Особенности анатомии и функции почек
Почка человека – парный орган, расположенный в поясничной области по бокам от позвоночного столба и внешне имеющий форму боба фасоли. Правая почка находится немного ниже, так как над ней расположена печень. Почка является органом мочевыделительной системы. Её главная функция – образование мочи. Это происходит следующим образом:
- Кровь, поступающая в сосуды почки из аорты, достигает клубочка из капилляров, окруженного специальной капсулой (капсула Шумлянского-Боумана). Под большим давлением жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней веществами просачивается в капсулу. Так образуется первичная моча.
- Затем первичная моча движется по системе извитых канальцев. Здесь вода и необходимые организму вещества всасываются обратно в кровь. Образуется вторичная моча. По сравнению с первичной она теряет в объеме и становится более концентрированной, в ней остаются только вредные продукты обмена: креатин, мочевина, мочевая кислота.
- Из системы канальцев вторичная моча поступает в почечные чашечки, затем в лоханку и в мочеточник.
Функции почек, которые реализуются при помощи образования мочи:
- Выделение из организма вредных продуктов обмена.
- Регуляция осмотического давления крови.
- Продукция гормонов. Например, ренина, который участвует в регуляции кровяного давления.
- Регуляция содержания различных ионов в крови.
- Участие в кроветворении. Почки выделяют биологически активное вещество эритропоэтин, который активирует образование эритроцитов (красных кровяных телец).
При почечной недостаточности все эти функции почек нарушаются.
Что такое хроническая почечная недостаточность
Под хронической почечной недостаточностью (ХПН) понимается синдром, при котором у человека отмечается длительное нарушение работы почек. Если у больного наблюдается сбой в работе выделительной системы на протяжении 3-х месяцев и более, то можно говорить о развитии у него ХПН.
Болезнь отличается от острой почечной недостаточности (ОПН) сроком проявления. Для ОПН характерна внезапность нарушения работы органа, а при ХПН синдром носит длительный характер. Острая форма заболевания считается обратимой, хроническая — необратима и вынуждает человека проходить поддерживающее лечение до конца жизни.
Причины почечной недостаточности
Патологическое состояние развивается внезапно либо постепенно. Рассмотрим этиологию двух клинических форм.Острая почечная недостаточность
Выделяют 3 основных причинных фактора ОПН:
Преренальный, обусловленный нарушением почечного кровотока. Почки не могут фильтровать кровь и образовывать мочу. Это приводит к патологическим изменениям паренхимы мочевыделительных органов. Преренальная причина ОПН встречается у 55% больных.Ренальный фактор, связанный с поражением ткани почек. Происходит сбой процесса мочеобразования без нарушения почечного кровотока. Частота встречаемости ОПН, обусловленной ренальной причиной, составляет 40%.Постренальный фактор, приводящий к ОПН за счет препятствия на пути оттока мочи. Патологическое состояние возникает в случае наличия препятствия с двух сторон, что наблюдается у 5% пациентов. При одностороннем поражении здоровая сторона берет на себя мочевыделительную функцию, и ОПН не развивается.
К преренальным причинам развития ОПН относятся следующие состояния:
Сердечно-сосудистые заболевания (аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность и т. д.). Резкое снижение артериального давления, обусловленное развитием шоковых состояний (на фоне острых кровотечений, аллергических реакций, сепсиса, передозировки некоторых медикаментов и т. д.). Выраженное обезвоживание как результат обильной рвоты, поноса, обширных ожогов или приема больших доз мочегонных препаратов.
Провоцирующие факторы
Самыми распространёнными провоцирующими факторами синдрома нарушения всех функций почек являются:
Читайте также:
- наркомания;
- сахарный диабет;
- злокачественные новообразования;
- ожирение;
- алкоголизм;
- возрастные изменения;
- курение.
Патогенез
В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале наблюдается снижение эффективности почечных процессов. Это означает, что способность почек выделять продукты физиологического обмена и мочевой кислоты постепенно ухудшается. Затем нарушаются функции органа – он не в состоянии самостоятельно очищать кровь от токсинов, что приводит к их накоплению.
Течение заболевания проходит четыре этапа, но временной промежуток между каждым из них является индивидуальным фактором. У некоторых людей ХПН может находиться на начальной стадии десятилетиями, и при этом не прогрессировать. У других она проходит все 4 этапа за считанные недели. В патофизиологии морфологическая картина почки имеет признаки основного заболевания, но в большинстве случаев отмечается замещение паренхимы соединительной тканью, уменьшение размеров и съеживание органа.
