Плацентарная недостаточность при беременности. Что это такое, причины, лечение, последствия, симптомы

Плацентарная недостаточность (ПН) представляет собой патологические изменения в плаценте, которые приводят к нарушению взаимодействия организма матери и плода. Она не развивается сама по себе, а возникает на фоне других заболеваний женщины при беременности.

Данное нарушение встречается у 20-50% беременных и несет большую угрозу для ребенка как на этапе его вынашивания, так и в отсроченный период.

Виды заболевания

Плацентарная недостаточность при беременности классифицируется по нескольким критериям:

1. По характеру патологических процессов:

• гемодинамическая ПН, при которой выявляется нарушение кровообращения в артериях матки и плаценты;
• плацентарно-мембранная, когда ухудшаются обменные процессы через мембрану (плацентарный барьер);
• паренхиматозная, при которой нарушается активность клеток наружного слоя зародыша.

2. По характеру развития:

• первичная ПН, возникающая на фоне неправильного прикрепления плода к стенке матки (диагностируется до 15 недели беременности);
• вторичная, причиной которой являются патологии матери и внешние факторы.

3. По клинической форме (могут быть как у первичной, так и у вторичной ПН):

• острая недостаточность (в основном наблюдается во время родов при отслойке плаценты);
• хроническая, которая может развиваться практически на любом сроке беременности.

4. По влиянию на плод:

• без задержки его развития;
• с задержкой.

5. По степени выраженности нарушения кровотока:

• компенсированная ПН, при которой наблюдаются начальные проявления (преждевременное созревание плаценты, умеренное маловодие), которые не нарушают условия для роста плода и нормального течения беременности;
• субкомпенсированная форма, когда отмечается нарушение нормального взаимодействия между плодом и плацентой, у ребенка возникают первые признаки гипоксии;
• декомпенсированная ПН – патологические процессы препятствуют нормальному течению беременности, появляются необратимые изменения, у плода – гипоксия тяжелой степени и задержка развития.

https://youtube.com/watch?v=9tR-5y2Bbrk%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed

Стадии и степени

Плацентарная недостаточность при беременности разделяется на 3 степени тяжести:

1. Ухудшение кровотока между маткой и плацентой, сохранение его в системе «плод-плацента», или наоборот.
2. Нарушение кровообращения между маткой и плацентой, а также между плодом и плацентой. Критические изменения еще не наблюдаются.
3. Необратимое опасное ухудшение плодово-плацентарного кровотока (кровообращение между маткой и плацентой может быть как сохранным, так и нарушенным).

Острая плацентарная недостаточность развивается по следующему механизму:

1. Пропитывание кровью слизистой оболочки матки, образование гематомы.
2. Нарушение ее целостности.
3. Отслаивание плаценты.
4. На конечном этапе наступает прерывание беременности и возможна гибель плода.

Хроническая форма заболевания может развиваться уже во II триместре беременности. Это происходит по 2 основным путям:

• ухудшение всасывания, усвоения питательных веществ и выработки продуктов обмена у плода;
• нарушение передачи кислорода и углекислого газа, то есть дыхательная недостаточность.

Плацентарная недостаточность — это состояние, при котором плацента не обеспечивает должный уровень кислорода и питательных веществ для развивающегося плода. Врачи отмечают, что причины этого заболевания могут быть разнообразными: от хронических заболеваний матери, таких как диабет и гипертония, до инфекций и вредных привычек, таких как курение. Симптомы могут включать замедленный рост плода, снижение его активности и изменения в сердечном ритме. Лечение плацентарной недостаточности зависит от степени тяжести и может включать медикаментозную терапию, коррекцию образа жизни и, в некоторых случаях, досрочное родоразрешение. Последствия для плода могут быть серьезными, включая задержку в развитии и даже риск гибели. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и регулярного мониторинга состояния беременной женщины для минимизации рисков.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока

Симптомы

Внешние проявления ПН на начальном этапе отсутствуют. Выявить данную патологию можно только с помощью инструментальных исследований. О наличии гипоксии у плода может свидетельствовать его повышенная или пониженная активность. В связи с этим необходимо своевременно посещать акушера-гинеколога и проходить УЗИ.

