Ответственный этап в жизни женщины — 9 месяцев вынашивания ребенка. В период беременности назначается множество анализов и диагностических процедур, что позволяет следить за самочувствием женщины и внутриутробным состоянием малыша. Одно из подобных медобследований – это КТГ.
Что такое КТГ плода: суть метода
Кардиотокограмма (сокращенно КТГ) с греческого языка буквально переводится как «сокращение мышц матки», «запись», «сердце».
Это одновременная запись 3-х показателей:
- сокращений маточной мышцы;
- шевелений ребенка;
- биения сердца плода при помощи ультразвуковых волн.
Показания кардиотокографа регистрируются на специальную ленту и напоминают электрокардиограмму. Итоговые данные исследования зашифрованы в кривой с большим количеством пиков.
Существует 2 вида КТГ при беременности – непрямая и прямая диагностика. В первом варианте датчики аппарата прикладывают к оголенному животу. Устройство определяет биение сердца ребенка путем прослушивания его через переднюю стенку мышц живота женщины в положении и околоплодные воды. Такое исследование делают в большинстве (около 90%) случаев.
Прямое КТГ используют по необходимости в ходе родоразрешения женщины. Методика предусматривает установку датчиков аппарата на головку ребенка, находящегося в родовых путях.
КТГ, или кардиотокография, является важным методом мониторинга состояния плода во время беременности. Врачи отмечают, что этот тест позволяет оценить сердечный ритм ребенка и его реакцию на сокращения матки. Нормальные показатели КТГ свидетельствуют о хорошем состоянии плода, в то время как отклонения могут указывать на необходимость дополнительного обследования. Обычно КТГ проводят начиная с 28 недели беременности, а в некоторых случаях — и раньше. Процедура занимает около 30-60 минут, и для нее не требуется специальной подготовки. Врачи рекомендуют приходить на обследование в спокойном состоянии, так как стресс может повлиять на результаты. Регулярное проведение КТГ помогает своевременно выявлять возможные проблемы и обеспечивает безопасность как матери, так и ребенка.
На каком сроке беременности проводят исследование: плановый календарь
До 19 недели процедура КТГ не информативна – движения плода не оказывают влияния на частоту его сердечных сокращений. К 28 неделе происходит стремительное развитие нервной системы и окончаний. К этому моменту движения малыша внутри утроба способствуют учащению сердечного ритма.
Пройти обследование возможно с 23 недели. Однако в этот промежуток полученные данные будут недостоверны. На этом сроке показания ЧСС плода зависят не только от двигательной активности самого ребенка, но и от питания женщины.
Так употребленные продукты, содержащие компоненты, возбуждающие ЦНС, из организма беременной могут попасть в кровь малыша и спровоцировать учащение биения. 23-24-недельный плод не выработал четкий режим дня, этот факт также является помехой для получения верного результата КТГ.
К сроку беременности равному 32 неделям у плода устанавливается режим сна и отдыха. С этого момента показания КТГ дают точные сведения о благополучии плода.
Министерство здравоохранения рекомендует делать КТГ первый раз 28-недельном сроке, повторять исследование раз в неделю.
Акушеры-гинекологи обычно дают первое направление на КТГ беременным без патологий на 32 неделе беременности. Обследование повторяют на сроке 38 (иногда 37) недель.
В случае выявления у ребенка внутриутробной гипоксии (недостатка кислорода) КТГ повторяют ежедневно. Мера актуальна до нормализации показаний кардиотокограммы, если улучшения не наступает, то решается вопрос о срочном внеплановом родоразрешении.
В ходе родов, если нет угроз и патологий, кардиотокограмму повторяют каждые 3 часа. При трудных родах, необходимо тщательное наблюдение, потому число проводимой КТГ-процедуры устанавливается доктором. Обычно беременная находится под аппаратом, записывающим показания ЧСС плода, весь период схваток.
Показания к проведению при плановом обследовании беременной женщины
КТГ при беременности (что это добровольный метод диагностики мало кто знает) назначают всем девушкам в интересном положении. Женщина вправе отказаться от кардиотокографии. Гинекологи не рекомендуют этого делать, ведь обследование позволяет удостовериться в отсутствии патологических состояний у плода.
