Кому нужно проводить фрк? операция на глаза при миопии

Виды лазерной коррекции зрения

Пациентам, которые решились на подобную операцию, важно знать:

  1. Каковы особенности реабилитационного периода;
  2. Какие существуют ограничения и как долго их придерживаться;
  3. Как следует себя вести сразу же после операции, чтобы послеоперационный период прошел без последствий и осложнений.

Разработано несколько методик лазерной коррекции зрения:

  • Фоторефракционная кератэктомия (ФРК), слой роговицы удаляется эксимерным лазерным лучом, а эпителии и боуменовые оболочки – механическим способом;
  • LASIK – используется эксимерный лазерный луч, в сочетании с фемтосекундным лазером достигается аккуратный срез;
  • ReLEx – минимально-инвазивная лазерная коррекция с применением рефракционного луча, единственный «холодный» способ воздействия на роговицу глаза, при котором рассчитывается мощность энергии луча и раствор протекторов, защищающих глаза от вредного воздействия лазерного излучения.

Каждый метод такой коррекции отличается и типом используемого лазерного оборудования, и длительностью реабилитационного периода, и возможными побочными эффектами.

SMILE против ФРК по шкале остроты зрения

Мой комментарий:

FemtoLASIK

Данная технология может быть выполнена 3-х вариантах:

Формирование кругового краевого реза (side-cut)

Фактически это — перевод методики в Фемто-ЛАСИК, но, в отличии от CIRCLE, оптическая зона остается прежней. Таким образом, крышка от СМАЙЛ, после формирования кругового реза, становится лоскутом. Как правило, данная методика применяется для завершения коррекции, которая пошла «не стандартно» — был потерян вакуум во время коррекции, не прорезался туннель для извлечения лентикулы и т.п., но обязательное условие для применения этой технологии – наличие завершенного первого (нижнего) реза и достаточная остаточная толщина роговицы (300 микрон).

image

Рис. 4 Перевод метода ReLEx SMILE в Femto-LASIK

Femto-LASIK в крышке SMILE (поверх области резов, с тонким флэпом) — Thin Flap LASIK

Возможность формирования лоскута в крышке SMILE возможна при минимальной толщине последней 135-150 микрон, что встречается крайне редко, т.к. в большинстве случаев толщина крышки составляет 120-130 микрон.

Femto-LASIK с захватом крышки SMILE (снизу области резов, с толстым флэпом) — Thick Flap LASIK

В этом случае область формирования лентикулы остается в лоскуте. Используется редко, т.к. роговица пациента должна быть достаточно толстой (остаточную толщину в 300 микрон никто не отменял!).

image

Рис. 5 Разница технологий ФемтоЛАСИК: Thin Flap и Thick Flap

Показания и противопоказания к операции ФРК

Учитывая, что способов лазерной коррекции зрения довольно много, а самые современные из них не только высоко эффективны, но и обеспечивают высочайшую безопасность для органа зрения, возникает вопрос, почему же в некоторых случаях офтальмологи все-таки обращаются к самой старой методике, которая не лишена серьезных недостатков?

image

Дело в том, что в некоторых случаях срезать «клапан» на роговице, как это делают более современные лазеры, небезопасно из-за особенностей самой роговой оболочки (малая толщина, рубцы). Кроме того, ФРК дает лучшую коррекцию при небольших отклонениях остроты зрения, может применяться после других лазерных операций как способ «докоррекции» и является единственно возможным методом лечения у лиц определенных профессий (спортсмены, полицейские, например).

image
image
  • болезненность в течение нескольких дней,
  • риск хейза,
  • медленное восстановление зрения до нескольких недель,
  • стартовая (первоначальная) гиперметропическая перекоррекция, связанная с ремоделированием эпителия.

Слева – трансФРК, справа – классический ФРКИнтрастромальная кератопластика (intrastromal keratotomy)Имплантация факичной ИОЛ.«Расчёт интарокулярных факичных линз»Схема имплантации факичной интраокулярной линзы

Что такое лазерная коррекция зрения?

