К развитию атеросклероза приводят следующие факторы:
- избыток холестерина в крови, нарушение соотношения между липопротеинами высокой и низкой плотности;
- гипертоническая болезнь и вторичная гипертензия;
- курение;
- ожирение;
- недостаток физической активности;
- нарушенный углеводный обмен (сахарный диабет, метаболический синдром, преддиабет);
- повышенная свертываемость крови;
- болезни щитовидной железы.
Предрасполагающими условиями для прогрессирования атеросклеротического поражения артерий являются генетическая предрасположенность к болезням сосудов, мужской пол и пожилой возраст больных. Для женщин угроза поражения венечных артерий возрастает в климактерическом периоде.
Симптомы закупорки сосудов
Клинические проявления зависят от степени и быстроты перекрывания артерии. Острое прекращение кровообращения может привести к внезапной остановке сокращений. Больной теряет сознание, останавливается дыхание, пульс перестает определяться на сонных и бедренных артериях, тоны сердца ослабевают и не прослушиваются, реакция зрачков на свет отсутствует. Кожа пациентов приобретает землисто-бледный цвет.
Ухудшение состояния возникает при ситуациях, когда требуется повышение притока крови, а закупоренный сосуд не может обеспечить возросшую потребность сердца в питании. Так развивается стенокардия напряжения. У больных при физической активности или стрессовом напряжении отмечаются:
- боли за грудиной, они переходят на руку, под лопатку;
- чувство давления в области сердца;
- затрудненное дыхание;
- учащенное сердцебиение;
- перебои ритма;
- общая слабость;
- обморочное состояние;
- потливость.
Прогрессирующая закупорка приводит к понижению переносимости нагрузок, сердечная боль бывает при обычной активности, затем в состоянии покоя.
Возможны также безболевые и другие нетипичные варианты болезни (с аритмией, шоком, удушьем, отеками, болью в животе), малосимптомные.
При постепенном течении болезни ишемия провоцирует формирование в мышце сердца путей коллатерального (обходного) кровоснабжения. При этом варианте может не быть острых форм нарушения питания миокарда, так как клетки получают кислород и энергию для функционирования. Новые сосуды имеют меньший диаметр и протяженность, чем основные, поэтому мышечные волокна постепенно слабеют, что проявляется недостаточностью работы сердца.
Нередко ишемическая болезнь у таких пациентов обнаруживается на стадии нарушения кровообращения – отеки, частое сердцебиение, аритмия, тяжелая одышка с приступами удушья, которая усиливается в лежачем положении.
Стадии образования хронической формы
Атеросклеротическая бляшка на стенке артерии может вскрываться – разрывается плотная капсула, в обоих направлениях от нее формируются кровяные сгустки (тромбы). С этого момента начинается процесс хронической закупорки артерий сердца. В дальнейшем его течение происходит в соответствии со стадиями:
| Стадия | Чем характеризуется |
| Первая | Длится до 12 — 15 дней. В ответ на разрыв нестабильной холестериновой бляшки развивается воспаление – скапливаются лейкоциты, выделяются биологически активные вещества. Для восстановления целостности сосуда в очаг мигрируют тромбоциты, поступают фибриновые волокна. Свежий тромб начинает прорастать канальцами. |
| Вторая | Промежуточная стадия, ее продолжительность не превышает 3 месяцев. Постепенно сужается просвет артерии, после перекрытия 70% появляется боль в сердце. Тромб продолжает формироваться, его поверхность покрывает плотная волокнистая капсула. |
| Третья | Стадия – зрелой бляшки. Ее просвет заполняется грубой соединительной тканью, канальцы постепенно исчезают, после 2 лет структура этого образования практически не меняется. |
Так растет стабильная бляшка, она приводит к постепенной окклюзии коронарной артерии. Но вероятность разрушения на 1 и 2 стадии остается высокой. При этом оторвавшиеся фрагменты с током крови закупоривают ветви артерий с развитием инфаркта миокарда.
Читайте также:
Диагностика артерий
Непосредственное обнаружение окклюзии, ее локализации и степени нарушения кровообращения в системе венечных артерий сердца возможно при проведении коронарографии. Чаще всего ее применяют на этапе подготовки к операции по восстановлению кровотока – шунтирования или стентирования сосудов.
Признаки, которые могут помочь в диагностике коронарной окклюзии, выявляются при таких исследованиях:
- опрос – типичные жалобы на приступы стенокардии или недостаточности сердечной деятельности;
- осмотр – отечность конечностей, синюшный оттенок кожи, нарушения ритма, звучности тонов сердца;
- анализ крови на холестерин, развернутая липидограмма и коагулограмма, специфические ферменты (креатинкиназа, тропонин, АСТ, АЛТ, миоглобин);
- ЭКГ – изменения зубца Т, деформация желудочкового комплекса;
- УЗИ с допплерографией – снижение сократимость стенок, уменьшенный выброс крови.
Лечение коронарной окклюзии
Направлениями лечения хронической окклюзии коронарных артерий являются:
- снижение содержания холестерина в крови и усиление его выведения – Никотинамид, Холестерамин, Ловастатин, Атокор, Вазилип;
- для уменьшения свертывающей активности крови используют антиагреганты – Аспирин, Курантил, Плавикс;
- бета-блокаторы снижают нагрузку на сердце– Беталок, Коронал, Кориол;
- нитраты расширяют коронарные сосуды – Кардикет, Моносан;
- мочегонные показаны при отечном синдроме – Лазикс, Гипотиазид.
Для восстановления снабжения сердечной мышцы кровью больным назначают шунтирование. Оно предполагает создание обходного пути между частями артерии выше и ниже окклюзии.
Также выполняется баллонная ангиопластика (расширение просвета зондом с баллончиком на конце) с имплантацией каркаса (стента), который удерживает стенки для свободной проходимости крови. Образованные тромбы и бляшки вместе с частью внутренней оболочки сосуда удаляют в ходе эндартерэктомии.
Профилактика
Для предупреждения окклюзии артерий миокарда рекомендуется:
-
- отказ от курения, злоупотребления алкоголем;
- диета с ограничением жирного мяса, жареных блюд, сала, сливок и сливочного масла, сахара и мучных изделий;
- в рационе должны преобладать овощи в виде салатов и гарниров, каши из цельного зерна, рыба и морепродукты, допускается включение нежирных молочных и мясных продуктов, растительного масла, свежей зелени, фруктов;
- в соответствии с функциональными возможностями назначается дозированная физическая активность не менее 30 минут ежедневно;
- избавиться от лишнего веса нужно при помощи правильного питания, разгрузочных дней и лечебной физкультуры;
- регулярно проходить обследование состояния сердца после 45 лет, даже при отсутствии нарушений;
- принимать назначенные медикаменты при заболеваниях, при которых повышен риск развития атеросклероза.
Коронарная окклюзия возникает при закупорке артерий, питающих миокард. Причина этого в подавляющем большинстве случаев – атеросклероз. Клинические проявления при острой форме – внезапная остановка сердца, инфаркт. При постепенном перекрывании просвета сосуда у больных развивается стенокардия, недостаточность кровообращения.
Для диагностики проводится ЭКГ, УЗИ и коронарография, анализы крови. Лечение предусматривает диетическое питание, препараты для снижения холестерина, тромбообразования и расширения коронарных артерий. При неэффективности медикаментов назначают операции с удалением бляшки, установкой шунта или стента.
