Недоношенные дети, развитие по месяцам которых проходит, отличаясь от доношенных младенцев, имеют малые показатели роста и веса, и неприспособленны к существованию вне чрева матери.
Какой ребенок считается недоношенным? Степени недоношенности
Младенец, родившийся до 37 недели, внутриутробно не прошел этапы развития и окончательного созревания органов и систем для полноценной жизни снаружи. Поэтому недоношенный ребенок – это незрелый младенец, не приспособленный к существованию вне материнского тела.
Степени недоношенности варьируются от акушерского срока плода, его веса и роста.
Выделяют 4 степени:
- 4 степень – до 28 акушерских недель, рост до 35 см, вес до 1 кг. Регистрация ребенка как новорождённый происходит после 168 часов с момента родов. Если плод не выжил, по медицинским документам проходит запись о позднем выкидыше.
- 3 степень – до 31 акушерской недели, рост до 37 см, вес до 1,5 кг.
- 2 степень – до 35 акушерской недели, рост до 40 см, вес до 2 кг.
- 1 степень – до 37 недели, рост до 47 см, вес до 2,5 кг.
Недоношенные дети требуют особого внимания и заботы на каждом этапе своего развития. Врачи подчеркивают, что первые месяцы жизни таких малышей критически важны. В зависимости от степени недоношенности, они могут сталкиваться с различными проблемами, включая недостаток веса и незрелость органов. Важно обеспечить правильный уход, включая регулярное вскармливание, которое может потребовать использования специализированных смесей.
Прикорм вводится позже, когда ребенок достигает нужного веса и развития. Массаж и гимнастика помогают укрепить мышцы и улучшить координацию. Одежда должна быть теплой и удобной, чтобы защитить малыша от переохлаждения. Врачи также акцентируют внимание на важности вакцинации, которая должна проводиться по индивидуальному графику, учитывающему состояние здоровья ребенка.
Последствия недоношенности могут проявляться в будущем, включая задержки в развитии или проблемы с дыханием. Однако при должном уходе и внимании многие недоношенные дети успешно развиваются и достигают своих сверстников.
Причины
Причины рождения недоношенных детей делят на 4 группы.
Социально-биологические:
- возраст роженицы младше 18 лет или старше 35;
- профессиональная специфика (тяжелый труд, работа с опасными материалами);
- социальное неблагополучие матери;
- отказ от медицинского сопровождения беременности.
Медицинские предпосылки, связанные с репродуктивной функцией:
- аборты и выкидыши в анамнезе;
- патологии течения беременности (гестоз, многоводье, отслойка плаценты);
- экстракорпоральное оплодотворение по причинам женского бесплодия;
- гинекологические заболевания, пороки развития половых органов.
Другие медицинские причины:
Читайте также:
- TORCH инфекции;
- сахарный диабет;
- гипертония;
- пороки сердца.
Причины, связанные с развитием плода:
- пороки развития;
- внутриутробные инфекции;
- генетические и хромосомные мутации.
Признаки недоношенности
Наличие части признаков недоношенности у ребенка зависит от гестационного возраста плода.
Внешний вид:
- Кожа имеет тёмно-красный цвет и очень тонкая.
- Хрящ ушной раковины мягкий, неэластичный.
- Непропорциональное телосложение и малый размер.
- Наличие мягких пушковых волос по всему телу – лануго.
- Мягкий череп с открытыми боковыми родничками.
- У мальчиков – яички находятся в брюшной полости. У девочек – недоразвитые большие половые губы.
- Отсутствие физиологичного нагрубания грудных желез.
- Анатомо-физиологические особенности
- Слабый тонус мышц, как следствие – слабый крик.
- Длительная желтуха новорождённый.
- Слабость или полное отсутствие врожденных рефлексов (сосательного, дыхательного).
- Малая теплопродукция и усиленная теплоотдача.
- Отсутствие адекватной температурной реакции организма на инфекции, перегрев, холод.
Недоношенные дети требуют особого внимания и заботы на каждом этапе своего развития. С первых дней жизни они находятся под наблюдением врачей, которые помогают им адаптироваться к внешнему миру. Выхаживание таких малышей включает в себя контроль за их дыханием, температурой и питанием. Важно правильно организовать уход: использовать специальные кроватки, поддерживать оптимальную влажность и температуру в помещении.
С питанием также возникают сложности. Часто недоношенные дети нуждаются в специализированных смесях, а прикорм вводится позже, чем у доношенных. Массаж и гимнастика способствуют развитию мышечного тонуса и моторики. Одежда должна быть удобной и теплой, учитывая особенности терморегуляции.