Существуют некоторые причины, по которым назначается безотлагательное прохождение кардиотокограммы:
Читайте также:
- боль в животе неизвестного происхождения требует немедленной консультации с врачом и назначения процедуры КТГ;
- травмы (особенно живота) – в период беременности;
- осложнения в прошлых беременностях, имеющиеся в анамнезе – преждевременные роды или переношенная беременность, аномалии или патологии плода, мертворожденные младенцы;
- болезни будущей матери в период беременности – маловодие, инфекционные заболевания, повышенное артериальное давление, отравления, высокая температура тела и другие;
- наличие хронических болезней, аутоиммунные патологии беременных;
- проблемы прошлых родов в анамнезе – отслойка плаценты, неправильное положение плода, обвитие пуповиной;
- многоплодная беременность;
- задержка развития эмбриона;
- угроза преждевременного родоразрешения;
- вредные привычки (потребление алкоголя, курение) у беременной;
- плохие значения предыдущего исследования.
КТГ при беременности делают в срочном порядке при 2-х часовом периоде отсутствия толчков и шевелений на больших сроках (32 недели и более). Эта мера позволяет увидеть есть ли что-либо угрожающее жизни ребенка. При необходимости роды вызывают искусственно.
КТГ, или кардиотокография, — это важный метод мониторинга состояния плода во время беременности. Он позволяет оценить сердечный ритм ребенка и его реакцию на сокращения матки. Обычно КТГ проводят с 28 недели беременности, а в последние недели — регулярно, чтобы отслеживать состояние плода. Нормой считается частота сердечных сокращений от 110 до 160 ударов в минуту.
Процедура безболезненна и занимает около 30-60 минут. Для подготовки достаточно прийти на обследование с полным мочевым пузырем, что помогает лучше уловить сердечные сокращения. Расшифровка результатов включает анализ базового ритма и вариабельности, что позволяет врачам выявить возможные отклонения и принять необходимые меры. Многие женщины отмечают, что КТГ помогает им почувствовать связь с малышом и успокаивает перед родами.
Показания при осложненной беременности
Беременные, столкнувшиеся с проблемами в период вынашивания ребенка, придерживаются особого графика прохождения кардиотокограммы:
- Если по истечении 42 недель с момента зачатия роды не наступили, то КТГ необходимо проводить раз в 4 дня. Датой отсчета служит ПДР.
- Многоводие или маловодие требует еженедельного контроля состояния ребенка в утробе.
- Еженедельный контроль плода рекомендован беременным при плацентарных аномалиях.
- Для беременных, ожидающих появления крупного малыша необходимо делать КТГ каждые 10 дней. То же относится и к женщинам с узкими тазовыми костями.
- Каждые 2 недели КТГ назначают беременным с резус-конфликтом.
Под особым контролем находятся будущие мамы в возрасте старше 35 лет. Кардиотокограмму беременным этой категории делают единожды в неделю при условии отсутствия отрицательных значений.
Какие проблемы выявляет КТГ
Процедура длится от получаса до часа. В этот период времени датчики аппарата фиксируют количественное значение сердечных ударов в фазе активности и отдыха ребенка, в момент сокращения матки, а также в ответ на другие раздражающие факторы.
Что показывает КТГ:
- В результате проводимой манипуляции, врач узнает, как нервная система плода откликается на действие внешних раздражителей. По этому показателю оценивается и состояние плаценты.
- В ходе диагностического обследования выявляется наличие или отсутствие дефектов развития сердца плода.
- По показаниям КТГ видно насколько головной мозг ребенка снабжается кислородом. Вовремя выявленная гипоксия дает возможность начать лечение и предотвратить развитие патологий будущего малыша.
КГТ при беременности (что это за диагностика описано выше) дает представление о том, насколько комфортно малышу в материнской утробе. Как проходит его жизнедеятельность с учетом влияния внутренних и внешних факторов.
Вредно ли исследование для ребенка и мамы
КТГ не несет опасности ни беременной, ни плоду. Он не излучает импульсов, а только фиксирует необходимые показатели жизнедеятельности плода в активном движении и в состоянии отдыха. Исследование является безболезненной и простой методикой, дающей возможность контролировать плод внутриутробно.
-
Читайте также:
Подготовка к исследованию
КТГ-диагностика проводится в женской консультации. Особой подготовки к процедуре не требуется.
Достаточно соблюсти несложные правила:
- Хорошо выспаться перед процедурой.
- Перекусить перед походом на диагностическое обследование, но не переедать.
- На кардиотокограмму лучше прийти за 20-30 минут до начала процедуры, чтобы сердечный цикл успел восстановиться.