При острой ПН, когда начинается отслойка плаценты, возникают следующие признаки:

• кровотечение из половых путей (зависит от вида отслойки и наблюдается у 80% пациенток);
• постоянная боль в нижней части живота и пояснице, напряжение матки;
• быстрое увеличение матки из-за образования гематомы (кровоизлияния).

При проведении ультразвукового исследования выявляется отставание в развитии плода от нормального срока.

Отмечают 3 степени отставания:

• на 2 недели от нормальных параметров плода (I степень);
• на 3-4 недели (II степень отставания);
• более, чем на 1 месяц (III степень).

Отставание в развитии может быть как равномерным (и по массе, и по росту), так и неравномерным (когда страдают отдельные органы и системы). УЗИ также помогает выявить степень зрелости плаценты.

Причины появления

Первичная ПН возникает по 4 причинам:

• Генетические отклонения плода, неполноценность яйцеклеток, которая часто наблюдается у молодых девушек, в период менопаузы, сразу после аборта или родов, завершения приема гормональных контрацептивов.
• Инфекционные заболевания, перенесенные до 16 недель беременности. Патогенные возбудители имеют наибольшее значение в развитии плацентарной недостаточности. У многих женщин выявляется скрытое носительство таких бактерий, грибков и вирусов, как стафилококк, герпес, цитомегаловирус, кандида и другие.
• Гормональные нарушения у беременной: у 50% женщин диагностируется гиперандрогения (повышенный уровень мужских гормонов), гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.
• Врожденные аномалии матки (двурогая, седловидная матка, ее удвоение). У таких женщин частота патологии достигает 60%.

Вторичная плацентарная недостаточность может быть вызвана следующими факторами:

• Злоупотребление алкоголем. При этом нарушается процесс всасывания белков, снижается функция печени, ухудшается перенос жизненно важных аминокислот через плаценту. Риск развития ПН у таких пациенток выше в 4 раза.
• Курение, включая пассивное. Влияние этой вредной привычки обусловлено несколькими механизмами, нарушающими нормальное кровообращение: повышение артериального давления, слипание тромбоцитов под воздействием гормона «удовольствия» дофамина, повышение концентрации соединения гемоглобина и угарного газа в крови плода.
• Употребление наркотиков (распространенность ПН у беременных с этой вредной привычкой – 80%).
• Работа на «вредном» производстве, постоянный контакт с токсичными веществами, особенно это касается загазованных цехов.
• Тяжелый физический труд, который приводит к нарушению обменных процессов, недостаточности ферментов, повышению возбудимости матки.
• Патологии у беременной женщины. Среди всех заболеваний наибольшее значение имеют гипертония (у больных на II стадии ПН отмечается в 50%), метаболические нарушения, инфекционные заболевания (у 50-60% пациенток) и гестоз.
• Гинекологические болезни органов малого таза (эндометриоз, миома матки, атрофические изменения после абортов, истмико-цервикальная недостаточность).

Плацентарная недостаточность также часто развивается при беременности в следующих случаях:

• стрессы;
• неполноценное питание беременной;
• возраст младше 19 и старше 35 лет;
• небольшой рост и масса матери;
• пороки сердца;
• многоводие;
• заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
• анемия;
• интенсивные занятия спортом;
• предлежание плаценты;
• прием противосудорожных, гипотензивных, тиреостатических препаратов и антикоагулянтов;
• заболевания ЖКТ: язва желудка и 12-перстной кишки, панкреатит, энтероколит, гепатит;
• резус-конфликт крови матери и плода;
• склонность к тромбозам у родителей ребенка;
• воздействие радиации и вибрации;
• хронические заболевания легких и бронхов;
• неблагоприятное течение предыдущих беременностей, выкидыши, кесарево сечение, аборты. Частота повторного ПН составляет 20-30%.