В будущем недоношенные дети могут столкнуться с различными последствиями, включая задержку в развитии или проблемы с дыхательной системой. Однако при должном уходе и внимании многие из них достигают нормальных показателей развития. Прививки также важны, так как недоношенные малыши могут иметь ослабленный иммунитет. Забота о таких детях требует терпения, но результаты могут быть вдохновляющими.
Особенности недоношенных детей
Нервная система. Психологические проблемы развития
Мозг недоношенного младенца отличается гладкими бороздами и слабым разделением на белое и серое вещество. У детей, родившихся до 34 недели, наблюдается отсутствие жизненно важных рефлексов (глотательный, дыхательный) и рефлексов врожденного автоматизма (рефлекс Моро, Робинсона). Ребенок склонен к беспорядочным движениям и беспричинным вздрагиваниям.
Развитие недоношенных детей по месяцам отстает от 1 до 3 месяцев от развития ребенка, родившегося в предполагаемую дату родов. Дети, рожденные раньше срока, равняются с доношенными сверстниками к концу 1–2 году жизни, зависимо от степени недоношенности.
Психомоторное развитие ребенка
Развитие психомоторных показателей недоношенных детей по месяцам оцениваются при помощи скоррегированного возраста плода. Если ребенок родился на 6 недель раньше, то и развитие оценивается, как у младенца, младшего на этот срок. У недоношенных детей в возрасте до 6–8 месяцев психомоторное развитие происходит рывками и с заметным отставанием.
К 8–9 месяцам психомоторное развитие выравнивается со сверстниками. К 12 месяцам отставание может сохраняться в разрезе речевого развития.
К 1,5-3 годам, зависимо от степени недоношенности, пробелы в речевом развитии полностью исчезают.
Терморегуляция недоношенных детей
Недоношенные дети отличаются пониженной теплопродукцией. Основными причинами этого считают малое количество подкожного бурого жира, слабое поступление энергии с питанием, низкая мышечная масса и слабый мышечный тонус.
Одновременно с этим происходит усиленная теплоотдача. Ее причинами становятся: большая поверхность кожи относительно доношенного плода, небольшой слой подкожного жира. Сосудистая сетка расположена близко к коже, учащенное дыхание новорождённый.
Пищеварительная система
Пищеварительная система недоношенных младенцев отличается пониженным слюнообразованием и ранимостью слизистой ротовой полости. Объем желудка невысокий, а желудочный сок имеет низкую активность.
Печень и поджелудочная железа незрелы, поэтому снижен ферментный фон. Тонкие стенки кишечника позволяют проникать в кровь микробам и токсинам, пониженный тонус кишечника вызывает частые приступы метеоризма.
Особенности слуха
Способность слышать у плода появляется в утробе матери. Недоношенный малыш способен слышать окружающие звуки. Но риск развития слуховых патологий у таких детей выше. Это связано с течением родовой деятельности и с причинами преждевременных родов.
Роды, спровоцированные внутриутробными инфекциями, наличием цитомегаловируса или токсоплазмоза у матери, повышают риск слуховых аномалий у плода на 3–5%.
Зрение у недоношенного ребенка
Зрение недоношенного младенца отличается незрелостью сетчатки. Это может привести к ретинопатии – патологии глазных сосудов. В группу риска попадают дети, гестационный срок которых на момент родов был менее 35 недель.
Сетчатка полностью формируется к 40–42 неделе гестации плода. Если выписка ребенка происходит раньше, необходимо систематическое наблюдение у специалиста.
Первый визит к окулисту должен пройти в 4–5 недель жизни ребенка и далее по предписаниям врача до полного созревания зрительной функции.
Дыхательная система
Недоношенные дети страдают незрелостью легких и альвеол. Часто легкие не раскрыты полностью и их раскрытие проводится медикаментозно. Возможно отсутствие самостоятельного дыхания. Носовые ходы уже, чем у доношенных младенцев. Грудная клетка мягкая и податливая, движение диафрагмы ограничено.
- Читайте также:
Сердечно-сосудистая система
Сердечно-сосудистая система младенцев отличается учащенным сердцебиением и пульсом — до 200 ударов в минуту. Сосуды тонкие и ломкие, это создает риск кровоизлияний. Электрокардиограмма отражает преобладание правых сердечных отделов.
Эндокринная система недоношенного ребенка
Специфика эндокринной системы недоношенного ребенка зависит от гормонального фона и эндокринных нарушений у матери, вызвавших ранние роды.