Как развивается ХПН
Процесс замещения пораженных клубочков почки рубцовой тканью одновременно сопровождается функциональными компенсаторными изменениями в оставшихся. Поэтому хроническая почечная недостаточность развивается постепенно с прохождением в своем течении нескольких стадий. Основная причина патологических изменений в организме – снижение скорости фильтрации крови в клубочке. Скорость клубочковой фильтрации в норме равняется 100-120 мл за минуту. Косвенный показатель, по которому можно судить о СКФ – креатинин крови.
- Первая стадия ХПН – начальная
При этом скорость клубочковой фильтрации сохраняется на уровне 90 мл за минуту (вариант нормы). Имеются подтвержденные повреждения почек.
- Вторая стадия
Она предполагает повреждение почек с легким снижением СКФ в пределах 89-60. Для пожилых при отсутствии структурных повреждений почек такие показатели считаются нормой.
- Третья стадия
При третьей умеренной стадии СКФ падает до 60-30 мл в минуту. При этом процесс, протекающий в почках, часто скрыт от глаз. Яркой клиники нет. Возможно увеличение объемов выделяемой мочи, умеренное снижение числа эритроцитов и гемоглобина (анемия) и связанные с этим слабость, вялость, снижение работоспособности, бледность кожи и слизистых, ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи, снижение аппетита. Примерно у половины пациентов появляется повышение артериального давления (в основном диастолического, т.е. нижнего).
- Четвертая стадия
Она называется консервативной, так как может сдерживаться лекарственными препаратами и так же, как первая, не требует очищения крови аппаратными методами (гемодиализа). При этом клубочковая фильтрация удерживается на уровне 15-29 мл за минуту. Появляются клинические признаки почечной недостаточности: выраженная слабость, падение трудоспособности на фоне анемии. Увеличивается объем выделяемой мочи, значительное мочеотделение ночью с частыми ночными позывами (никтурия). Примерно половина пациентов страдает от повышений артериального давления.
- Пятая стадия
Пятой стадией почечной недостаточности досталось название терминальной, т.е. конечной. При снижении клубочковой фильтрации ниже 15 мл за минуту падает количество выделяемой мочи (олигурия) вплоть до ее полного отсутствия в исходе состояния (анурия). Появляются все признаки отравления организма азотистыми шлаками (уремия) на фоне нарушений водно-электролитного равновесия, поражений всех органов и систем (прежде всего, нервной системы, сердечной мышцы). При таком развитии событий жизнь пациента напрямую зависит от диализа крови (очищения ее в обход неработающих почек). Без гемодиализа или пересадки почки больные погибают.
Типы и стадии почечной недостаточности
Различают 2 формы почечной недостаточности:
- острую почечную недостаточность (ОПН);
- хроническую почечную недостаточность (ХПН).
ОПН – это резкое ухудшение работы почек. Процесс связан с внезапным торможением, приостановлением вывода продуктов метаболизма из организма. Количество выделяемой урины резко уменьшается, или отсутствует вовсе.
ХПН – это медленное уменьшение количества функционирующих структурных единиц органа. На начальном этапе симптомы могут не проявляться. Синдром провоцирует непоправимые процессы в организме. Происходит уничтожение тканей почек. Образуется вследствие хронических заболеваний почек. Устанавливается при выполнении соответствующих исследований.
Острую почечную недостаточность разделяют на:
- преренальную; Связана с кровообращением в почках. Ухудшается процесс мочеобразования. Бывает в половине случаев заболевания.
- ренальную; Болезненность ткани почек. Кровообращение при этом не нарушено, но плохо образуется моча.
- постренальную; Процесс образования урины не нарушен, но она не может стекать по мочеиспускательному каналу.
Острую почечную недостаточность могут спровоцировать как внешние, так и внутренние факторы. Чаще всего возникает у людей преклонных лет. При грамотно подобранном лечении функция почек полностью восстанавливается.
Хроническая почечная недостаточность не является болезнью. Это синдром, с множеством признаков, показывающих снижение работоспособности почек.
Используют разные классификации стадий ХПН. Наиболее распространная связана с состоянием больного.
Стадии прогрессирования ХПН:
- латентная;
- компенсированная;
- интермиттирующая;
- терминальная.
- На 1-й стадии часть нефронов начинает погибать, а остальные начинают активно работать. В результате изнуряют себя. Симптомы проявляются редко. Могут быть некоторые изменения в мочеиспускании.
- На 2-й – оставшиеся нефроны уже не могут справляться с фильтрацией. Состояния больного ухудшается. Он начинает быстро уставать.
- На 3-й – Самочувствие пациента заметно ухудшается. Кожный покров становится сухим. Учащается мочеиспускание.
- На 4-й – самая тяжелая форма. Кожа становится жёлтой. Больной постоянно хочет спать. Без соответствующего лечения человек погибает.