Некоторые исследователи также отмечают влияние наследственного фактора.

Плацентарная недостаточность — это состояние, при котором плацента не выполняет свои функции должным образом, что может негативно сказаться на развитии плода. Женщины часто говорят о тревоге, связанной с этим диагнозом, так как он может привести к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к ребенку. Основные причины включают заболевания матери, такие как гипертония, диабет, а также курение и злоупотребление алкоголем. Симптомы могут варьироваться от уменьшения движений плода до появления отеков у матери. Лечение обычно включает регулярное наблюдение, изменение образа жизни и, в некоторых случаях, медикаментозную терапию. Важно помнить, что при своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций, многие женщины успешно завершают беременность и рожают здоровых детей.

Диагностика

Диагностика заболевания производится с помощью следующих лабораторных и инструментальных способов.

Стоимость диагностики(в скобках указана средняя цена на проведение процедуры в платных клиниках):

• Ультразвуковое исследование (800 руб.), во время которого определяется степень зрелости плаценты и отставание в развитии плода от нормальных сроков беременности.
• Допплерометрическое обследование (1300 руб.), позволяющее выявить сопротивление току крови в артериях матки, пуповины и плода.
• Анализ крови на содержание гормонов (в зависимости от количества параметров 1500-5000 руб.) – эстриола, прогестерона, кортизола, плацентарного лактогена, ХГ, фетопротеина, а также для оценки функции метаболической системы (общая и плацентарная фосфатаза, КОС, СРО, объемный транспорт кислорода, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ЛДГ, КФК, ГОДГ, ГТП).
• Анализ мочи для определения концентрации выводимого из организма эстриола – гормона, выработка которого резко повышается во время беременности (1000 руб.).
• Кольпоцитологическое исследование (600 руб.) – взятие вагинального мазка.
• Амниоскопия (4000 руб.) – визуальное исследование околоплодных вод.
• Кардиотокография плода (750 руб.) – анализ его сердцебиения.

Когда необходимо обратиться к врачу

Так как данное заболевание не сопровождается субъективной симптоматикой, то необходимо вставать на учет в женской консультации как можно раньше и проходить все необходимые обследования, которые назначит врач.

В случае, если из половых путей во время беременности появились кровянистые выделения или ощущается сильная боль в нижней части живота, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Профилактика

К методам профилактики ПН относятся:

• планирование беременности, генетическое обследование будущих родителей, своевременное устранение всех инфекционных очагов;
• отказ от вредных привычек;
• исключение факторов риска (вредные условия труда, стрессы, неполноценное питание и другие);

• проведение плановых УЗИ, на которых могут выявиться отклонения;
• здоровый образ жизни, позволяющий повысить защитные силы организма и противостоять инфекциям в период беременности.

Методы лечения

Плацентарная недостаточность при беременности лечится следующими способами:

• Снижение физических и психических нагрузок, обеспечение постельного режима, что способствует снижению сосудистого сопротивления и нормализации плацентарного кровообращения. При необходимости беременным назначают настойку пустырника или валерианы.
• Медикаментозная терапия антигипоксантами, антикоагулянтами, препаратами, улучшающим обмен веществ и свойства крови, а также витаминами.
• Устранение основных заболеваний, способствующих развитию плацентарной недостаточности.
• Улучшение рациона питания, повышение потребления белка, соблюдение рекомендаций в соответствии с диагностированными патологиями.

Какой-либо специфической терапии в современной медицине не существует. Можно лишь поддержать обменные процессы и замедлить наступление осложнений.

При прогрессировании отслойки плаценты пациентке проводится кесарево сечение. Естественные роды допускаются только в том случае, если родовая деятельность протекает без отклонений, плод доношенный, предлежание головное и шейка матки зрелая.

Лекарственные препараты

Для улучшения микроциркуляции и характеристик крови беременным назначают антиагреганты и антикоагулянты, указанные ниже в таблице.