Помимо этого, эндокринные железы работают не в полной мере, заторможен процесс выработки гормонов. Существует риск развития надпочечниковой недостаточности. Возможности щитовидной железы снижены, поэтому возможно развитие транзиторного гипотиреоза, имеющего временный характер.
Пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия)
Гипогликемию у недоношенных детей диагностируется на 3–5-й день жизни. Обусловлено это низким уровнем глюкозы на фоне ферментной недостаточности. Пониженный уровень сахара в крови создает риск нарушений работы головного мозга и центральной нервной системы.
Поэтому в первые дни недоношенным детям назначают капельницы с дополнительным содержанием глюкозы. В 80% случаев, уровень сахара нормализуется с появлением постоянного режима кормления.
Иммунная система недоношенных
Иммунная система недоношенного малыша способна дать адекватный ответ чужеродным бактериям и вирусам, но за счет своего подавленного состояния, ответ может быть замедленным, слабым либо, наоборот, более острым. Доношенные новорождённый имеют ряд антител, полученных от матери.
Дети, родившиеся до 34 недели, отличаются дефицитом G-иммуноглобулинов, поэтому подвержены инфекционным заболеваниям с неполной симптоматической картиной. У детей, родившихся до 37 недели гестации возможен повышенный аллергический ответ
Костная система и суставы
У недоношенных детей, как правило, костная система уже сформирована. Но, из-за недостаточной минерализации, кости еще хрупкие и мягкие. Частой проблемой развития костной системы преждевременно рожденных малышей является недоразвитость тазобедренных суставов (дисплазия).
Последствиями дисплазии могут стать невозможность самостоятельного передвижения и вывих разной степени тяжести. Для диагностики патологии нужно обратиться к ортопеду, который назначит УЗИ или рентген. По результатам исследования назначается лечение в виде распорок, широкого пеленания или временного полного обездвиживания нижней части тела.
Кроветворная система
До 2 месяца жизни недоношенного ребенка, в организме сохраняется экстрамедуллярный принцип кровообразования — в селезенке, печени. Далее, кроветворение становится костномозговым. В результате неполного развития костного мозга, у малышей, родившихся до 37 недели, может быть диагностирован пониженный уровень гемоглобина и эритроцитов.
В таком случае недоношенные дети подвержены риску развития анемии новорождённый.
Также, наблюдается пониженное содержание витамина К, необходимого для свертываемости крови и предотвращения внутренних кровотечений. Кровь детей, циркулирующая по сосудам вне кроветворных органах, отличается высоким содержанием гемоглобина и эритроцитов. Изменение этих показателей свидетельствует о внутренних кровотечениях
Желтуха у недоношенных
Неонатальная желтуха у недоношенных малышей протекает в более интенсивной форме. Это связано с незрелостью печени. Недостаток ферментов не позволяет эффективно перерабатывать билирубин, поэтому физиологическая желтуха новорождённый проходит дольше.
При резус-конфликте с матерью, возможно развитие ядерной желтухи или билирубиновой интоксикации. Это состояние сопровождается судорогами, нарушениями сердечных тонов, дыхания.
Физиологическая потеря массы тела
Норма потери веса в первые дни жизни недоношенного ребенка может достигать 8–12% и имеет прямую зависимость от степени недоношенности. Пик потери веса приходится на 5 день жизни в то время, как у доношенных детей — на 3 день. Восстановление массы происходит к 2–3-недельному возрасту малыша.
Мочевыделительная система
Водно-солевой обмен в организме недоношенного ребенка имеет нестабильный характер. Потому существуют равные риски обезвоживания и отечности. Слаборазвитая структура почек создает дополнительные условия для задержки мочи.
Послеродовые отеки появляются в первые часы от рождения, распространены по всему телу и проходят ко второй неделе жизни. Отеки, появившиеся к третьей неделе, свидетельствуют о проблемах в питании новорождённый, недостатке ферментов либо о наличии заболеваний. Они локализуются в нижней части тела — от пупка до стоп и служат сигналом для незамедлительного медицинского обследования.
