Закупорка глазных протоков является часто встречающейся патологией у новорожденных детей. Ее появление может быть связано с затяжной родовой деятельностью или внутриутробным инфицированием. С проблемой непроходимости слезного канала сталкиваются 30 % детей в течение 1 месяца жизни.
В 70 % случаев устранить проблему удается только с помощью зондирования.
Причины непроходимости слезного канала
Причин развития непроходимости и воспаления носослезного канала не много.
В большинстве случаев патология обнаруживается сразу после рождения и происходит из-за:
- аномального строения носовой перегородки;
- недоразвитости слезного канала;
- сохранения пленки, которая должна была прорваться во время первого вздоха и крика ребенка разу после рождения;
- генетических патологий строения костей черепа или лица;
- инфекции глаз;
- попадания в просвет канала инородного тела;
- опухолевых образований.
Самая распространенная причина закупорки протоков глаз — отсутствие продолжительного и сильного плача ребенка сразу после рождения.
Зондирование слезного канала у новорожденных является распространенной процедурой, направленной на устранение обструкции слезных путей. Врачи отмечают, что данная манипуляция часто требуется при диагностированном дакриоцистите, когда слезный канал не открывается должным образом. Процедура проводится под местной анестезией и включает введение специального зонда в слезный канал, что позволяет восстановить его проходимость.
Медики подчеркивают, что зондирование обычно проходит без осложнений и занимает всего несколько минут. Однако, как и любая медицинская процедура, оно может иметь свои риски, включая инфекцию или травму тканей. Врачи рекомендуют проводить зондирование в возрасте до одного года, когда вероятность успешного результата значительно выше. После процедуры наблюдается быстрое улучшение состояния, и большинство детей восстанавливаются без последствий. Важно, чтобы родители следили за состоянием ребенка и обращались к врачу при появлении любых настораживающих симптомов.
https://youtube.com/watch?v=aShrc5N7iVw
Симптомы воспаления слезного канала у новорожденных
Воспаление слезного протока развивается постепенно, симптомы могут быть незаметны, но стоит обратить внимание на:
- появление слезных капель, когда ребенок не плачет;
- влажность нижних ресниц после сна;
- частое моргание;
- постоянное расчесывание глаз.
После начальной стадии патология перерастает в дакриоцистит, который имеет более выраженные признаки:
- обильное слезотечение;
- припухлость век;
- слипание ресниц, особенно в утренние часы;
- покраснение глаз;
- появление гноя в их углах;
- повышение температуры;
- капризность.
Патология может поражать не только оба глаза, но и быть односторонней.
Показания к зондированию слезного канала
Хирургический прорыв защитной пленки назначается только после консервативного лечения. При отсутствии положительных результатов или ухудшения состояния офтальмолог дает разрешение на проведение процедуры.
Показаниями к оперативному вмешательству также являются:
- обильное слезоотделение;
- увеличение воспалительного процесса;
- изменение цвета гнойного содержимого с желтого на зеленый;
- неэффективное лечение с помощью массажа;
- нарушения процесса формирования слезного канала;
Зондирование слезного канала у новорожденных – это процедура, направленная на устранение закупорки слезного канала, что может привести к слезотечению и воспалению. Многие родители, сталкиваясь с этой проблемой, испытывают тревогу, но врачи уверяют, что это довольно распространенная и безопасная манипуляция. Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях и занимает всего несколько минут. Врач вводит специальный зонд через нос в слезный канал, что помогает восстановить его проходимость.
После зондирования важно следить за состоянием ребенка и выполнять рекомендации врача. В большинстве случаев последствия минимальны, и уже через несколько дней родители замечают улучшение. Однако, как и любая медицинская процедура, зондирование может иметь риски, такие как инфекция или повреждение тканей. Поэтому важно доверять квалифицированным специалистам и заранее обсудить все возможные нюансы.