Многие считают, что лазерная коррекция – это сложная процедура. На самом деле это очень точная операция на глаза, которую делают амбулаторно. Домой пациент уходит уже в конце дня ее проведения. Длительность самой процедуры коррекции составляет всего от 40 секунд до 1 минуты. Проводят под местной капельной анестезией с помощью современного сверхточного оборудования.

Какие нарушение исправляют с помощью лазерной коррекции

Эта процедура позволяет восстановить зрение пациентам, имеющим нарушение рефракции. Наш глаз устроен так, что участие в создании картинки берут роговица, хрусталик и сетчатка. Так вот преломление света через роговицу и образование картинки на сетчатке называется рефракция. Если изображение попадает на макулу выше или ниже центра, нарушается точность изображения и картинка будет размытой. При нарушении рефракции могут возникать дальнозоркость или близорукость, а также астигматизм.

Как это действует

Дефекты роговицы призвана исправить лазерная коррекция. С помощью тонкого лазерного луча на роговице будут испарены очень тонкие участки (проведена абляция), что и позволят скорректировать её кривизну, устраняя дефекты. При этом расчеты проводятся с помощью компьютерной техники и исключают погрешности. Существует система защиты от перегрева роговицы.

Коррекция проводится в три этапа (методика ЛАСИК):

  1. При помощи микрокератома (микроножа) формируется лоскут роговицы, который отводится в сторону как страничка в книжке.
  2. С помощью лазерного луча изменяют форму роговицы по заданным индивидуальным параметрам. Как правило, для каждого пациента они индивидуальны.
  3. Теперь нужно вернуть лоскут роговицы на свое место и приживить его. Это делается без швов и шрамов.

Процедура проводится с помощью нескольких методик, аппаратов. Её результат во многом зависит от профессионализма офтальмохирурга, качества и уровня аппаратуры.

После лазерной коррекции зрения пациент ощущает улучшение зрения уже через несколько часов. Результат сохраняется постоянно и не требует дополнительной коррекции. Пациентам не требуются очки или контактные линзы, которые они носили раньше.

Истории возникновения лазерной коррекции зрения

Основы этой методики заложены в 1939 году в Японии известным офтальмологом Сато. Проведенная им операция на глаза с использованием насечек заложила основы современной методики. Уже в 1949 году другим офтальмохирургом из Колумбии Хосе Барракуером было предложено использовать для этой операции лазерный луч. Метод усовершенствовал русский офтальмолог С. Федоров в 1972 году, а первый лазерный аппарат (эксимерный лазер) для коррекции зрения создала в 1976 году корпорация ІВМ.

Первую операцию с помощью лазера провели в Берлине, в 1985 г. Уже с 1988 г. лазерная коррекция зрения широко используется в Европе и США, России. Сегодня эту процедуру проводят в 53 странах мира и список их постоянно растет. Расширяется также количество методик, с помощью которых ее проводят. Усовершенствуется аппаратура.

Когда показана эта операция

Данная процедура – это безопасный и высокотехнологичный способ улучшить зрение, показаниями к её проведению будут:

  • Возраст пациента в рамках 18–55 лет. У пациентов моложе 18 лет глаз еще не сформировался и могут происходить возрастные изменения составляющих глаза, что нарушить проведенную коррекцию. Возрастные изменения после 50 для мужчин и 45 для женщин нарушают аккомодацию (это результат уплотнения хрусталика). И коррекция роговицы не будет приносить должного эффекта.
  • Близорукость от – 1 до – 15 диоптрий.
  • Дальнозоркость в пределах +1 – +6 диоптрий.
  • Астигматизм с показателями +/-0, 5 – +/-5 диоптрий.

Данные показатели на различных аппаратах могут отличаться.

Офтальмологи рекомендуют избавиться от очков и контактных линз представителям следующих профессий:

  • военным,
  • пожарным,
  • полисменам,
  • тем, чья деятельность связана с опасными химическими веществами,
  • работникам, работающим в запыленных, задымленных помещениях,
  • тем, кто часто управляет автомобилем или другими сложными механизмами.