Развитие по месяцам
Рассмотрим, как приобретают навыки недоношенные дети. Развитие по месяцам зависит от степени недоношенности и его можно представить в виде таблицы.
| 1 степень | 2 степени | 3 степень | 4 степень | |
| Сосредотачивает взгляд, прислушивается | 1 — 1,5 месяца | 1,5 — 2 месяца | 2 — 2,5 месяца | 2 – 3 месяца |
| Держит голову в положении «столбиком» | 1,5 — 2 месяца | 2 месяца | 3 – 4 месяца | |
| Переворачивается со спины на живот | 5 — 5,5 месяцев | 5 – 6 месяцев | 6 – 7 месяцев | 6,5 – 7,5 месяцев |
| Осваивает переворот с живота на спину | 6 – 7 месяцев | 7 – 8 месяцев | 7,5 – 8,5 месяцев | |
| Самостоятельно сидит | 6 – 7 месяцев | 7 – 8 месяцев | 8 – 10 месяцев | 9 – 12 месяцев |
| Стоит без поддержки | 9 месяцев | 9 – 10 месяцев | 11 – 12 месяцев | |
| Первые шаги | 11 – 12 месяцев | 11 – 13 месяцев | 14 – 15 месяцев | |
| Первые осмысленные слова | 11 – 12 месяцев | 12 месяцев | 12 – 14 месяцев | |
Недоношенные дети, развитие по месяцам которых протекает рывками до 6–8 месяцев, к достижению девятимесячного возраста выравниваются со сверстниками. Но пока остается некоторая неуклюжесть движений, которая полностью сглаживается к 3 годам. Речевое развитие выравнивается к 1,5 годам. Большинство недоношенных детей в возрасте 2–3 лет уже ничем не отличаются от своих доношенных сверстников.
Последствия недоношенности и жизнеспособность
Экстремальная недоношенность
Экстремальная недоношенность плода характеризуется массой тела ребенка до 1 кг. Такие дети нуждаются во введении электролитов для стабилизации водно-солевого баланса. Энергетическая потребность составляет 130 ккал в сутки, так значительная часть энергетических затрат приходится на терморегуляцию маленького организма.
Из-за энергетического недостатка уменьшаются защитные способности организма, угнетаются процессы открытия легких и движений дыхательных мышц.
Физиологическая потеря веса на 3–5 дней у экстремально недоношенных детей может достигать 15%. На базе роддома их помещают в закрытые кювезы и содержат под наблюдением до 1,5-2 месяцев. Помимо электролитов, назначают капельницы с дополнительным содержанием глюкозы и специализированные адаптированные смеси для маловесных и недоношенных детей с расчетом 15 грамм на 1 кг веса.
Глубокая недоношенность
Недоношенные дети, родившиеся с 22 по 34 неделю гестации, получают статус глубоко недоношенных и их развитие по месяцам отстает на 3–4 месяца. Вес глубоко недоношенных детей на момент рождения не превышает 1,5 кг.
Главным условием для полноценной жизни крох является стабильный набор веса. Содержание в стационаре детей проводится в открытых кувезах до стабилизации состояния крохи и до момента набора 2 кг веса.
7 месяцев
Крохи, родившиеся на 7 месяце не приспособлены к жизни вне утробы матери, поэтому находятся в группе риска. В условиях стационара таких детей помещают в инкубаторы до стабилизации состояния.
Основная проблема, специфичная для малышей седьмого месяца — слипание легких и недостаток кислорода.
Сердечно-сосудистая система также недоразвита — сердце имеет окна, не все сосуды готовы функционировать правильно. В следствии этого, состояние новорождённый требует круглосуточного наблюдения. Из-за отсутствия сосательного и глотательного рефлексов, недостатка ферментов для переваривания пищи, питание ребенка, родившегося на 7 месяце гестации, проходит через капельницу.
Незрелость центральной нервной системы проявляется через большое количество сна — около 22 часов в сутки, или, напротив, беспокойностью малыша, частыми вздрагиваниями и криками.
8 месяцев
Согласно медицинской статистике, выхаживание 8-месячных малышей сложнее и рискованнее, чем ребенка, родившегося раньше. Научных обоснований этому явлению нет. В 2010 году на Всемирном конгрессе акушеров-гинекологов была озвучена теория, что родоразрешение на 33–34 неделе имеет более благоприятный исход, чем роды на 35–37 неделе.
Одна из гипотез, подтверждающих это явление, говорит, что после 34 недели происходит активное развитие мозга.
Из-за этого, мозговые структуры и весь организм становится наиболее чувствителен к нехватке кислорода. Гипотеза была экспериментально подтверждена на животных.
Диспансеризация. С каким весом выписывают
С момента рождения недоношенные дети попадают под постоянное медицинское наблюдение в условиях стационара. Маловесных детей выписывают после стабилизации состояния и по достижению веса более 2 кг. Это может занять до 1,5 месяцев, зависимо от степени недоношенности.