- Длительность процедуры – около 1 часа, поэтому перед ней нужно справить нужду.
- Если беременная курит, то от вредной привычки стоит воздержаться минимум на 2 часа перед исследованием.
Как делают КТГ: пошаговый процесс
Процедура КТГ проводится просто. В назначенный день и время беременная должна прийти в кабинет КТГ. В ходе исследования женщине разрешается выбрать наиболее удобную позу – лежа на боку, полусидя или стоя.
Как проводится исследование:
- После принятия удобного положения, кожу живота беременной специалист смазывает специальным раствором, для улучшения проводимости звука.
- Датчик, регистрирующий ЧСС плода, ставят в месте наилучшего прослушивания сердцебиения малыша.
- Маточный датчик, регистрирующий сокращения мышц матки, ставят в правом углу живота.
- Фиксируют ремнями оба датчика.
- Беременной в руки дают специальную кнопку, которую она должна нажимать в момент шевеления плода.
- На ленте токографа отображаются совмещенные в единый график показания ЧСС плода в моменты его активности и спокойного состояния и маточные сокращения.
Сколько длиться исследование
При благоприятных факторах – активности плода и правильного расположения кардио датчика — исследование может занять 15-20 минут. Чаще всего процедура длится дольше – от 30 минут до 1 часа. Это обусловлено тем, что период активной фазы и сна и плода чередуется. В период отдыха КТГ не информативно.
Потому время записи либо увеличивается, либо беременная будит малыша, дотрагиваясь к нему через стенку живота. Исследование завершается тогда, когда датчикам удается зафиксировать не менее 2 всплесков активности плода, длящихся не меньше 15 секунд.
Особенности проведения КТГ во время родов
КТГ при беременности (что это за процедура и какие действия предусматривает говорилось выше) в начальном периоде родов (в стадии схваток) делают с целью выявления возможных патологий плода. Частота исследования в этот период напрямую зависит от показаний. При хороших показателях КТГ, процедуру делают однократно, при посредственных – по решению врача.
-
Читайте также:
При начале активной родовой деятельности внутреннюю КТГ делают только при излитии околоплодных вод и раскрытии шейки матки не менее чем на 2 см. Эта процедура мало распространена и используется только в ситуациях осложненных родов.
При неудовлетворительном течении родов и угрозе жизни малыша, кардиотокограмму делают необходимое количество раз. Если у малыша начинаются проблемы с сердцебиением, то доктор может принять решение об экстренном кесаревом сечении.
В случае проведения внутреннего КТГ – кардио датчик ставят на предлежащую часть тела малыша, второй датчик находится на животе беременной, чтобы фиксировать сокращения матки.
Нормы показателей и расшифровка результатов КТГ
Расшифровать показатели кардиотокограммы может и сама беременная. Однако выводы по поводу удовлетворительности результатов делает доктор.
При расшифровке данных учитываются:
- базальный (базовый или средний) ритм ЧСС за 10 минут;
- изменения ритма ЧСС в промежутке между схватками;
- колебания ритма сердцебиения в период сокращения матки;
- амплитуда — разница между показателями базового ритма ЧСС, изменениями в период сокращения матки и в промежутке между схватками;
- период восстановления ЧСС после схватки;
- увеличение частоты ударов сердца на 15-25 ударов к среднему ритму при шевелениях или сокращениях матки;
- снижение ЧСС на 30 и большее количество ударов за отрезок времени не меньше полминуты.
Нормы:
- Для исследования на 34 неделе беременности нормальными показателями считаются 120-160 ударов сердца для базального ЧСС, вариабельность составляет от 25 до 40 ударов сердца за минуту;
- На 36 недели показатели ЧСС остаются прежними, а цифры вариабельности снижаются (от 10 до 25 ударов).
Если цифры исследования отличаются от приведенных данных, то не стоит сразу впадать в панику. При необходимости может быть назначена повторная процедура, по результатам которой данные будут соответствовать норме.
Расшифровка результатов КТГ:
https://youtube.com/watch?v=DCU5WzFyN0I%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed
Оценка сердцебиения плода
При оценке частоты сердечных сокращений у плода за норму считаются показатели от 120 до 160 ударов за минутный интервал. Если значение колеблется от 100 ударов до 120 или наоборот превышает норму (до 180 ударов), то КТГ считается сомнительным и требуется дополнительное исследование.