Подготовка к операции

Перед эксимерлазерной кератэктомией необходимо пройти тщательное обследование. За 2 недели до процедуры прекратить использовать контактные линзы, чтобы роговицы приняла естественную форму. Это необходимо для получения точных измерений зрачков, уровня влажности, толщины и кривизны роговой оболочки.

В день операции не наносить макияж или духи. Обязательно подготовить послеоперационные препараты и ознакомиться с инструкцией по их применению.

В день процедуры:

  • употреблять легкую пищу;
  • надеть удобную одежду и сменную обувь;
  • прибыть в центр рефракционной хирургии за 2 часа;
  • взять с собой сопровождающее лицо.

Лечение

Проведение лазерной коррекции зрения предусматривает последовательное выполнение нескольких важных этапов: подготовки, самой манипуляции, а также реабилитационного периода. Давайте рассмотрим их более детально.

Подготовка пациента

Перед проведением лазерной коррекции зрения пациенту необходимо пройти осмотр у офтальмолога, чтобы определить тип коррекции и категории ее сложности. Если у человека имеются изменения сетчатки, ему нужно пройти ППЛКС (профилактическая периферическая лазеркоагуляция сетчатки). Между этой процедурой и коррекцией зрения должно пройти не менее двух недель. Также перед коррекцией зрения человеку следует:

  • Сдать анализ крови на гепатиты. Это нужно сделать за неделю-две до коррекции.
  • Отказаться от контактных линз за две недели до манипуляции. Это относится ко всем видам линз.
  • Отказаться от алкоголя. Сделать это нужно за два дня до манипуляции.

В некоторых случаях врач может рекомендовать пациенту принимать капли для глаз, которые препятствуют возникновению осложнений после лазерной коррекции. Он должен будет их подобрать в зависимости от показаний человека.

Проведение процедуры

Лазерная коррекция зрения проводится в несколько последовательных этапов. Это:

  • Отделение лазером лоскута с поверхности роговицы. Этот лоскут отводят в сторону для проведения дальнейших манипуляций.
  • Коррекция лазером формы роговицы. Такая коррекция проводится по показаниям пациента.
  • Возвращение лоскута роговицы на место. После этого он приживляется бесшовным методом.

Реабилитационный период

Представленная манипуляция не имеет длительного реабилитационного периода. Дискомфортные ощущения после проведения такой манипуляции обычно наблюдаются только в течение первых 2-3 часов. В это время у пациента может наблюдаться повышенное слезоотделение, рези, светобоязнь. Зрение может быть расплывчатым, туманным. Обычно эти симптомы проходят через несколько часов после проведения манипуляции.

В первые несколько дней после операции больному могут рекомендовать закапывать глаза противомикробными препаратами или каплями типа искусственная слеза, которые будут способствовать полноценному восстановлению роговицы. Через неделю после манипуляции человеку также нужно будет обратиться в клинику и пройти контрольный осмотр, чтобы удостовериться в том, что процедура прошла успешно.

Проведение

Процедура подразумевает удаление части роговицы под воздействием лазера, после чего меняется угол преломления лучей.

Лазерная хирургия подразумевает использование специальной установки, которая выполняет фотохимическую абляцию — испарение части роговицы для изменения угла преломления глазом световых лучей. Пациент располагается в положении сидя ниже лазерной установки с заброшенной назад головой. Фоторефракционная кератэктомия длится не более 10 минут при условии, что больной будет неподвижный.

Этапы процедуры

Операция ФРК включает следующие шаги:

  1. Введение в глаз раствора «Лидокаина». Дозировка индивидуальная для каждого больного.
  2. С целью фиксирования глаза и предотвращения моргания, устанавливается векорасширитель.
  3. Над глазом располагается лазер и находится центр роговицы, сведения о котором записываются системой для дальнейшего выполнения процедуры.
  4. Пациент должен неподвижно смотреть на красную точку.
  5. С роговицы полностью снимается верхний слой с помощью механического или химического метода.
  6. Выполняется абляция, модификация которой зависит от причины выполнения ФРК:
    • при миопии кривизну уменьшают;
    • если гиперметропия, делают острый угол для увеличения кривизны;
    • при астигматизме роговицу выравнивают соответственно изменениям.
  7. Глаз обрабатывается специальным антисептическим раствором.
  8. Вводят антибактериальное средство и специальную лечебную мягкую линзу.