После выписки патронаж педиатров и участковой медсестры происходит в домашних условия или при посещении поликлиники не реже 1 раза в неделю в течение первого месяца после выписки. Далее диспансеризация проходит в условиях работы участкового врача 1 раз в месяц. Антропометрические показатели контролируются медицинской сестрой на каждом приеме.
Узкопрофильные специалисты (невропатолог, ортопед, хирург) должны осматривать малыша в 3, 6 и 12 месяцев. Общие анализы крови и мочи рекомендуется сдавать перед каждым посещением педиатра. По достижению 2 месяцев проводятся дополнительные меры профилактики дефицита витамина D и рахита.
Наблюдение за недоношенным ребенком
Главным условием пребывания недоношенных детей в условиях стационара является изоляция их палат от остальных отделений. Наблюдение за недоношенным ребенком в условиях больницы выполняют медсестры. Их работа основана на создании специальных условий пребывания малыша в палате.
Специалисты по уходу обеспечивают комфортный температурный режим — от 23 до 26 С, следят за проветриваемостью и санитарной обработкой помещения. В обязанности медицинских сестер входит профилактика инфицирования — обработка пупочной ранки, своевременная вакцинация, контроль посещений малыша родственниками.
Медицинский персонал помогает с организацией режима кормления — естественного или искусственного. Если кроха находится в больнице дольше 2 недель, к обязанностям медсестры добавляется динамический уход — ежедневный массаж и гимнастика, а также обучение родителей основным комплексам упражнений.
Медицинский инкубатор (кювез)
Медицинский кювез используется на начальной стадии выхаживания недоношенных деток для поддержания комфортной температуры тела и кормления при помощи зонда.
Независимо от вида кювеза, все они имеют прозрачные стенки, а внутри кювезов поддерживается температурный режим в пределах 33–38oC, содержание кислорода 30–40% и влажность 85%.
Для удобства уходовых процедур в инкубаторе имеются отверстия либо специальные рукава.
Экстремально недоношенных детей помещают в реанимационные инкубаторы. Помимо поддержания комфортных жизненных условий, они оборудованы системой подачи кислорода, датчиком дыхания, пульсометром, ЭЭГ и ЭКГ.
Транспортировочный кювез необходим для транспортировки младенца. Такой инкубатор оборудован системой подогрева. Он имеет легкий вес для удобства передвижения, а фиксация ребенка проводится при помощи мягких ремней. Открытый инкубатор используют для детей от 36–37 недели. Он помогает малышу наладить терморегуляцию. Пребывание в таком кювезе не превышает 7–10 дней.
Уход за недоношенным ребёнком дома. Принципы
После выписки, родители сталкиваются с уходом за малышом один на один. Для того чтобы помочь крохе освоиться в новом мире, необходимо учитывать его физиологические особенности, которые отличаются от доношенных детей.
Особенности кормления
Недоношенные дети, развитие по месяцам которых отстает от доношенных малышей, сталкиваются с рядом проблем во время кормления. У таких малышей ослаблен сосательный рефлекс, снижена перистальтика кишечника и понижена способность усвоения лактозы.
https://youtube.com/watch?v=RAmuV48XFqI%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed
Наилучшим питанием считается материнское молозиво, а позже — молоко. Для маловесных детей дополнительно назначаются обогатители грудного молока, которые восполняют недостаток энергии. Разовый объем питания постепенно увеличивается от 5 мл. Недоношенный ребенок первых дней жизни получает питание 15 мл в сутки на 1 кг веса.
Кормление недоношенных детей проходит по требованию, но не реже, чем через 2-2,5 часа. В случае нехватки молока у матери, малыша докармливают при помощи катетера или специализированной системы докорма, которая крепится к груди матери и дается ребенку вместе с грудью для формирования сосательного рефлекса.
Кормление из бутылочки не рекомендуется, так как поток непрерывен и имеет сильный напор. Для недоношенных деток подойдет капельная подача.
Важно следить за набором веса и при неудовлетворительной динамике обратиться к педиатру. В случае недостатка материнского молока, необходимо перевести ребенка на специализированные заменители грудного молока для недоношенных детей.
Чтобы наладить работу ЖКТ у малыша, необходимо соблюдать некоторые нюансы:
- перед кормлением выкладывать кроху на живот на 3–5 минут;
- во время кормления ребенок должен находиться под углом 45 градусов;
- после кормления, малыша необходимо подержать столбиком до срыгивания воздуха.