По степени тяжести
По выраженности ХПН выделяют 4 степени у человека:
-
Читайте также:
- Первая. Первичная патология почек приводит к незначительному уменьшению скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
- Вторая. Вследствие нарушения фильтрующей функции почек нарастают симптомы интоксикации.
- Третья. Фосфорно-кальциевый метаболизм замедляется, из-за чего возникает анемия.
- Четвертая. Лекарственная терапия ХПН не помогает, поэтому пациентам назначается аппаратное очищение крови (диализ).
Последняя степень соответствует терминальной стадии недостаточности почек. Объем выделяемой мочи за 24 часа не превышает 100 мл, нарастает уремия – отравление из-за задержки азотистых веществ.
По СКФ
Скорость клубочной фильтрации – показатель, отражающий степень работоспособности почек:
| Стадия | СКФ, мл/мин/1.73 | Особенности | Рекомендации по терапии |
| 1 стадия | более 90 | почки повреждаются, но клубочковая фильтрация не снижается | лечение провоцирующей болезни и профилактика сердечно-сосудистых нарушений |
| 2 стадия | 60-89 | фильтрующая функция нарушается, но незначительно | предыдующие меры плюс динамическое наблюдение за СКФ |
| 3 стадия | 30-59 | умеренное нарушение работы нефронов | плюс диагностика и терапия осложнений |
| 4 стадия | 15-29 | дисфункция почек выражена ярко | плюс подготовка к приему гормональных препаратов |
| 5 стадия | менее 15 | почечная паренхима почти полностью атрофируется | заместительная терапия (диализ) |
ХПН 2 степени еще поддается медикаментозной терапии. Но если СКФ не превышает 59 мл/мин, вероятность прогрессирования болезни вплоть до терминальной стадии возрастает в несколько раз.
Латентная стадия ХПН
Латентная – начальная стадия почечной недостаточности, при которой уровень СКФ, также как и креатинин находятся в пределах нормы или чуть увеличены. Функциональность почек на 1 степени не нарушена, поэтому симптоматика практически не беспокоит человека. На данном этапе болезни снижается синтез аммиака и осмолярность мочи, а в результатах анализов нет значительных отклонений. При развитии латентной формы ХПН симптомы отсутствуют или могут, провялятся в виде других отклонений.
Больные в этот период могут жаловаться на:
- скачки артериального давления;
- повышенную утомляемость;
- сухость во рту;
- сильную жажду.
Если на этом этапе диагностировать болезнь, провести адекватное лечение, прогноз на выздоровление вполне благоприятный.
Компенсированная стадия
Стадия ХПН 2, которую еще называют полиурической или компенсированная. На данном этапе уровень всех показателей находится выше допустимых норм. Работа почек на этой стадии компенсируется за счет других органов. Клиника более выраженная, у больного присутствуют следующие симптомы:
- хроническая усталость в первой половине дня;
- сильную и постоянную жажду;
- снижение температуры тела;
- анемия;
- бледный, желтоватый цвет кожных покровов;
- повышенное артериальное давление;
- никтурия;
- снижение плотности мочи;
- учащенное мочеиспускание.
На данном этапе болезни клубочковая фильтрация и осмолярность мочи заметно снижены. У больного появляется ацидоз, нарушается обмена белка, учащаются позывы к мочеиспусканию. Правильное и своевременное лечение позволит держать болезнь под контролем, снизить риск перехода болезни в более серьезные стадии.
Интермиттирующая стадия
Стадия 2-Б – интермитирующая, при которой уровень креатинина в крови существенно превышает норму – 4,5 мг/дл. В этот период увеличивается количество мочи в 2 раза, снижается кальций и калий. Больного беспокоят следующие симптомы:
-
Читайте также:
- подергивание мышц;
- постоянная усталость;
- судороги;
- признаки анемии;
- гипертония;
- тошнота;
- позывы к рвоте;
- анорексия;
- вздутие живота.
Третья стадия сопровождается появлением полиурии и никтурии, также присутствуют изменения со стороны кожных покровов, которая становится дряблой, теряет природный цвет, также может присутствовать слабость и периодическая боль в суставах.
При интермиттирующей стадии существенно ухудшается работа почек, человек становится восприимчивым к различным вирусным инфекциям, исчезает аппетит. Лечение проводиться комплексно, состоит из симптоматических и системных препаратов.
Терминальная стадия
Последняя и самая тяжелая форма хронической почечной недостаточности, при которой почки отказываются выполнять свои функции. Терминальная стадия ХПН сопровождается выраженной симптоматикой, которая нарушает работу целого организма. Сопровождается следующими симптомами:
- нарушением психического состояния;
- зуд, сухость и дряблость кожи;
- судороги;
- снижение памяти;
- запах аммиака со рта;
- отеки тела и лица;
- тошнота, рвота;
- вздутие живота, проблемы со стулом;
- быстрая потеря веса.