Противопоказания
Зондирование слезного канала у новорожденных имеет ряд противопоказаний, среди них отмечают:
- аномальное строение глазных протоков;
- острый гайморит;
- хронический синусит;
- аллергические проявления в виде кашля или насморка;
- искривленность перегородки носа;
- гемофилию;
- измененный состав крови;
- сахарный диабет;
- инфекционные заболевания;
- лейкоз;
- конъюнктивит;
- травмы лица;
- повышенная чувствительность к обезболивающим препаратам;
- пневмонию;
- астму;
- опухоли;
- сердечную недостаточность.
При наличии противопоказаний или врожденных аномалий офтальмолог может перенести операцию на более поздний срок или назначить поддерживающую терапию.
Подготовка ребенка к зондированию
Зондирование — это один из видов оперативных вмешательств, поэтому оно требует особой подготовки.
Перед его проведением необходимо пройти ряд обследований:
| Врач/анализ | Исследование |
| Осмотр носовой перегородки, горла и ушей.
Необходимо исключить патологии строения носовой и глазной области. |
|
| Исключение инфекционных или бактериальных инфекций, воспалений. Проверка общего самочувствия. | |
| Выявление внутренних вялотекущих патологий или воспалений. | |
| Осмотр глазного дна, яблока и роговицы. Данный метод позволяет обнаружить инородное тело, разрывы сетчатки и патологии зрительного нерва. | |
| Исследование крови на свертываемость, чтобы исключить возможность кровотечения или тромбообразования. | |
|
Данное обследование выявляет наличие патогенной микрофлоры глаза и слизистых оболочек. Оно позволяет подобрать наиболее эффективный антибиотик. |
| Тест на проходимость слезных протоков позволит выявить степень закупорки. При достаточной проходимости каналов, ребенку целесообразно провести процедуру по их расширению. |
При получении всех результатов перед зондированием рекомендуется:
- соблюдать строгую диету за 3 дня до операции;
- за 4 часа до нее не кормить ребенка;
- прекратить прием всех медикаментов.
https://youtube.com/watch?v=ooUFdamyxhM%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed
Чтобы избежать травм или серьезных осложнений, руки и ноги ребенка необходимо крепко зафиксировать с помощью пеленок. Стоит отметить, что многие клиники самостоятельно пеленают детей перед операцией, поэтому данный момент уточняют на консультации.
Проведение операции
Зондирование слезного канала у новорожденных проводится быстро. Все манипуляции занимают не более 10 мин. Операция может проводиться под местной анестезией. Чаще всего в глаз закапывают обезболивающий препарат Алкаин. Применение общего наркоза целесообразно только для лечения двустороннего дакриоцистита или при достижении ребенком возраста 4 месяцев.
Читайте также:
Процедура зондирования:
- Глаза промывают специальным раствором и обрабатывают антисептиком кожу вокруг.
- В просвет протока у верхнего века вводится трубка Зихеля, которая имеет конусообразную форму. Она необходима для расширения слезных каналов. Трубку вводят сначала горизонтально, а после поднимают вертикально.
- Затем также вводят зонд Боумена, который представляет собой полую тонкую проволоку. С его помощью разрывают пленку.
- После восстановления проходимости протоков слезно-гнойное содержимое вымывают физиологическим раствором и обрабатывают глаза дезинфицирующим средством.
Спустя 20-40 мин. ребенка отправляют на амбулаторное лечение и назначают дату повторного осмотра.
Многие клиники практикуют новый метод лечения непроходимости глазных протоков. Операция отличается только введением вместо зондов специальных мягких резиновых трубок. В них помещается небольшой шар, который накачивают воздухом или физиологическим раствором.
После разрыва пленки шарик удаляется, а трубки остаются в протоках примерно на 6 мес., препятствуя образованию спаек, после чего они удаляются.
Риски и возможные осложнения у новорожденных
Устранение закупорки слезных протоков считается безопасной процедурой.
Риски усугубить проблему или нанести вред здоровью практически отсутствуют, так как:
- все инструменты стерилизуются;
- используются современные обезболивающие препараты;
- после операции происходит дезинфекция открытых протоков и глаз.
Течение операции напрямую зависит от квалификации микрохирурга, так как при нарушении техники процедуры, гной может попасть во второй глаз или ухо. Зондирование рекомендуется проводить до достижения ребенком возраста 6 месяцев, так как пленка в протоках затвердевает, осложняя ход операции.