Сон младенца
Количество суточного сна у преждевременно рожденного ребенка значительно больше, нежели у доношенных детей. Количество снов и их продолжительность зависит от степени недоношенности ребенка. Чем слабее малыш, тем меньше его время бодрствования. В первый месяц жизни, количество сна может достигать 22 часов. Во сне происходит дозревание нервной системы и укрепление органов.
Ко второму месяцу малыш формирует более короткие сны днем и длинные в ночное время. С трех месяцев в режиме недоношенного ребенка должно быть не менее 3х дневных снов по 2-2,5 часа и ночной сон без моментов бодрствования, с возможными промежутками для кормления.
Недоношенные дети старше 4 месяцев способны показывать явные признаки переутомления. Наблюдая за поведением крохи, устанавливается режим снов. Время бодрствования постепенно увеличивается и уже к 10 месяцам остается 2 дневных сна по 2 часа.
Недоношенные дети до момента получения навыков переворота, особо подвержены пролежням и застоям внутренних органов, поэтому их положение в колыбели необходимо менять раз в 2–3 часа.
Гуляние
Прогулки с недоношенными детьми изначально нужно согласовать с педиатром— неонатологом. Летом разрешаются прогулки с новорожденными от 2 кг, зимой – от 3 кг. Время прогулки постепенно увеличивают, начиная с 5 минут в день. Когда время прогулки достигнет 2 часов, его делят на два захода – две прогулки по 1 часу. Зимой не рекомендуется гулять при температуре ниже -10 С.
Купание
Купание малышей разрешается после выписки. Если на момент выписки кроха весит от 2 кг, то водные процедуры можно начинать через 15–20 дней, если вес малыша достиг 3 кг – через 7–10 дней. Температура воды должна быть не ниже 37–38 градусов. В ванну не рекомендуется добавлять травы, марганцовку и прочее.
Прикорм, смеси
Дети, не прошедшие до конца внутриутробное развитие третьего триместра страдают недостатком витаминов, ферментов, минеральных веществ. Чтобы восполнить недостающие элементы в организме, материнского молока недостаточно.
Адаптированные заменители грудного молока для недоношенных детей используются в качестве докорма либо самостоятельного питания.
Они характеризуются большей калорийностью и высоким содержанием витаминно-минеральных комплексов, питательных веществ. Это способствует быстрому набору веса крохой. Заменители грудного молока для недоношенных детей имеют маркировку «0», «Pre», «Premature», «Neosure» и «Special care».
Содержание белков здесь в 1,5 раза больше, чем в обычном детском питании первого этапа. Содержание жиров также увеличено. В составе содержаться полинасыщенные жирные кислоты, способствующие скорейшему развитию систем организма (нервной, зрительной).
Среди витаминов, особый упор делается на:
- витамин А, способствующий росту и набору веса;
- витамин D для профилактики рахита;
- витамины категории В для профилактики внутренних кровотечений и анемии.
Смеси для недоношенных детей более концентрированы, поэтому дают нагрузку на почки. Из-за этого, по достижению нормальных показателей веса, ребенка переводят на смесь с маркировкой «от 0».
Если ребенок по достижению 6 месяцев по большинству параметров догнал своих сверстников, у него отсутствуют проблемы пищеварения (обильные срыгивания, запоры, диареи), то можно начинать введение прикорма. Перед началом важно посетить педиатра и невропатолога, чтобы убедиться в отсутствии проблем.
Можно вводить зеленые овощи, далее вводить в рацион каши и фрукты. Если отмечено существенное отставание в весе, прикорм рекомендуют начинать с каш. При наличии расстройств ЖКТ либо других проблем, связанных с недоношенностью, начало прикорма лучше отодвинуть на 1-1,5 месяца позже.
Препараты с кальцием и витамином D
Хотя костная система недоношенного ребенка на момент рождения часто сформирована, кости еще недостаточно минерализованы и имеют мягкую структуру. Недостаток кальция и витамина D может привести к развитию рахита, деформации костных тканей, замедлению процесса роста. Восполняется он медикаментозно.
В медицинской практике распространены «Вигантол» и «Аквадетрим». Назначают их детям старше 2-х недель в дозировке 2 капли в сутки (1000–1500 МЕ) независимо от времени года. Детям старше 1 года, препараты с кальцием и витамином D рекомендуют принимать с сентября по май в дозировке 1 капли.
Прием витамина рекомендуется организовать в утренние часы с первым приемом пищи. Лучшим усвоением обладают препараты на масляной основе, как «Вигантол». «Аквадетрим» содержит небольшое количество спирта, поэтому может влиять на беспокойство малыша.