Патологическими показателями являются цифры ЧСС менее 100 или более 180. При этих данных доктор принимает решение о назначении повторной процедуры. Если показатели остаются неудовлетворительными, то беременную госпитализируют и решают вопрос об экстренном искусственном родоразрешении.
Изучение зубчиков и зубьев
Под понятием вариабельность подразумевается отклонение сердечного ритма в любую сторону от средних (базальных) показателей:
- Показателями нормы вариабельности принято считать колебания от 10 до 25 ударов сердца в минуту;
- Сомнительными данными считаются такие показатели вариабельности – количество ударов за минуту менее 10 или более 25 ударов;
- Патологическими данными кардиотокограммы считают показатели, при которых отсутствует любая вариабельность. Сердечный ритм плода становится синусоидальным.
Еще одно название этого явления – осцилляция. Она бывает медленной и быстрой. Быстрая осцилляция показывает самые незначительные колебания сердечного ритма плода.
Медленная осцилляция бывает:
- низкой, при которой за 1 минуту детское сердце делает 3 и менее удара;
- средней, при которой размах ударов в минуту колеблется от 3 до 6;
- высокая осцилляция предусматривает колебания сердечного ритма, превышающие значение в 6 ударов в любую сторону.
Медленные осцилляции бывают нескольких разновидностей:
- монотонные (колебания сердечного ритма за минуту 5 и менее ударов);
- переходные (частота сердечных сокращений у плода меняется на значение от 6 до 10 ударов за 60 сек.);
- волнообразные (изменение ударов сердца плода в минуту меняется на 11-25);
- скачущие (изменения на 25 и более ударов в течение минуты).
Оценка учащений и урежений
КТГ при беременности (что это исследование показывает благополучие плода в утробе, говорилось выше) расшифровывается при учете таких важных показателей, как учащение и урежение сердечного ритма малыша.
Учащение (или акцелерация) – это увеличение количества ударов сердца
(на ленте выглядит как пика, обращенная острием вверх) плода в минуту не меньше, чем на 15 и сохранение такого ритма не менее четверти минуты.
Урежением (или децелерацией) называют состояние, при котором с сердцебиением происходит обратный эффект
– оно замедляется минимум на 15 ударов от базального значения, состояние длится также не менее четверти минуты(на ленте показаний выглядит как пика, направленная острием вниз).
Хорошими показателями КТГ считаются значения, при которых у плода акцелерация наблюдается 2 и более раз за 10-минутный отрезок времени. Однако если это состояние проявляется слишком часто и через определенный временной интервал, то это говорит о том, что плоду не комфортно.
У здорового малыша в ленте показаний урежение сердечного ритма, как правило, отсутствует. Но незначительное количество замедления сердечного ритма не считается патологией, если остальные показатели соответствуют норме.
При сомнительной КТГ акцелерация сердечного ритма у плода отсутствует. Происходит недлительная децелерация, т.е. замедление ЧСС. Патологическими данными КТГ считаются значения, при которых отсутствует учащение ритма сердца, а замедления ЧСС чрезмерно выражены.
Оценка КТГ по баллам
На показания может повлиять многие нюансы – тревога беременной в период процедуры, погода, состояние плода (активность или сон). Если КТГ показывает неудовлетворительный результат – это не повод впадать в панику. Иногда «подозрительные» графики могут появиться у совершенно здорового малыша.
При расшифровывании КТГ учитываются все факторы – основная (базальная) ЧСС, амплитуда ударов и их вариабельность, замедление и учащение ритма. За каждый показатель начисляются баллы (от 0 до 2) по системе Фишера.
Сумма баллов является итоговой оценкой состояния плода внутри утроба:
- От 8 до 10 баллов – удовлетворительное состояние плода, соответствующее норме.
- От 6 до 7 баллов – начальная стадия гипоксии (кислородного голодания мозга плода). Состояние лечится медикаментозно, обычно в условиях стационара.
- 5 баллов и меньше – выраженная гипоксия, требующая срочной госпитализации беременной.
Факторы, влияющие на результат исследования
На результативность процедуры могут повлиять многие факторы.
Искажение данных чаще всего происходит по следующим причинам:
- стресс и переживания у беременной;
- переедание перед процедурой или голод;
- избыток сладкого (содержащего глюкозу в большом количестве) перед исследованием;
- прием успокоительного беременной, в том числе препарат магнезии;
- физическая активность будущей мамы перед КТГ (например, подъем по лестнице);
- употребление алкогольной продукции или курение;
- неисправная аппаратура;
- снижение активности плода (период сна);
- избыточная масса тела беременной (через толстую жировую прослойку сердце прослушивается плохо).