В связи с выраженным нарушением работы почек, страдают все органы и системы. Состояние больного тяжелое, присутствует большие риски летального исхода. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается высоким уровнем креатинина в крови, что вызывает общую интоксикацию организма.
На данном этапе болезни почки практически не работают, моча не выводиться, поступает в кровь. Единственным способом спасти жизнь человека считается пересадка почек или постоянный гемодиализ, который помогает очищать кровь от токсинов. Благодаря гемодиализу, человек может прожить много лет, но процедура должна выполняться регулярно в условиях стационара.
По С.И. Рябову
| Фаза/стадия ХПН | Клубочковая фильтрация, в % отклонения от нормы в мл/мин | Уровень креатинина, ммоль/л |
| Латентная/1А | 80-120 | не более 0.13 |
| Латентная/1Б | не более 50 | не более 0.2 |
| Азотемическая/2А | 20-50 | 0.2-0.4 |
| Азотемическая/2Б | 10-20 | 0.4-0.7 |
| Уремическая/3А | 5-10 | 0.7-1 |
| Уремическая/3Б | менее 5 | более 1 |
Латентная фаза считается обратимой, азотемическая – стабильной. Последняя, уремическая, фаза всегда прогрессирующая.
2 стадия ХПН плохо поддается лекарственной терапии, поэтому назначают диализ. При 3 степени болезни применяются симптоматические средства, которые облегчают состояние больного.
Симптомы
Почечная ткань погибает на разных этапах болезни не одинаково.
Поэтому выделяют несколько стадий прогрессирования хронической почечной недостаточности.
На каждой стадии появляются свои симптомы.
- Латентная стадия (скрытая) – симптомы отсутствуют. Пациентка не подозревает о патологии. Но при силовых нагрузках может возникнуть:
- вялость;
- сухость во рту;
- астения;
- сонливость;
- количество выделяемой мочи больше, чем обычно.
- Клиническая стадия – проявляются симптомы отравления:
- головная боль;
- рвота;
- аммиачный запах изо рта;
- уменьшение объёма мочи;
- сердечная аритмия;
- безжизненность кожных покровов;
- диарея;
- тошнота;
- сонливость;
- тахикардия сердца;
- усталость.
- Стадия декомпенсации – к вышеизложенному прибавляются осложнения в виде учащённых простудных болезней, воспалительных процессов мочевыделительной системы.
- Терминальная стадия (стадия компенсации) – нарушается работа всех органов, вследствие этого наступает смерть человека. Наблюдаются такие симптомы как:
- соломенный цвет кожных покровов;
- неврологические расстройства;
- тяжёлый запах аммиака изо рта.
Симптомы почечной недостаточности у мужчин
Прогрессирование аномального процесса отражается в виде симптомов. У мужчины вначале может возникнуть болевые ощущения во время мочеиспускания, снижение аппетита. Симптомы зависят от формы протекания недуга.
Симптомы ОПН у мужчин в зависимости от стадии:
- Первая стадия
- тошнота;
- бледный цвет лица, тела.
- Вторая стадия
- сильное сокращение объёма выделяемой мочи;
- отечность;
- вялость.
- Третья стадия
- нормализуется процесс образования урины;
- отечность исчезает.
- Четвертая стадия
- возобновляется работа почек.
Симптомы ХПН у мужчин в зависимости от стадии:
- Скрытая стадия. Обычно симптомы отсутствуют. Может появиться усталость при силовых нагрузках. Исследование мочи показывает наличие белка.
- Компенсаторная стадия. Объём выделяемой урины увеличивается.
- Интермиттирующая стадия. Значительно ухудшается работоспособность почек. Стадия отличается:
- уменьшением аппетита;
- вялостью;
- сухостью кожи;
- чувством жажды;
- жёлтым цветом кожи.
- Терминальная стадия. Объём мочи уменьшается, или отсутствует вовсе. От пациента идёт запах мочи.
Симптомы почечной недостаточности у женщин
Признаки почечной недостаточности у женщин связаны с тем, в какой степени было расстройство работы почки:
- Начальная степень – симптомов развития патологии нет, но в тканях уже идут изменения.
- Олигурическая стадия – симптомы начинают проявляться и прогрессировать. Появляется бессилие, одышка, медлительность, боли в области живота, таза, тошнота, сердечная аритмия. Снижается объём мочи, выделяемый в течение 24 часов. Учащается сердцебиение. Длительность – 1,5 недели.