Массаж и гимнастика
Массаж и гимнастика назначаются новорожденным для укрепления организма и раскрытия потенциала жизненных систем. Для недоношенных детей, массаж и гимнастика назначаются с разрешения невропатолога и окулиста в возрасте от 1 месяца. Комплекс упражнений может проводить как специалист, так и родители самостоятельно.
Упражнения для ребенка первых месяцев жизни:
- Ребенок лежит на спине. Легкими и ритмичными движениями проводятся несильные надавливания на грудную клетку по кругу.
- Поглаживающие движения внутренней и наружной поверхности ручек малыша по направлению от кулачка к плечу.
- Когда малыш захватит в кулачок большие пальцы рук массажиста, легким надавливанием изнутри проводят раскрытие кулачка. После поглаживания большими пальцами обеих рук проводится мягкое надавливание на ладонь малыша. При этом приеме ребенок должен захватить ваши пальцы в кулачок.
- Массаж ножек проводится поглаживающими движениями от пальцев стопы к пятке и от стопы к бедру. Коленную чашечку не массировать.
- Поглаживание области живота с лева направо без надавливания в области правого подреберья.
- Разведение ручек в стороны, а после прижимаем их обратно к груди.
- Выкладывание на живот. Поглаживание области спины и ягодиц поочередно тыльной и внутренней стороной ладони вверх и вниз.
- Кладем малыша животом на фитбол и медленно покачиваем в разные стороны. После, упражнение повторяется лежа на спине.
Между упражнениями необходимо делать небольшие перерывы для восстановления дыхания малыша. Каждое упражнение повторяется 3–4 раза.
Одежда
В отношении подбора одежды для недоношенных малышейважно соблюдать несколько правил:
- натуральность тканей;
- отсутствие грубых швов;
- теплый и мягкий материал;
- все части тела должны быть полностью закрыты.
Не рекомендуется пеленать ребенка, чтобы конечности имели возможность быстрее развиваться.
Соски и памперсы
Детям, родившимся преждевременно, обычные пустышки не подходят по размерам. Поэтому существуют соски, которые обладают ортодонтической формой, способствующей правильному формированию прикуса и закрытия верхнего свода челюсти.
Пустышка по своей форме напоминает форму соска матери. Отверстия в пустышке и в загубнике помогают воздуху циркулировать и не мешают дыханию новорождённый. Соски для недоношенных деток иногда оснащены специальными прорезями, позволяющими разместить внутри пустышки трубочку зонда либо аппарата ИВЛ по необходимости.
Подгузники для малышей, родившихся раньше срока, представлены практически у каждого производителя детских гигиенических средств. Они хорошо подходят для маловесных деток, сделаны из более тонкого и мягкого материала, не содержат дополнительных ароматизаторов. Поясок таких подгузников сделан с учетом того, чтобы не травмировать пупочную рану.
Зависимо от производителей, подгузники для недоношенных отмечаются либо весовой категорией (до 2–3 кг), либо маркируются размером «0». Также в названии этих средств гигиены встречаются приписки micro, before newborn, premature.
График веса, роста и окружности головы
Увеличение антропометрических параметров у недоношенных детей происходит активнее, чем у доношенных сверстников за счет обогащенного питания и необходимости скорейшего дозревания организма.
Замедленное развитие малыша присутствуют только в первые 4–6 недель с момента родов, после — набирает обороты. Первоначальная масса тела удваивается уже к 2,5-3 месяцам, а к году увеличивается уже в 6–7 раз. Экстремально недоношенные и глубоко недоношенные дети на протяжении первого года жизни набирают вес по нижней границе нормы и выглядят гармонично миниатюрными.
Изменение показателей роста зависит от интенсивности набора веса, степени недоношенности и пола. Девочки растут медленнее мальчиков. За первые 6 месяцев дети вырастают на 3-5 сантиметров за месяц. За год показатель прибавки роста может достигнуть 30-40 см. Средний рост недоношенного малыша в возрасте 1 год составляет 70-75 см.
На размер головы недоношенность ребенка практически не имеет никакого влияния. Окружность головы увеличивается пропорционально росту ребенка. В первые 6 месяцев этот показатель может увеличиться на 5-15 см, а с 6 до 12 месяцев всего на 0,5 — 1 см. К 12 месяцам окружность головы здорового ребенка составляет 44-46 см.
Тревожные симптомы. Что делать?
В норме поведения новорождённый периодическая сонливость или капризность. Это зависит от погодных условий, условий окружающей среды или уходового режима. Но, частое такое поведение малыша может оказаться тревожным симптомом.
