В 40% случаев гибель плода провоцирует ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) (или шеечная недостаточность). Патология может проявляться у беременных на любом этапе вынашивания ребёнка (обычно с 11 по 27 неделю).
Женщинам, которые готовятся стать матерями, стоит разобраться, что она из себя представляет, какую опасность несёт, и почему необходимо систематически проходить обследования в лечебном учреждении.
Что такое ИЦН
ИЦН при беременности (что это такое подробно описывается далее) выражается состоянием, в котором плод и его оболочки оказывают чрезмерное давление на цервикальный канал, и затрудняют выполнение шейкой своих функций.
Именно это состояние в 25 % беременностей становится поводом для диагностирования привычного невынашивания.
ИЦН, или истмико-цервикальная недостаточность, представляет собой состояние, при котором шейка матки не может удерживать плод в течение беременности. Врачи отмечают, что основными симптомами ИЦН являются выделения из влагалища, боли внизу живота и преждевременные роды. Для диагностики заболевания используются ультразвуковое исследование и осмотр шейки матки. Лечение может включать установку кольца на шейку матки или хирургическое вмешательство. Коррекция состояния требует тщательного наблюдения и индивидуального подхода. Профилактика ИЦН включает регулярные обследования у гинеколога, контроль за состоянием здоровья и устранение факторов риска, таких как инфекции или травмы. Врачи подчеркивают важность раннего выявления и своевременного лечения для снижения вероятности осложнений.
Почему развивается при беременности
Эмбрион развивается в пределах тела матки, представляющего собой полый мешок из мышц. В цилиндроподобной (или конусообразной) форме существует шейка матки (обычно она не длиннее 4,5 см). Этот важный орган образован двумя видами ткани: мышечной и соединительной.
Ключевая роль в формировании органа, удерживающего плодное образование, отводится сосредоточению мышечных волокон в пределах внутреннего зева. Этот орган имеет кольцеобразную форму и называется сфинктером. Нарушение целостности этого кольца приводит к тому, что шейка перестаёт полноценно функционировать и справляться с возложенными на неё обязанностями.
Опираясь на этот факт, врач диагностирует у пациентки ИЦН. При игнорировании болезни, исходом является выкидыш (при сроке до 22 недель) или преждевременные роды (при сроке от 22 до 37 недель).
Факторы риска
Существует две разновидности ИЦН: травматическая и функциональная.
Читайте также:
Травматическая (органическая, вторичная) возникает если пациентка:
- делала аборт;
- принимала препараты для стимуляции зачатия;
- прошла через диагностическое выскабливание;
- стала жертвой врачебной ошибки, травмировавшей шейку матки;
- перенесла роды (например, с тазовым предлежанием) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), в результате которых произошёл разрыв шейки матки;
- имеет диагноз «многоводье»;
- трудится на тяжёлой работе (особенно находясь в положении);
- вынашивает двух и более детей
Функциональная ИЦН возникает по причине гормонального дисбаланса (избыток мужских гормонов или недостаток прогестерона). Такое состояние также называют гиперандрогенией.
Она может проявиться на сроке 16-27 недель, когда у плода начинают работать органы, которые являются эндокринными (щитовидная железа, надпочечники) и выделают гормоны, в том числе и андрогены. Если они попадают в организм беременной женщины, у которой уже наблюдается повышение их уровня, то происходит процесс размягчения, укорачивания и раскрытия шейки матки.
Врождённую ИНС диагностируют редко. Она связана с внутриутробными патологиями детородных органов в период формирования органогенеза. У таких женщин шеечную несостоятельность можно наблюдать даже в небеременном состоянии, когда овуляция приводит к раскрытию шейки на расстояние около 1 см.
Одним из факторов риска является наличие у женщины вредных привычек:
- чрезмерное употребление алкоголя;
- приём тяжёлых наркотиков;
- курение;
- токсикомания.