- Полиурическая стадия – самочувствие пациентки улучшается. Урины становиться больше. Но могут развиться инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы.
- Стадия реабилитации – Почки большей частью восстанавливают свою фильтрационную способность. Если во время острой формы почечной недостаточности пострадало внушительное количество структурных единиц, то полностью восстановиться орган уже не может.
В начале признаки почечной недостаточности у женщин можно даже не заметить. Но при воспалении возникают симптомы, каковые уже трудно пропустить.
Хроническая почечная недостаточность появляется вследствие прогрессирования острой формы.
Симптомы острой почечной недостаточности
Симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии:
- начальная стадия;
- стадия уменьшения суточного объема мочи менее 400 мл (олигурическая стадия);
- стадия восстановления объема мочи (полиурическая стадия);
- стадия полного восстановления.
| Стадия | Симптомы |
| Начальная | На этой стадии как таковой почечной недостаточности пока еще нет. Человека беспокоят симптомы основного заболевания. Но нарушения в почечной ткани уже происходят. |
| Олигурическая | Нарастает нарушение функции почек, уменьшается количество мочи. За счет этого в организме задерживаются вредные продукты обмена, возникают нарушения водно-солевого баланса. Симптомы:
Эта стадия острой почечной недостаточности является самой тяжелой и может продолжаться от 5 до 11 суток. |
| Полиурическая | Состояние больного нормализуется, количество мочи увеличивается, как правило, даже больше нормального. На этой стадии может развиваться обезвоживание организма, инфекции. |
| Полного восстановления | Окончательное восстановление функций почек. Обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. Если во время острой почечной недостаточности из работы была выключена большая часть почечной ткани, то полное восстановление невозможно. |
Симптомы хронической почечной недостаточности
-
- На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не имеет проявлений. Больной чувствует себя относительно нормально. Обычно первые симптомы появляются в том случае, если свои функции перестают выполнять 80%-90% ткани почки. Но до этого времени можно установить диагноз, если провести обследование.
-
- Обычно первыми появляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость, частое недомогание.
-
- Нарушается выделение мочи. В сутки её образуется больше, чем положено (2-4 л). Из-за этого может развиваться обезвоживание. Отмечается учащенное мочеиспускание по ночам. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко уменьшается – это плохой признак.
-
- Тошнота и рвота.
-
- Подергивания мышц.
-
- Кожный зуд.
-
- Сухость и ощущение горечи во рту.
-
- Боли в животе.
-
- Диарея.
-
- Носовые, желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови.
-
- Кровоизлияния на коже.
-
- Повышенная восприимчивость к инфекциям. Такие пациенты часто страдают респираторными инфекциями, пневмонией.
- На поздней стадии: состояние ухудшается. Возникают приступы одышки, бронхиальной астмы. Больной может терять сознание, впасть в кому.
Симптомы при хронической почечной недостаточности напоминают таковые при острой почечной недостаточности. Но они нарастают более медленно.
Какие могут быть последствия
Заболевание часто становится причиной развития у человека сопутствующих осложнений в виде:
- сердечной недостаточности;
- постоянно высокого кровяного давления;
- развития язвы желудка;
- потери чувствительности конечностей;
- инфаркта миокарда;
- сильной аритмии;
- гастрита в хронической форме;
- частых кровотечений из-за плохой свертываемости крови;
- сбоя менструального цикла у женщин;
- низкого сексуального влечения;
- рождения мертвого плода в случае развития болезни при беременности;
- развития надпочечниковой недостаточности;
- уремической комы.
Большая часть осложнений ХПН связана со стремительным развитием сердечной недостаточности у человека, на фоне которой повышается риск развития инфаркта. Терминальная стадия болезни нередко приводит к уремической коме больного, которая становится одной из причин его смерти.
Осложнения ХПН
Гибель нефронов в 50% случаев вызвана вялотекущим гломерулонефритом или пиелонефритом. Нарушения в работе мочевыделительной системы опасны осложнениями со стороны жизненно важных органов:
- инфаркт или ишемия миокарда;
- перикардит;
- постоянное повышение АД;
- малокровие;
- недостаточность сердца;
- ломкость костей;
- снижение чувствительности стоп;
- рецидивы гастрита и гастродуоденита;
- внутренние кровотечения;
- энтероколит;
- артрит;
- стоматит;
- пневмония;
- снижение сексуального влечения.
Отравление азотистыми веществами приводит к уремии, которая чревата уремической комой.
Уремическая кома характеризуется глубоким нарушением кровообращения, отеком легких, дыхательной недостаточностью. Несвоевременная терапия приводит к смерти.