Послеоперационное восстановление и возможные осложнения

Послеоперационный период при ФРК нельзя назвать простым, ведь травмирована довольно большая часть роговой оболочки, повреждены ее нервы, а впереди — дни и даже недели регенерации эпителия. Самыми распространенными симптомами, которые беспокоят после ФРК, считаются слезотечение и болезненность в глазах, причем боль может беспокоить до двух недель Моментального восстановления зрения тоже ожидать не приходится: оно нормализуется к концу регенераторного процесса, то есть приблизительно через месяц, поэтому возможно еще придется пользоваться очками.

Лечащий врач перед выпиской дает рекомендации, которые прооперированный должен соблюдать неукоснительно во избежание серьезных осложнений:

  1. Первое время глаз следует прикрывать стерильной салфеткой, прикрепленной к брови;
  2. По показаниям назначаются капли с антибиотиком, противовоспалительные препараты, искусственная слеза;
  3. Бассейн, купание в открытых водоемах, сауну и другие тепловые процедуры нужно исключить до полного заживления.

После ФРК существует определенный риск осложнений. Самыми частым, пожалуй, можно считать синдром сухого глаза, при котором пациент будет ощущать дискомфорт, жжение, болезненность в глазу, особенно, после зрительных нагрузок. Он проходит через 1-6 месяцев, а для облегчения симптоматики назначают искусственную слезу.

Более грозные последствия ФРК — воспалительный процесс (кератит) и чрезмерная регенерация в виде хейза (помутнение роговой оболочки). Кератит требует активной антибиотико- и противовоспалительной терапии, хейз — возможна докоррекция.

После операции пациент находится в поле зрения врача, приходя на регулярные осмотры. Первый осмотр — на следующий после операции день, затем — спустя пару недель, потом через три месяца и через год. Когда роговица полностью восстановит свой поверхностный слой, все ограничения снимаются. Можно заниматься спортом, посещать бассейн, вести активный образ жизни без риска смещения роговичных лоскутов как после других лазерных операций.

Операция.Инфо

Действия пациента после лазерной коррекции

После проведенной коррекции зрения лазером пациент находится в клинике под наблюдением в течение одного-полутора часов. При отсутствии осложнений и угрозы здоровью и жизни оперируемого его выписывают домой. Рекомендуется это делать не самостоятельно, а с сопровождающим.

Для ускорения процесса заживления следует носить специальные солнцезащитные очки со дня выписки и до конца реабилитационного периода. Нельзя наносить никакой макияж и крема для век, распылять духи и лаки для волос.

Для защиты от бактериальной инфекции офтальмолог выписывает антибактериальные и устраняющие сухость глаза капли. Кратность инсталляций и длительность применения зависит от индивидуальных показателей и определяется лечащим врачом. На пару дней после операции накладывается запрет на виды деятельности:

  • вождение автомобиля;
  • различные способы перенапряжения зрительного аппарата – гаджеты, книги с мелким шрифтом, газеты, мониторы компьютеров, телевизоры;
  • физическую активность, занятие спортом;
  • подъем тяжестей.

Сразу после операции для сна выбирается положение «лежа на спине». Затем допускаются и другие положения за исключением лицом в подушку.

После операции возможно возникновение зуда, слезоточивости и других признаков синдрома сухого глаза. Недопустимо для устранения неприятных ощущений трение глаза, даже через закрытое веко.