Также существует риск повторного развития дакриоцистита после процедуры при несоблюдении правил ухода за прооперированными органами зрения или заражении инфекционными и простудными заболеваниями после зондирования.
После операции в течение первых нескольких дней считается нормальным появление:
- кровянистых выделений из носовой полости;
- одышки;
- головной боли;
- тошноты;
- обильного течения слез;
- беспокойства и раздражительности;
- температуры.
Если данные симптомы усиливаются или не проходят в течение нескольких дней, стоит обратиться к офтальмологу или педиатру.
К серьезным осложнениям, которые требует немедленного обращения за медицинской помощью, относят:
- конъюнктивит;
- отсутствие слезной жидкости;
- сильное раздражение глаз или их покраснение;
- температуру выше 38°С;
- кровотечение из глаз;
- образование рубцов и спаек;
- рвоту;
- сильное течение слез спустя 14 дней после операции;
- механическое повреждение канала.
При отсутствии лечения закупорки протоков глаз могут развиться:
- менингит;
- сепсис;
- деформация носовой перегородки;
- язвенные поражения роговицы глаз;
- частичная слепота;
- срастание слезных протоков;
- отит;
- хронический дакриоцистит.
Как проходит восстановление
Зондирование слезного канала имеет длительный период реабилитации. Он составляет 2 недели. У новорожденных и детей до 3 месяцев данный период растягивается на 1 месяц. Реабилитация проводится в домашних условиях при отсутствии серьезных осложнений.
Восстановление проходит быстрее при соблюдении всех рекомендация офтальмолога. Необходимо помнить, что во время реабилитации нельзя переохлаждаться и контактировать с больными людьми, так как любая болезнь лор-органов может спровоцировать повторный дакриоцистит.
Также во время восстановления необходимо делать специальный массаж, который является профилактикой нарастания рубцовой ткани или спаек.
Что запрещено в период реабилитации
Во время реабилитации практически нет строгих ограничений. Сразу после процедуры можно гулять, но делать это необходимо подальше от пыльных дорог и детских площадок с песочницами. Первые 2 суток запрещено купать ребенка в ванне. Разрешается только осторожно ополоснуть его под струей воды, без мытья головы и лица.
Категорически запрещено самостоятельно менять или подбирать медицинские препараты.
Самостоятельное использование антибиотиков может вызвать воспаление конъюнктивы глаз и бактериальное заражение. На время реабилитации необходимо отказаться от введения новых продуктов в рацион ребенка, а также временно ограничить употребление соленой и жирной пищи.
Также запрещается перегревать детей и водить их в сауну или баню, так как высокая температура может спровоцировать воспаление в прооперированных каналах.
-
Читайте также:
Когда необходима повторная процедура зондирования
Бывают случаи, когда одно зондирование не помогает устранить непроходимость, повторная процедура проводится, если:
- слезотечение не восстановилось;
- в каналах происходит спаечный процесс;
- случается рецидив дакриоцистита после перенесенной болезни;
- образуется рубцовая ткань.
Процедура проводится не ранее, чем через 2 месяца после первого зондирования и ничем не отличается от него. При физиологическом уменьшении просвета протоков микрохирург может рекомендовать поставить на полгода специальные трубки, которые препятствуют сужению каналов и образованию спаек.
Уход после операции
Зондирование помогает устранить непроходимость протоков практически в 98% случаев. После процедуры необходимо придерживаться определенных правил по уходу за ребенком. К обязательным манипуляциям в период реабилитации относятся массаж и обработка глаз.
Гигиеническая обработка глаз
В течение 5-7 дней ребенку необходимо капать специальные растворы и накладывать мази. Вид средств, дозировка и длительность лечения назначаются офтальмологом.