ИЦН, или истмико-цервикальная недостаточность, — это состояние, при котором шейка матки не может удерживать беременность, что может привести к преждевременным родам. Симптомы могут включать боли внизу живота, выделения или давление в области таза. Диагноз ставится на основании ультразвукового исследования и осмотра шейки матки. Лечение часто включает установку швов на шейку матки (цервикальный шов) для её укрепления. Профилактика ИЦН включает регулярные осмотры у врача, особенно при наличии факторов риска, таких как предыдущие преждевременные роды или травмы шейки матки. Важно следить за своим здоровьем и обращаться к специалисту при первых признаках тревоги.
Симптомы
ИЦН при беременности (что это такое описано вначале статьи) часто никак себя не проявляет.
Иногда женщина может наблюдать следующие признаки ИЦН:
- тянущая боль в животе;
- чувство распирания во влагалище;
- следы крови на нижнем белье.
Положение усугубляют бактерии, которые заселяют влагалище и активно размножаются при его воспалении (кольпите). Укороченная и приоткрытая шейка матки позволяет бактериям добраться до плодного яйца.
Из-за этого оболочка плода теряет защитные способности, прочность и околоплодные воды изливаются. Преждевременные роды (выкидыш) проходят безболезненно. Им предшествует выход околоплодных вод.
Причины и симптомы ИЦН:
https://www.youtube.com/watch?v=qBnGIghcZug
Методы диагностики
До сих пор не выделено чётких критериев для диагностирования ИЦН. Часто её ставят уже по факту самопроизвольного аборта. При этом, у научных медицинских сотрудников расходятся мнения, какой размер шейки матки считается патологическим.
Для диагностики ИЦН применяют следующие методы:
У прошедших через роды женщин шеечная недостаточность сопровождается увеличенным просветом в шейке на протяжении всего периода вынашивания.
Способы сохранения и пролонгирования беременности
Шеечная недостаточность диагностируется не часто (до 10 % случаев).
Для сохранения беременности современная медицина использует следующие способы:
- лекарственная терапия;
- хирургическое вмешательство;
- установка во влагалище специальной конструкции — разгрузочного пессария (кольца Мейера);
- соблюдение беременной женщиной определённого режима;
- ранняя госпитализация пациентки в стационар.
Клинические рекомендации при ИЦН
ИЦН при беременности (что это такое женщина узнаёт от доктора, потому что заболевание часто никак не проявляет себя) требует от пациентки соблюдения ряда условия для нормального протекания желанной беременности.
Женщинам с таким диагнозом рекомендуется:
- избегать непосильных физических нагрузок;
- отказаться от половой жизни;
- много отдыхать в положении лёжа;
- делегировать дела по дому на родственников;
- соблюдать режим приёма лекарств;
- регулярно посещать своего врача;
- психологически настроиться на положительный исход беременности.
Медикаментозная терапия
Гормональный дисбаланс (или функциональная разновидность ИЦН) поддаётся коррекции лекарственными средствами. Правильно подобранные препараты помогают нормализовать уровень гормонов. После 2 недель лечения проводится осмотр. Если всё пришло в норму, то дополнительные средства для лечения не привлекаются.
Такой метод лечения мягко воздействует на организм будущей мамы и её ребёнка. Но подходит он при условии начальной стадии патологического процесса шейки матки. В более сложных случаях требуется хирургическое вмешательство.
Хирургические и консервативные методы коррекции ИЦН
Хирургическое вмешательство
Если же лекарственной терапии недостаточно, то врач направляет больную на операцию, целью которого является коррекция шейки матки с помощью швов. Это позволит поддержать её задерживающую функцию. Проводится операция в стационаре с применением местной внутренней анестезии. Наркоз подбирается таким образом, чтобы не навредить организму мамы и развитию ребёнка.
Такая процедура выполняется при следующих условиях:
-
Читайте также:
- подтверждённая целостность плодных оболочек;
- «возраст» беременности не старше 28 недель;
- нет выделений патологического характера;
- при наличии исследований, подтверждающих отсутствие очагов инфекции в пределах органов половой системы.