Неправильное положение кардиодатчика также может привести к искажению результата процедуры.
Средняя стоимость КТГ в Москве, СПб, регионах
В женской консультации исследование КТГ беременным проводится бесплатно. При желании женщина может обратиться в частную клинику для проведения процедуры платно. Цены в столичных и региональных клиниках разняться, что обусловлено элитностью медицинского учреждения, качеством КТГ и составом медперсонала.
| Наименование города | Цена за исследование, руб. |
| Москва и МО | 1300 — 4800 |
| Санкт-Петербург | 2500 — 4500 |
| Астрахань и область | 700 — 2000 |
| Волгоград и область | 500 — 900 |
| Краснодар и край | 1000 — 2500 |
| Мурманск и область | 1000 — 2500 |
| Ростов-на-Дону и область | 450 — 2000 |
| Самара и область | 600 — 1700 |
| Тверь и область | 900 — 1500 |
| Челябинск и область | 350 — 1000 |
Отзывы врачей об эффективности диагностического метода
Отзывы медицинских специалистов о диагностике КТГ положительные. Этот метод помогает определить комфортно ли малышу в утробе матери. Понять его реакцию на раздражители, как внешние, так и внутренние, выявить сложные патологии вовремя и быстро решить проблемы.
Доктора говорят о том, что процедура совершенно неопасна, безболезненна и не вызывает дискомфорта ни у будущей мамы, ни у малыша. Потому отказываться от диагностики не стоит.
КТГ – это дополнительное обследование, которое проводится при беременности для установления состояния плода и исключения неблагополучных состояний.
Чтобы пройти обследование достаточно получить направление у доктора после 30-32 недели беременности. Переживать и бояться процедуры не следует – метод безопасен, прост и информативен.
Оформление статьи: Светлана Овсяникова
Видео КТГ при беременности
Почему при беременности необходимо делать КТГ:
https://youtube.com/watch?v=ooWGzRx8Lc8%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed
Вопрос-ответ
Что нужно сделать перед КТГ плода?
Специальная подготовка перед КТГ не проводится. Диагностика выполняется через 1, 5-2, 2 часа после приема пищи (не натощак и не сразу после еды). Перед процедурой следует посетить туалет, так как исследование займет 20-40 минут. Если пациентка курит, обязательно надо воздержаться от сигарет хотя бы на 2-3 часа.
Сколько минут делают КТГ при беременности?
Стандартное время проведения КТГ плода составляет в среднем 20 – 30 минут. При обнаружении во время регистрации тревожных или патологических ритмов продолжительность кардиотокографии плода увеличивается до 40 минут. КТГ при беременности можно проводить в любое время суток.
Какой результат КТГ считается хорошим?
Что покажет КТГ Сделать выводы о состоянии плода врачу позволяют такие параметры, которые определит процедура: Частота сердечных сокращений в минуту у плода. В норме должно быть в пределах от 120 до 160 ударов в минуту.
Можно ли пользоваться телефоном во время КТГ?
Во время КТГ будущую маму не должно ничего отвлекать и тревожить. С собой можно взять книжку или журнал, а вот электронные устройства, включая телефон, придется выключить, так как техника создает помехи на записи.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТГ (кардиотокографии) рекомендуется расслабиться и постараться не нервничать. Стресс может повлиять на сердечный ритм плода, что может привести к искажению результатов. Попробуйте послушать спокойную музыку или просто отдохнуть в течение нескольких минут перед процедурой.
СОВЕТ №2
Запланируйте КТГ на время, когда ваш малыш наиболее активен. Обычно это происходит после еды или в вечерние часы. Если вы знаете, когда ваш ребенок чаще всего шевелится, это поможет получить более точные данные о его сердечном ритме.
СОВЕТ №3
Обязательно обсудите с вашим врачом все вопросы и сомнения, которые у вас могут возникнуть по поводу процедуры. Знание того, что именно будет происходить во время КТГ и как интерпретируются результаты, поможет вам чувствовать себя более уверенно и спокойно.
СОВЕТ №4
Не забывайте вести дневник наблюдений за движениями вашего малыша. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять его активность и состояние, что может быть полезно при интерпретации результатов КТГ.