Для обработки и дезинфекции часто назначают:
| Название | Применение | Особенности |
| Капли Вигамокс 0,05 % | В любом возрасте | Длительное использование препарата провоцирует рост патогенных нечувствительных микроорганизмов. При возникновении осложнений необходима коррекция схемы лечения. |
| Таблетки Фурацилин | В любом возрасте | Средство хорошо переносится детьми. Промывать глаза необходимо только свежеприготовленным раствором. |
| Капли Витабакс 0,05 % | В любом возрасте | Не рекомендуется использовать средство одновременно с другими средствами для глаз. Между применениями необходимо делать перерыв 20 мин. |
| Капли Левомицетин 0,25 % | С 12 месяцев | Препарат содержит хлоромицетин, который может накапливаться в печени и вызывать ее токсическое поражение. Средство не рекомендуется детям младше 1 года и людям с печеночными патологиями. |
| Мазь Флоксал | В любом возрасте | Если необходимо совместное применение с другими препаратами, мазь закладывают в последнюю очередь. |
| Капли Офлоксацин 0,3 % | С 12 месяцев | Средство хорошо переносится организмом детей, но при передозировке возможно раздражение оболочки глаз. В этом случае необходимо промыть их чистой водой. |
| Капли Тобрекс 0,3 % | В любом возрасте | Не рекомендуется использовать препарат более 10 дней, так как увеличивается невосприимчивость патогенных организмов к антибиотику. |
Массаж: техника проведения, частота
Зондирование слезного канала у новорожденных дает положительный результат только при совместном проведении массажа и лекарственной терапии.
Перед массажем необходимо:
- обрезать ногти на руках;
- тщательно вымыть руки;
- надеть стерильные перчатки;
- промыть каждый глаз раствором фурацилина.
Необходимо соблюдать осторожность, так как у детей грудного возраста слишком мягкая носовая перегородка.
https://youtube.com/watch?v=3MmPU6wh2wk%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed
Техника массажа состоит из нескольких действий:
- Нащупать у внутреннего угла глаза, ближе к переносице, край глазной кости.
- Слегка надавить пальцем на угол глаза.
- Затем совершить движение вверх к брови и вниз к носу. Движение должно повторять форму знака «запятая».
- Надавливание необходимо совершать не на хрящевую ткань носа, а только на глазное окно.
При появлении в углу гнойного содержимого, его аккуратно собирают ватными дисками или марлевыми салфетками. Также необходимо повторить 4-7 движений для каждого глаза. В течение дня массаж проводится до 4 раз. После проведения всех манипуляций в глаза закапываются необходимые препараты.
Можно ли избежать зондирования? Альтернативные методы лечения
Устранить непроходимость слезных протоков можно с помощью массажа. Но этот способ дает положительный эффект не всегда: разорвать пленку удается только в 50 % случаев. Техника лечебного массажа не отличается от послеоперационного, но надавливания должны происходить толчкообразно с большим усилием.
Также для лечения непроходимости следует выполнять массаж до 10-12 раз в день по 6-10 движений, после чего использовать антибактериальные средства.
В видео показаны ошибки при проведения массажа слезного канала, а также объяснен метод правильного выполнения:
https://youtube.com/watch?v=HRKnEmaG5ww%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed
Также можно воспользоваться средствами народной медицины:
- Компресс из мяты, календулы и шалфея: смешать по 2 ст.л. трав и залить 500 мл горячей воды, настоять в течение 3 ч. Прикладывать марлю, смоченную в отваре, необходимо каждые 2 часа на 10 мин.
- Капли в нос из сока каланхоэ: несколько листов поместить в холодильник на 2 суток, затем измельчить их и отжать сок. Развести его в соотношении 1:1 с кипяченой водой и закапать полученным раствором нос. Данное средство может вызвать чихание, что способствует физиологическому разрыву пленки. Также средство можно использовать в виде примочек.
- Отвар будры или ромашки: 1 ст.л. одной из трав залить стаканом чистой воды и проварить в течение 5 мин. Использовать отвар необходимо в виде компресса или для промывания глаз.
Зондирование глазных протоков у новорожденных проводится, если в течение 3 недель состояние не улучшается.
Помимо классической технологии существует другой вариант восстановления проходимости каналов:
- Интубирование без использования зонда Зихеля.
- Зондирование слезного канала у новорожденных является наиболее эффективным методом, но часто его заменяют процедурой интубирования. Она отличается от него использованием тонких проводников, к которым присоединены силиконовые трубки.