Хирургическое лечение можно разделить на следующие этапы:
- тщательное обследование, при котором важное внимание уделяется мазку на микрофлору;
- за несколько дней до операции проводятся мероприятия по санации влагалища;
- при повышенном тонусе назначают средства для его устранения;
- операция, в результате которой накладывается шов с применением нерассасывающихся нитей (чаще всего шёлковых);
- в послеоперационном периоде назначают антибиотики и препараты для предотвращения тонуса;
- шейку матки обрабатывают антисептическими препаратами (чаще хлоргексидин или фурациллин);
- через неделю пациентку выписывают и регулярно осматривают (1 раз в 2 недели) посредством зеркал на гинекологическом кресле и берут мазок;
- на 37-38 неделе снимают шов (без наркоза в стационаре). После снятия шва (в течение суток) может начаться устойчивая родовая деятельность. В случае преждевременного начала родов (до назначенного срока снятия швов) необходимо сразу ехать в больницу и предупредить персонал о перенесённой операции.
При возникновении определённых симптомов швы снимают и после ликвидации возникшей проблемы накладывают снова.
Показания для снятия швов:
- наличие кровянистых выделений;
- 37-38 неделя беременности;
- выделение околоплодных вод;
- излишнее натяжение ткани и повреждение её швом;
- начало родов.
Противопоказания для хирургического вмешательства:
- серьёзные проблемы со здоровьем у беременной;
- патологические изменения в состоянии плода;
- перекрытие плацентой внутреннего зева (предлежание).
Рожать с наложенным на шейку матки швом нельзя, так как такие роды травмируют матку. Экстренная хирургическая коррекция показана беременным, при осмотре которых на кресле выявлено вхождение плодных оболочек в область шейки матки. Хирургическую коррекцию также назначают при серьёзных разрывах цервикального канала.
Женщинам, прошедшим через хирургическое вмешательство, стоит планировать беременность только через 1 год.
Осложнения после операции:
- из-за напряжённой матки может начаться процесс «прорезывания» швов (для предотвращения назначают препараты, снижающие тонус);
- воспаление влагалища из-за увеличения количества микроорганизмов на материале (нитках).
Консервативные методы
Ещё один действенный способ пролонгирования беременности – кольцо Мейера (разгрузочный пессарий). Эта методика относится к консервативному лечению и безопасна для организма женщины и её будущего ребёнка.
Особенности такого средства сохранения беременности:
- кольцо – это пластиковое изделие специальной формы.
- Конструкция устанавливается во влагалище и способствует поддержке шейки матки. Такое воздействие возможно благодаря гармоничному распределению веса между плодным образованием и окружающими его водами.
- Поставить такое кольцо можно при любом «возрасте» беременности (даже на самом позднем сроке).
- Процесс установки несложный, не требует наркоза и иссечения тканей.
- Оно используется на этапе неосложнённой шеечной несостоятельности (когда канал закрыт) или как дополнительное средство для сохранения беременности после хирургическом лечении.
- Установленное кольцо требует тщательного контроля над микрофлорой, поэтому необходимо регулярно сдавать анализ мазка и проводить санацию влагалища, так как кольцо является для организма чужеродным телом.
- Снимают кольцо в 37-38 недель, а также во время начала родов.
Осложнения
ИНС у женщин, вынашивающих ребёнка, представляет собой состояние, которое требует незамедлительного вмешательства.
Игнорирование сигналов организма о существующей проблеме приводит к следующим последствиям:
- расширенная шейка матки способствует инфицированию оболочек плода, что провоцирует её несвоевременное открытие и приводит к несвоевременным родам;
- воспалительный процесс плодной оболочки;
- кровотечение;
- разрыв плодной оболочки;
- повреждение цервикального канала;
- формирование плода с врождёнными аномалиями;
- функциональные патологии соединительной ткани.
Прогноз: роды при ИЦН
Естественным образом рожать беременным с таким состоянием разрешается. Этот процесс оказывается стремительным, так как открытие шейки занимает минимум времени. Но время появления ребёнка всегда индивидуально. Восстановительный период после родов у рожениц с такой патологией не сложнее, чем у родивших женщин, у которых не была диагностирована ИЦН.
Беременную с диагнозом «шеечная несостоятельность» заранее помещают в стационар с целью тщательного наблюдения. В случае начала родовой деятельности раньше назначенного срока, важно приготовиться к незамедлительному обращению за медицинской помощью. Необходимо заранее подготовить пакет документов и предметы первой необходимости для себя и ребёнка.
Реабилитация
| Послеоперационный период | Период после установки кольца | Послеродовый период |
| 1. Уход за шейкой путём её обработки антисептическими препаратами.
2. Приём лекарств, снимающих напряжение матки (тонус). 3. Психологический настрой (самостоятельно или с помощью специалиста). |
1. Пребывание в горизонтальном положении большую часть времени.
2. Приём назначенных лекарственных средств. 4. Регулярная обработка шейки матки антисептическими препаратами. 3. Психологический настрой (самостоятельно или с помощью специалиста). |
1. Систематический осмотр у гинеколога. |
Профилактика ИЦН
ИЦН при беременности (что это такое женщины узнают всё чаще, так как показатели заболеваемости растут с каждым годом) можно предотвратить, если соблюдать меры предосторожности.
Это следующие меры:
- не игнорировать посещение женской консультации и вовремя встать на учёт;
- пережив беременность, осложнённую ИЦН, планировать следующее зачатие можно только спустя 2 года;
- поставить в известность врача о беременности, которая завершилась выкидышем или родами раньше положенного срока;
- чётко следовать рекомендациям врачей;
- положительно настроиться на течение и исход беременности, не доводить себя до переутомлений и стрессов.
ИЦН представляет собой патологию, игнорирование которой приводит к серьёзным осложнениям. Нельзя медлить и избегать врачей. Современная медицина имеет все инструменты для успешного исхода беременности у будущих мам с диагнозом ИЦН.
Автор статьи: Виктория Комарова
Оформление статьи: Светлана Овсяникова
Видео на тему: ИЦН при беременности
ИЦН диагностика, тактика ведения беременности, методы коррекции:
https://youtube.com/watch?v=kdtVaXbmfxA%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed
Вопрос-ответ
Что такое ИЦН при беременности?
ИЦН – это неспособность шейки матки оставаться в закрытом состоянии во время беременности. При этом происходит безболезненное раскрытие шейки матки, приводящее к самопроизвольному прерыванию беременности на сроках от 14 недель и более. Пролабирование (внедрение) плодного пузыря в цервикальный канал.
Как избежать ИЦН при беременности?
Предотвратить невынашивание беременности, спровоцированное ИЦН, можно путем как консервативных, так и хирургических методов лечения. Одним из методов консервативной коррекции ИЦН является введение акушерского пессария.
Что такое коррекция ИЦН?
Коррекция ИЦН – это абсолютно безопасная, малотравматичная и результативная процедура, которая не оказывает негативного действия на здоровье будущей мамочки и малыша. Коррекция ИЦН подразумевает наложение швов на шейку матки, помогающих ей выдерживать увеличивающуюся нагрузку.
Можно ли сохранить беременность при ИЦН?
Его помещают во влагалище, и оно поддерживает шейку матки, перераспределяет вес плода и околоплодных вод. Консервативное лечение ИЦН позволяет сохранить беременность. Кольцо Мейера может быть установлено практически на любом сроке, когда вообще целесообразно оттягивать роды.
Советы
СОВЕТ №1
Важно регулярно проходить медицинские осмотры и обследования во время беременности. Это поможет своевременно выявить возможные проблемы, такие как инфекционно-воспалительные процессы, и начать лечение на ранних стадиях.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Употребление здоровой пищи, богатой витаминами и минералами, а также регулярные физические нагрузки помогут укрепить иммунную систему и снизить риск инфекций.
СОВЕТ №3
Не игнорируйте любые необычные симптомы, такие как боли внизу живота, выделения или лихорадку. Обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы получить необходимую помощь и избежать осложнений.
СОВЕТ №4
Изучите методы профилактики инфекций, такие как соблюдение личной гигиены, избегание контактов с больными и использование безопасных средств для интимной гигиены. Это поможет снизить риск развития ИЦН во время беременности.