Диагностические меры
При симптомах поражения почек записываются на прием к нефрологу. Диагностика ХПН включает аппаратное обследование и лабораторные тесты:
- проба Зимницкого;
- расчет СКФ;
- анализ мочи (общий и биохимический);
- рентгенография;
- УЗИ;
- биопсия почек.
При истончении паренхимы проводят УЗИ почечных сосудов. На ХПН указывает снижение скорости фильтрации, наличие креатинина и белковых компонентов в моче.
Лечение по стадиям ХПН
Интенсивность лечения заболевания зависит от стадии, на которой оно находится. Используются средства для лечения конкретного заболевания, проявившегося на фоне ХПН.
При латентной стадии болезни принимаются препараты, купирующие воспаление в почках. На этой стадии больными принимаются:
- энтеросорбенты, снижающие уремию («Активированный уголь», «Полифепан», «Полисорб»);
- гормональные средства против развивающейся анемии («Эритропоэтин»);
- витамин Д.
В ходе второй стадии лечение дополняется симптоматическими препаратами:
- при наличии нефрита и высоких показателей азота в крови — «Леспенефрил»;
- энтеросорбенты;
- «Эритропоэтин»;
- медикаменты, содержащие витамин Д и кальций для укрепления костей;
- мочегонные препараты;
- средства для снижения кислотности желудка.
На стадии декомпенсации лечение наиболее интенсивное и включает в себя прием больными обширного списка медикаментов:
- «Эритропоэтин», дополненный препаратами железа («Мальтофер»);
- «Аспирин» и «Тиклопедин» при наличии проблем со свертываемостью крови;
- средства против гипертонии («Эналаприл», «Валсартан», «Фуросемид«);
- карбонат кальция при нарушениях обмена кальция;
- средства от обезвоживания (инъекции гидрокарбоната натрия и глюкозы);
- антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства при появлении осложнений.
В ходе терминальной стадии эффективность лечения большинством препаратов заметно снижается. На данном этапе болезни в целях поддержания жизни пациента ему проводится гемодиализ, при котором посредством специального аппарата происходит очистка всей крови организма. При гемодиализе происходит очистка крови вне почек. Часть ее забирается из организма больного и проходит очистку в аппарате.
Гемодиализ на поздних этапах ХПН проводится несколько раз в неделю. Продолжительность процедуры составляет порядка 4 часов. При полном поражении почки проводится ее удаление и пересадка здорового органа. Трансплантация может проводиться повторно. Она связана с рисками того, что новый орган не приживется в организме человека.
На всех этапах заболевания больным должна соблюдаться диета, для которой характерно ограниченное потребление белков и продуктов с избытком фосфора. При этом рекомендуется употреблять значительное количество углеводов и соблюдать питьевой режим не более 2-х литров воды в день.
Медикаменты
Пациенту предлагается соблюдать постельный режим, избегать физических нагрузок. Лечебный процесс на ранних этапах развития ХПН основывается на медикаментозной терапии. Она позволяет добиться следующего:
- нормализовать артериальное давление, снизив его показатели;
- стимулировать производство мочи;
- предупредить возникновение аутоиммунных процессов.
Схема подбирается врачом очень тщательно. Как правило, назначаются следующие препараты:
- «Эповитан» – сочетание альбумина и эритропоэтина;
- «Хофитол» – противоазотемическое средство на растительной основе;
- «Леспенефрил» – вводит из организма мочевину;
- «Фуросемид» – мочегонное средство;
- «Ретаболил» – анаболический препарат выводит азотистые соединения;
- «Феррумлек», «Ферроплекс» – препараты железа для устранения анемии;
- «Дибазол», «Папаверин», «Магния сульфат» – для снижения артериального давления.
Также в качестве основного метода проводится антибиотикотерапия препаратами «Ампициллин», «Карбенициллин». Далее назначается симптоматическое лечение с использованием противорвотных, противосудорожных медикаментов, ноотропов для улучшения мозгового кровообращения, снотворных для нормализации сна.
Хирургия
На сегодняшний день самым перспективным и распространенным методом лечения считается трансплантация почки. Операция предполагает пересадку органа от живого или мертвого донора. Сложной проблемой являются показания и противопоказания к проведению процедуры.
Она считается необходимой, если развивается терминальная стадия ХПН, а применение консервативных методов оказывается безрезультатным, но осложнения заболевания еще обратимы.
Противопоказаниями считаются:
- пожилой возраст 75 лет и выше;
- тяжелые патологии сердца и сосудов, печени, легких;
- активная инфекция;
- злокачественные новообразования;
- выраженные степени ожирения;
- первичный оксалоз;
- наркотическая или алкогольная зависимость;
- психосоциальные проблемы.