Их проталкивают через верхний и нижний проток в носовую полость и удаляют. Трубки остаются в полости каналов и обеспечивают движение слезной жидкости. Приспособление можно удалить только через полгода, так как вокруг него образуется новая ткань, создающая более широкие стенки каналов.
Данный метод применяется при:
- частичной непроходимости каналов;
- неудачном зондировании;
- образовании гнойного мешка в области протоков.
Среди возможных осложнений отмечают:
- слишком большое отверстие в углах глаз;
- изменение положения трубок;
- травма глазного яблока;
- конъюнктивит;
- неприятные ощущения в носовой полости.
- Устранение непроходимости с помощью баллонного приспособления.
Этот метод используется редко из-за стоимости оборудования и большой длительности манипуляций, но имеет несколько преимуществ перед классическим зондированием.
Преимущества:
- не требуется введение нескольких зондов;
- помимо разрыва пленки происходит расширение каналов;
- отсутствует риск травмирования протоков и образования спаек.
Манипуляция проводится под общим наркозом. В протоки вводят тонкие проводники с микроскопическим шаром. Он проталкивается ближе к пленке и заполняется воздухом или жидкостью. Шар расширяется и разрывает пленку. После этого его вытаскивают с помощью проводника.
Данный метод используют при повышенной чувствительности к препаратам местного обезболивания или после неудачного зондирования.
Среди осложнений встречаются:
- рецидив дакриоцистита;
- образование мнимого протока;
- аллергические реакции на анестезию.
Лечение непроходимости слезного канала необходимо проводить сразу после диагностирования патологии. Отсутствие правильной и своевременной терапии может вызвать абсцесс, который приводит к смерти. Также стоит отметить, что зондирование у новорожденных детей допустимо проводить под общим наркозом, что существенно снижает возможность появления неблагоприятных последствий.
Автор: Шалунова Анна
Оформление статьи: Е.Чайкина
Полезный видео-ролик о зондировании слезного канала у новорожденных
О причинах закупорки слезного канала и результатах успешного зондирования, можно узнать из этого видео:
https://youtube.com/watch?v=PK3mE2uXWXg%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed
Вопрос-ответ
Как делают зондирование глаза новорожденному?
Как проходит процедура Врач вводит в слезный канал специальный инструмент – зонд. Отверстие слезного канала находится у внутреннего края глаза. Зонд пробивает пробку и расширяет канал. Затем канал промывают, и на этом процедура заканчивается.
Что происходит после зондирования?
Окончание процедуры: По завершении зондирования врач проводит осмотр и оценку видимых результатов процедуры. Обычно после зондирования возможно ощущение облегчения в области глаза и уменьшения симптомов, таких как частое слезотечение или отечность слезного мешка.
Какой наркоз при зондировании слезного канала?
Как правило, зондирование слезного канала выполняется с применением масочного наркоза, когда пациент выключается не больше чем на 5-10 минут. Этого времени хватает для проведения хирургических манипуляций, ребенок абсолютно не чувствует боли и получает наименьшее количество анестетика.
Как дети переносят зондирование?
Дети хорошо переносят вмешательство, быстро успокаиваются. Возможны индивидуальные особенности. После процедуры зондирования назначают капли для профилактики повторной закупорки каналов.
Советы
СОВЕТ №1
Перед процедурой зондирования слезного канала обязательно проконсультируйтесь с педиатром или офтальмологом. Они помогут вам понять, насколько это необходимо в вашем случае, и ответят на все ваши вопросы о процессе и возможных рисках.
СОВЕТ №2
Подготовьте ребенка к процедуре, обеспечив ему комфортную обстановку. Убедитесь, что малыш не голоден и спокоен, так как это может помочь снизить уровень стресса во время зондирования.
СОВЕТ №3
После процедуры внимательно следите за состоянием ребенка. Обратите внимание на любые изменения, такие как покраснение, отек или выделения из глаза. Если вы заметите что-то необычное, немедленно обратитесь к врачу.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности последующего наблюдения. Регулярные визиты к врачу помогут контролировать состояние слезного канала и предотвратить возможные осложнения в будущем.