Коррекция астигматизма контактными линзами

Контактные линзы для коррекции астигматизма являются заменителем очков. В настоящее время наиболее качественное зрение обеспечивают мягкие торические линзы, которые позволяют компенсировать и роговичный, и хрусталиковый астигматизм до 4,5 диоптрий, роговичный астигматизм до 6 диоптрий в зависимости от расположения торической поверхности на контактной линзе.

При этом мягкие торические линзы создают с роговицей глаза общую оптическую систему, в результате чего качество зрения пациента превосходит результаты коррекции в очках и приближается к уровню, сопоставимому с качеством зрения после лазерной коррекции астигматизма. Однако диапазон стоимости контактных линз для коррекции астигматизма достаточно высок и превышает стоимость лазерной коррекции при их длительном использовании. Также к существенному недостатку можно отнести правила обязательного ежедневного ухода за контактными линзами и необходимость тщательного индивидуального подбора торических линз.

Что еще почитать

Что представляет собой методика?

Эксимер-лазерная коррекция зрения (LASIK — Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) – вид коррекции зрения, основанный на использовании эксимерной лазерной установки.

Методика представляет из себя использование фемтосекундного лазера, который позволяет создать лоскут роговицы с помощью инфракрасного лазерного луча. Такой подход дает возможность получать тонкий и аккуратный срез роговицы.

Преимущества и недостатки

Преимущества Недостатки
Лазерная установка обладает:
  • высокой точностью;
  • возможностью моделирования роговичного лоскута;
  • возможностью проведения послойной пластики;
  • способностью формировать роговичный лоскут необходимой толщины и диаметра;
  • возможностью вживления имплантов интрастромальных колец.
  • Множественные осложнения, которые могут возникнуть во время операции, в ранний и поздний послеоперационный период.
  • Они связаны с тем, что во время операции изменяются биомеханические характеристики роговицы.
  • К недостаткам относят и тот факт, что после операции становится затруднительным измерить внутриглазное давление, а это необходимо для диагностики глаукомы.
  • Также большой процент составляют отдаленные осложнения.

Кроме того, лазер в минимальном количестве нарушает биомеханику и строму роговицы. После проведения операционного вмешательства пациент ощущает минимальный дискомфорт, поскольку поверхностный слой роговицы практически не повреждается. Также к плюсам процедуры относят отсутствие швов, насечек и рубцов.

Когда назначают?

Проведение эксимер-лазерной коррекции зрения показано:

  • при астигматизме (до ± 3,00 диоптрий);
  • дальнозоркости (до +4,00 диоптрий);
  • близорукости (до -15,00 диоптрий).

СПРАВКА. Операция проводится пациентам в возрасте от 18 до 45 лет.

После 45 лет начинает развиваться пресбиопия. Это состояние характеризуется тем, что зрение вдаль и вблизь отличаются. Человек начинает носить очки для чтения. В этом случае операция будет показана при близорукости или астигматизме более -5,00 диоптрий (при отсутствии иных противопоказаний).

Кому операция не проводится?

Лазерная коррекция зрения ограничена в следующих ситуациях:

  • при возрасте менее 18 лет, поскольку на этот момент глазное яблоко еще не сформировано до конца;
  • при беременности и кормлении женщиной грудью.

Также отдельно выделяют абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания
  • заболевания аутоиммунной природы (артрит, коллагеноз);
  • близорукость с прогрессирующим течением;
  • иммунодефицитные состояния первичной и вторичной природы;
  • системные заболевания;
  • глаукома (повышенное внутриглазное давление);
  • толщина роговицы составляет менее 450 мкм;
  • катаракта;
  • оперированная отслойка сетчатки;
  • герпесная инфекция (Herpes simplex или Herpes zoster).
  • острые и хронические заболевания воспалительного характера, локализующиеся в передней и задней камере глаза;
  • измененное глазное дно;
  • изменения сетчатой оболочки глаза, требующие проведения лазерной коагуляции;
  • рубцовые изменения роговицы;
  • острые психотические расстройства;
  • сахарный диабет в стадии компенсации;
  • установленный у пациента кардиостимулятор;
  • беременность;
  • кормление женщиной ребенка в послеродовом периоде.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации