно включать в себя полезные продукты, быть натуральным.
2. Употреблять достаточное количество свежих овощей и фруктов, оказывающих мочегонное действие. К ряду рекомендованных, можно отнести: тыкву, арбуз, груши.
3. Рекомендуется свести к минимуму употребление солений и выпечки. Обратите внимание на работу желудочно-кишечной системы. Важным считается избежание запоров, застоя каловых масс в организме. Дело заключается в том, что каловые массы способствуют всасыванию в кровь неблагоприятных веществ, вследствие чего происходит раздражение слизистой оболочки.
4. Не нужно вынуждать организм испытывать недостаток влаги, поэтому стоит употреблять много жидкости. Обильное питье подразумевает под собой достаточное количество воды для организма, а именно около 1-2 литров в день. Полезным так же можно считать отвары из шиповника, натуральные соки и компоты, некрепкие чаи. Крепкие напитки (кофе, чай и алкоголь) обязательно исключить. Профилактика глистов у взрослых читайте у нас на сайте.

Приблизительное профилактическое меню

Видео

Прогноз

Прогноз исхода воспаления мочевого пузыря, сопровождаемого гематурией, зависит от его причины, правильно поставленного диагноза, адекватного лечения и общего состояния организма.