После успешно проведенной пересадки почки и отсутствия отторжения пациент обязан проходить ежемесячное обследование в поликлинике, причем до конца жизни.
Важно знать! Несмотря на высокую стоимость иммуносупрессивной терапии в послеоперационном периоде трансплантация органа экономически более выгодна, чем иные методы ЗПТ.
Диета и народные средства
Основополагающим в терапии ХПН является лечебное питание. Диета подбирается индивидуально с учетом стадии болезни и показателей функции почек.
- Пища должна быть питательной, высококалорийной.
- Необходимо снизить употребление белка в рационе.
- Соль следует ограничивать, если она задерживается в организме.
- Оптимальный питьевой режим – объем жидкости, теряемой организмом в сутки + 500 мл.
- Следует исключить грибы, орехи, бобовые.
- При повышенном уровне калия отказаться от винограда, кураги, изюма, кофе, шоколада.
В домашних условиях с целью облегчения состояния рекомендуется использовать методы народной медицины. Они помогают нормализовать функции почек, очистить кровь, снять отеки и восстановить процесс мочеиспускания.
Травяной сбор. Полевой хвощ, корни петрушки, плоды можжевельника смешать в равных частях и залить 250 мл кипящей воды. Прокипятить 2 минуты, настоять еще 5 и принимать трижды в день в теплом виде.
Хорошо помогают морсы из клюквы, брусники, смородины, сок петрушки. Следует помнить, что перед началом терапии нужно проконсультироваться с лечащим врачом, и набраться терпения, поскольку первые результаты домашнего лечения наступает спустя месяц.
Рекомендации по составлению меню
Питание при почечной недостаточности также имеет большое значение. Необходимо снизить потребление белка, то есть ограничить мясо и рыбу в рационе. Кушать лучше небольшими порциями по 4–5 раз в день. Меню должно содержать много овощей и фруктов, поскольку организму важно получать достаточно витаминов. Потребность в минеральных веществах удовлетворяется за счет потребления кисломолочных продуктов. Ограничивается количество соли, поскольку она ведет к усугублению задержки жидкости.
Что такое гемодиализ
Гемодиализ при хронической почечной недостаточности применяется для детоксикации организма. Гемодиализ осуществляется с применением специального аппарата, в народе его называют искусственная почка. Когда почки не выполняют свои основные функции по выводу токсических веществ, эту функцию выполняет искусственная почка. Осуществляется очищение крови от азотистых соединений.
Суть работы аппарата заключается в том, что под давлением проводится очистка крови диализирующим раствором, таким образом, из организма выводятся все токсические вещества. Аппарат состоит из нескольких частей: подающее кровь, диализатор, подающее диализирующий раствор.
В некоторых ситуациях гемодиализ рекомендуется при 3 или 2 степени, но все же лечение хпн в терминальной стадии требует пересадки почки. После проведения процедуры пациенту необходимо сдать мочу и кровь на анализ, а также необходимо измерить уровень креатинина и мочевины и количества минеральных веществ.
Несмотря на то, что процедура гемодиализа приводит к значительным улучшениям, все ее не стоит проводить пациентам с такими заболеваниями:
- Туберкулез легких в активной форме, заболевания легких.
- Заболевания, провоцирующие кровотечение.
- Нестабильное психическое состояние.
- Злокачественные новообразования.
- Заболевание кровообращения.
- Патологии нервной системы.
- Пожилой возраст.
- Постинфарктное состояние и сердечная недостаточность.
- Хронический гепатит цирроз печени.
А также пациенты, ведущие асоциальный образ жизни, которые не видят необходимости лечения, как правило, не проходят процедуру гемодиализа. Соответственно, люди, страдающие алкогольной зависимостью или употребляющие наркотики, не прибегают к такой процедуре. Курс лечения разрабатывается лечащим врачом, и в каждом конкретном случае он индивидуален.
Признаки 5-й стадии
На этой стадии, называемой терминальной почечной недостаточностью, функциональность органов снижается практически до 0%. Развивается анурия (выделение мочи прекращается полностью или её суточный объём составляет менее 50 мл). Пациенту грозит летальный исход из-за сильной зашлакованности организма и нарушения работы всех его систем. Спасти жизнь может только регулярный гемодиализ или пересадка почки.
Проявления 4-й стадии
На этой стадии ХБП почки настолько не справляются с фильтрацией крови, что она начинает поражать другие органы, вызывая их воспаление и отёк. Так, к уже существующим симптомам присоединяются:
- плевриты (воспаление плевральных листков лёгких);
- перикардиты (воспаление серозной оболочки сердца);
- гингивиты и стоматиты (воспаления слизистой оболочки рта и дёсен);
- отёк лёгких (скопление в них жидкости).