Если вялость или возбудимость малыша сопровождается судорогами, плачем на прикосновения либо отсутствием зрительно-слуховой фиксации внимания (для ребенка старше 2 месяцев), такие симптомы могут быть признаками раннего аутизма. Это состояние требует незамедлительной консультации с невропатологом и психологом.
Помимо этого, обязательным поводом обращения к врачу или в скорую медицинскую помощь станет:
- систематический длительный отказ ребенка от груди или другого способа вскармливания;
- наличие обильной рвоты;
- желтизна кожных покровов и белков глаз;
- протяжный болезненный крик;
- внезапная остановка сердца и/или дыхания;
- вялость и бледность.
При наличии любого из вышеперечисленных симптомов, необходимо как можно быстрее выйти на связь с медицинским персоналом и до оказания медицинской помощи действовать в соответствии с их рекомендациями.
Вакцинация. Когда делать прививки?
Вакцинация недоношенных детей проходит, в соответствии с календарными сроками из-за их плохой сопротивляемости инфекциям. Исключения составляют маловесные дети с медленным набором веса.
В таком случае их вакцинация проводится по индивидуальному графику после консультации невропатолога:
- БЦЖ(Туберкулез), гепатит В — детям с массой тела от 2 кг.
- Гепатит В, если ребенок рожден от матери-носителя вируса — в первые 12 часов. При этом первая доза не учитывается в дальнейшей вакцинации, и следом по графику проводят еще 3 вакцины от гепатита В.
- Дифтерия, столбняк, коклюш (вакцины АКДС), гемофильная инфекция, полиомиелит — в календарные сроки.
- Вакцинация от гриппа — разрешена по достижению 6-месячного возраста.
Для уменьшения вероятности побочных действий вакцин, за 3 дня до вакцинации и 2 дня после вакцинации рекомендуют давать ребенку антигистаминные препараты. За сутки перед вакцинацией ребенок должен опорожнить кишечник самостоятельно либо при помощи клизм.
Недоношенные дети, развитие которых проходит в особом темпе, требуют больше внимания со стороны родителей и педиатров. Но в результате правильного ухода, они вырастают здоровыми и полноценными детьми.
Особенности развития и помощь недоношенному ребенку. Видео
Как развиваются недоношенные дети:
https://youtube.com/watch?v=AgK1eYimGQg%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed
Вопрос-ответ
Сколько этапов выхаживания недоношенных детей?
Выделяют 3 этапа выхаживания недоношенного ребенка: На 1 этапе недоношенный ребенок находится в родильном доме, часто — в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
Какие прививки можно делать недоношенным детям?
Недоношенные дети, которым исполнилось два месяца (хронологически) должны получить прививку от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гемофилюс инфлюэнца (Haemophilus influenzae) типа b и пневмококка (pneumococcus).
Какие могут быть последствия у недоношенных детей?
Осложнения включают гипотермию, гипогликемию, респираторный дистресс-синдром, случаи апноэ, внутрижелудочковое кровоизлияние, задержку развития, сепсис, ретинопатию недоношенных, гипербилирубинемию, некротический энтероколит и плохое питание.
Когда делают прививку Бцж недоношенным детям?
Детей прививают вакциной БЦЖ уже в роддоме, на 3–7-й день жизни, если нет противопоказаний. Противопоказанием к вакцинации БЦЖ в первые дни жизни может стать, например, малый вес новорождённого — меньше 2, 5 кг.
Советы
СОВЕТ №1
При уходе за недоношенным ребенком важно создать комфортные условия для его развития. Обеспечьте тихую и спокойную обстановку, избегайте резких звуков и яркого света, чтобы не перегружать чувствительную нервную систему малыша.
СОВЕТ №2
Следите за режимом вскармливания. Недоношенные дети могут иметь трудности с сосанием и глотанием, поэтому используйте специальные бутылочки и соски, которые облегчают процесс. Консультируйтесь с педиатром о подходящей смеси или грудном вскармливании.
СОВЕТ №3
Регулярно проводите массаж недоношенного ребенка, чтобы стимулировать его мышечный тонус и улучшить кровообращение. Обратите внимание на технику массажа и проконсультируйтесь с врачом или специалистом по детскому массажу, чтобы избежать ошибок.
СОВЕТ №4
Не забывайте о прививках. Обсудите с педиатром индивидуальный график вакцинации для недоношенного ребенка, так как его иммунная система может требовать особого подхода. Регулярные осмотры помогут отслеживать развитие и здоровье малыша.