Для повышения устойчивости тканей к гипоксии показан прием антигипоксантов:

• Актовегин. Препарат улучшает транспорт глюкозы и потребление кислорода в тканях, увеличивает энергетический потенциал клеток. При лечении хронической ПН Актовегин вводят внутривенно в течение 10 дней по 4-5 мл на 200 мл раствора глюкозы (возможно также внутримышечное введение), затем по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 недель. Цена на препарат в среднем составляет 620 руб. за 5 ампул по 5 мл.
• Кислородный коктейль (раствор глюкозы с глютаминовой кислотой и метионином. Курс лечения 1-12 дней.
• Оротат калия, оказывающий стимулирующий эффект на обменные процессы и усиливающий восстановление тканей. Таблетки принимают по 0,5 г трижды в день, курс лечения 20-40 дней. Цена на препарат 125 руб.
• Рибоксин – препарат с антигипоксическим эффектом, усиливающий метаболические процессы в тканях. Его принимают по 0,2-0,4 г 3 раза в день по 4-6 недель. Средняя цена на это лекарство – 60 руб.

При риске преждевременных родов применяют спазмолитические препараты, указанные в таблице ниже:

Народные методы

Лечение плацентарной недостаточности с помощью народных средств не практикуется, так как это связано с повышенным риском для плода и беременной.

В качестве профилактики осложнений при ОРВИ можно порекомендовать следующие рецепты:

• Липовый чай. 2 ст. л липового цвета залить 0,5 л кипятка и настоять до остывания. Если у беременной есть проблемы с почками или возникают отеки, то в больших количествах его пить не рекомендуется.
• Клюквенный морс. 1 ст. л. свежих ягод клюквы размять ложкой, добавить немного сахара и залить двумя стаканами горячей кипяченой воды. Размешать, подождать, когда морс остынет, затем принимать по ½ ст. во время еды.
• Чай с малиновым вареньем.

Если у беременной женщины развилась молочница, то можно использовать содовые подмывания (в комплексе с традиционным лечением): для приготовления раствора необходимо 1 ч. л. соды развести в 0,5 л кипяченой теплой воды. С этой же целью применяют отвары ромашки и календулы (по 2 ст. л. на 0,5 л кипятка, настоять, охладить до теплой температуры, процедить).

Прочие методы

Плацентарная недостаточность при беременности также поддается корректировке при помощи немедикаментозных методов:

• Электрорелаксация и электрофорез матки. В первом случае на матку воздействуют переменным током, в результате снижается ее возбудимость. Для уменьшения угрозы преждевременных родов проводится 1-3 сеанса. Во втором случае на нижнюю часть живота накладывают прокладки, пропитанные магнезией. Они закреплены на электродах. При воздействии электрического тока ионы магния проникают через кожу и в мускулатуру матки, расслабляя ее.
• Абдоминальная декомпрессия. Для проведения лечения женщину помещают в барокамеру, в которой вокруг живота создается разреженное давление на 15 сек. в 1 мин. Это позволяет нормализовать местные сосудистые расстройства и улучшить обмен веществ. Общая продолжительность 1 процедуры – 15 мин., а длительность курса – 10-12 сеансов.

• Акупунктура. Влияние на определенные биологически активные точки с помощью точечного массажа или иглоукалывания помогает снизить тонус матки.
• Индуктотермия или ультразвуковое воздействие в области почек.
• Плазмаферез. Применяется во II и III триместре. Сущность лечения заключается в частичном заборе плазмы крови, ее аппаратной очистке и возвращении в организм. Эта процедура применяется при многих заболеваниях у беременных и небеременных женщин. Она позволяет быстро удалить из крови токсичные вещества, белки, определяющие повышенную свертываемость, и другие патологические факторы.
• Оксигенация – насыщение организма кислородом с помощью ингаляции. Процедура проводится в течение 30-60 мин.
• Гипербарическая оксигенация. Также позволяет улучшить кислородное питание тканей, но в этом случае женщину помещают в барокамеру, где воздух находится при повышенном давлении.