Так как почки не способны очищать кровь от токсинов, пациенту назначают заместительную терапию, которая заключается в его подключении к аппарату искусственной почки (проведении процедуры гемодиализа). Уже на этой стадии развития ХБП можно начинать подготовку к трансплантации органов.
Симптомы 3-й стадии
На 3-й стадии развития ХБП присоединяются дополнительные симптомы:
- отёчность (после пробуждения утром отёки больше проявляются на лице и веках, а вечером — на ногах);
- олигурия (уменьшение суточного объёма мочи до 0,5 л и менее);
- азотемия (отравление организма азотистыми шлаками);
- признаки интоксикации (головная боль, ломота, слабость, тошнота и рвота, понос);
- альбуминурия и протеинурия (в моче обнаруживаются белки и альбумин);
- повышение уровня креатинина в крови;
- зуд и сухость кожи;
- нарушения сердечного ритма.
Эти проявления хронической болезни почек уже указывают на развитие почечной недостаточности, и игнорировать их пациент уже не может. На 3-й Б стадии ХБП симптомы выражаются сильнее, чем на 3-й А.
Лечение 3-й стадии развития ХБП консервативное (преимущественно медикаментозное). Его эффективность сильно зависит от образа жизни и особенностей питания пациента.
Профилактические меры
Недостаточность почечной функциональности часто развивается на фоне таких болезней, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, гломерулонефрит. За пациентами данной категории ведется постоянное наблюдение со стороны терапевтов, нефрологов, а также других специалистов узкого профиля.
Люди, входящие в группу риска, должны в обязательном порядке делать следующее:
- контролировать показатели артериального давления;
- сдавать кровь и мочу на общий анализ;
- проходить ультразвуковое исследование;
- проводить запись электрокардиограммы.
Кроме того, они обязаны соблюдать общие рекомендации доктора, касающиеся образа жизни, трудовой деятельности, питания и отдыха. Важной профилактикой ХПН является своевременное выявление нарушений в работе и состоянии органа и мочевыводящих путей, и их адекватное лечение.
Прогноз
Прогноз относительно течения ХПН зависит от стадии, на которой она была выявлена, и от причины возникновения. Если провоцирующее заболевание подлежит полному излечению, то с высокой долей вероятности можно предсказать положительный исход. Если же нормально функционирующей ткани практически не осталось, то единственным путем становится регулярная процедура аппаратного очищения крови и пересадка органа.
Но в любом случае ранняя диагностика и адекватное лечение демонстрируют высокие результаты, увеличивая период функциональной деятельности парного органа и снижая риски развития осложнений. Гемодиализ и трансплантация донорской почки способны кардинально изменить судьбу больных ХПН, позволяя продлить жизнь и достичь реабилитации на долгие годы.
Прогноз при острой почечной недостаточности
- Поражение нервной системы – уремическая кома.
- Тяжелые нарушения кровообращения.
- Сепсис – генерализованная инфекция, «заражение крови», при котором страдают все органы и системы.
Если острая почечная недостаточность протекает без осложнений, то полное восстановление функции почек наступает примерно у 90% больных.
Прогноз при хронической почечной недостаточности
- атеросклероз;
- артериальная гипертония;
- неправильная диета, когда в пище содержится много фосфора и белка;
- высокое содержание белка в крови;
- повышение функции паращитовидных желез.
Факторы, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного с хронической почечной недостаточностью:
- травма почек;
- инфекция мочевыделительной системы;
- обезвоживание.
Заключение
Продолжительность жизни при ХБП напрямую зависит от того на какой стадии обнаружена болезнь, методов лечения и образа жизни человека. Если болезнь диагностируется на ранних стадиях, при этом больной выполняет все рекомендации врача, соблюдает диету и принимает необходимые лекарственные препараты, прогноз весьма благоприятный. Поздние стадии болезни дают меньше шансов на жизнь, особенно когда болезнь приобрела терминальную стадию. Если на данном этапе человек не проходит гемодиализ или отсутствует возможность пересадки почки, последствия достаточно тяжелые, а сам больное умирает в течение нескольких дней или недель.
При развитии хронической почечной недостаточности, классификация имеет важнейшее значение, поскольку на каждом этапе болезни человеку требуется особый и индивидуальный подход к лечению.
Хроническая болезнь почек – тяжелое состояние, которое может проявиться из-за длительного патологического процесса в почечных тканях, который длится около 3-х месяцев. На начальных стадиях болезни симптомы могут оставаться незамеченными, но по мере повреждения нефронов, клиника будет более выраженной, а в конечном итоге и вовсе может привести к полной нетрудоспособности и смерти человека.