Возможные осложнения

Прогрессирующее развитие ПН вызывает следующие осложнения у плода:

• гипоксия;
• внутриутробная задержка развития и роста;
• повышение риска смертности и заболеваемости после рождения;
• угроза выкидыша.

Степень задержки роста может быть различной, в зависимости от тяжести нарушения кровообращения, от 1-2 недель до более 1 месяца. Частота этого осложнения колеблется в пределах 10-30%.

Такие дети после рождения чаще страдают от следующих негативных проявлений:

• попадание первородного кала в дыхательные пути, что может привести к дыхательной недостаточности и инфекционно-воспалительным процессам;
• нарушение мозгового кровообращения, внутричерепные кровоизлияния;
• желтуха;
• анемия;
• недоразвитие легких, дыхательные расстройства, необходимость принудительной вентиляции легких;
• гнойно-септические патологии кожи, слизистых, внутренних органов;
• геморрагическая болезнь.

Инфекционные патологии диагностируются у каждого третьего новорожденного. Задержка внутриутробного развития оказывает влияние и на последующее психическое и физическое развитие ребенка.

У беременных женщин плацентарная недостаточность часто сочетается с такими нарушениями, как:

• гестозы в тяжелой форме (осложнение течения беременности, сопровождающееся высоким артериальным давлением, отеками, судорогами), что является показанием для прерывания беременности;
• патологическая имплантация плодного яйца в нижних отделах матки;
• неправильное расположение плаценты.

Плацентарная недостаточность является одной из основных причин смертности и заболеваемости новорожденных.

Так как эта патология при беременности не сопровождается какими-либо субъективными признаками, то единственным эффективным способом предотвратить ее является планирование беременности и своевременное прохождение всех необходимых медицинских исследований. Специфических методов лечения данного заболевания не существует.

Видео на тему: плацентарная недостаточность при беременности

Что важно знать о плацентарной недостаточности:

https://youtube.com/watch?v=xYPKha_gerY%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed

Вопрос-ответ

Что такое плацентарная недостаточность и как она влияет на беременность?

Плацентарная недостаточность — это состояние, при котором плацента не может обеспечить достаточное количество кислорода и питательных веществ для плода. Это может привести к задержке роста плода, преждевременным родам и другим осложнениям, таким как гипоксия или даже смерть плода.

Какие факторы могут привести к плацентарной недостаточности?

Причины плацентарной недостаточности могут быть разнообразными и включают хронические заболевания матери (такие как диабет или гипертония), курение, злоупотребление алкоголем, инфекции, а также анатомические аномалии плаценты или матки. Возраст матери и наличие предыдущих осложнений беременности также могут играть роль.

Каковы основные симптомы плацентарной недостаточности?

Симптомы плацентарной недостаточности могут быть неявными, но некоторые из них включают снижение активности плода, уменьшение веса плода, а также изменения в сердечном ритме плода, которые могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании или мониторинге сердцебиения. Важно регулярно проходить медицинские осмотры для раннего выявления возможных проблем.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры. Плацентарная недостаточность может развиваться незаметно, поэтому важно регулярно посещать врача для контроля состояния беременности и раннего выявления возможных проблем.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Правильное питание, богатое витаминами и минералами, способствует нормальному развитию плаценты и плода. Убедитесь, что ваш рацион включает достаточное количество фруктов, овощей, белков и здоровых жиров.

СОВЕТ №3

Следите за симптомами. Если вы заметили изменения в движениях плода, резкое увеличение или уменьшение веса, или другие необычные симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Это может быть признаком плацентарной недостаточности.

СОВЕТ №4

Избегайте стрессов и физических перегрузок. Стресс и чрезмерные физические нагрузки могут негативно сказаться на состоянии плаценты. Постарайтесь организовать свой день так, чтобы у вас было достаточно времени для отдыха и расслабления.