Эмболический инсульт причины и профилактика

Наиболее часто встречающийся тип инсульта, происходящий когда сгусток крови блокирует приток крови к мозгу.

Инсульт — нарушение мозгового кровообращения. Ткани мозга, которые не получают кислород и питательные вещества из крови, могут умереть в течение нескольких минут. Ущерб, нанесенный мозгу, может вызвать внезапную потерю функций организма. Типы функции, которые будут затронуты, зависят от части поврежденного мозга.

Две проблемы с кровотоком могут вызвать заболевание:

Заблокированный кровеносный сосуд вызывает ишемический инсульт.
Разорванный кровеносный сосуд вызывает геморрагический инсульт.

Большинство (87%) инсультов являются ишемическими.

Инсульт является основной причиной инвалидности во всем мире, второй по распространенности причиной деменции (приобретенное слабоумие) и третьей ведущей причиной смерти.

В зависимости от типа, ишемические инсульты возникают из-за образования сгустков крови либо внутри кровеносного сосуда, который непосредственно поставляет кровь в мозг; либо образуются в другом месте тела, и перемещаются по венам к мозгу, ограничивая кровоток и приводя к нарушению когнитивной функции и инсульту. Они часто формируются из-за ранее существовавшего состояния, такого как атеросклероз, медленное накопление холестерина, которое заставляет артерии сужаться, а кровь собирается и образует сгустки.

Во время ишемического инсульта уменьшенная подача крови инициирует серию событий (называемых ишемическим каскадом), которые приводят к повреждению ткани головного мозга и, в конечном счете, к смерти мозговой ткани. Смерть мозговой ткани происходит в областях без кровотока в течение нескольких минут после начала инсульта.

Современная медицина позволяет предупредить заболевание на ранней стадии. В нашей клинике мы устраняем все известные причины ишемического инсульта, применяя самые эффективные методы современной сосудистой хирургии.

Для предупреждения развития тяжелой формы болезни мы применяем инновационный метод: в область атеросклеротической бляшки во внутренней сонной артерии устанавливается специальный металлический каркас, при этом не делаются разрезы. Каркас-стент раздвигает просвет суженной артерии и обеспечивает хороший кровоток. Процедура стентирования значительно уменьшает риск развития ишемического инсульта.

Причины и факторы риска

Инсульт может поражать людей всех возрастов, включая детей. Ишемический инсульт возникает, когда что-то останавливает поток крови, блокировка может быть вызвана одной или несколькими из следующих причин:

Читайте также:

Ложный диабет как узнать

Атеросклероз: состояние, при котором в артериях накапливается бляшка или жир. Это может либо ограничить кровоток, либо полностью блокировать его, что приводит к ишемическому инсульту. Люди с высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина и диабетом, а также люди, которые курят, подвергаются повышенному риску атеросклероза и инсультов.
Сгусток крови (эмбол), который путешествовал из других частей тела, таких как шея или сердце. Кровяные сгустки, образуемые в сердце, могут возникать в результате нерегулярного пульса (например, фибрилляции предсердий), сердечного приступа или аномалий клапанов сердца.
Воспаление кровеносных сосудов.

Кто подвержен риску инсульта?

Ишемические инсульты наиболее распространены у людей 60 лет и старше, хотя они могут встречаться у людей всех возрастов. Риск возрастает с возрастом, а также если у Вас гипертония, сердечные заболевания или Вы являетесь злостным курильщиком. Кроме того, у людей с избыточным весом, злоупотребляющих алкоголем или с преобладанием малоподвижного образа риск возникновения ишемического инсульта увеличивается. Подвержены риску люди, находящиеся на долгосрочной заместительной гормональной терапии и имеющие семейную историю болезни (генетическая предрасположенность). Также риск больше у мужчин, но женщины имеют более высокий уровень смертности от инсульта.

Медицинские условия, которые могут увеличить риск развития заболевания, включают:

Высокое кровяное давление,
Высокий уровень гомоцистеина в крови (серосодержащая аминокислота плазмы крови),
Атеросклероз,
Высокий уровень холестерина,
Сахарный диабет,
Фибрилляцию предсердий,
Болезни крови, например, полицитемию (увеличение числа эритроцитов),
Заболевание сердечных клапанов, таких как митральный стеноз,
Сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечный приступ,
Болезнь периферической артерии,
Транзиторную ишемическую атаку (TIA): предупредительный инсульт с симптомами, подобными инсульту, которые исчезают вскоре после их появления.

Хотя это наиболее распространенные причины ишемического инсульта, существует множество других возможных причин. Например, использование наркотиков, травматическое повреждение кровеносных сосудов шеи или проблемы со свертыванием крови.

Типы ишемического инсульта

Ишемический инсульт делится на два основных типа: тромботический и эмболический.

Тромботический возникает, когда поврежденные мозговые артерии блокируются образованием кровяного сгустка в мозге. Называемый мозговым тромбозом или церебральным инфарктом, этот тип отвечает за почти 50% всех ударов.

Тромбоз головного мозга также можно разделить на две категории, которые коррелируют с расположением блокады в мозге: тромбоз крупных сосудов и тромбоз мелких сосудов. Тромбоз крупных сосудов: термин, используемый при блокировании одной из больших кроветворных артерий мозга, таких как сонная; тромбоз мелких сосудов включает меньшие, но более глубокие, проникающие в мозг артерии. Тромбоз мелких сосудов также называют лакунарным инсультом или инфарктом головного мозга.

Эмболический инсульт также вызван сгустком внутри артерии, но в этом случае сгусток (или эмбол) образуется не в мозгу. Часто эмбол из сердца путешествует по кровотоку, пока не блокирует собой какой-либо кровеносный сосуд. Это, в свою очередь, ограничивает приток крови к мозгу и приводит к почти немедленной смерти мозговых тканей.

Симптомы инсульта

Симптомы ишемического инсульта возникают внезапно и зависят от части пораженного мозга. Быстрое лечение важно для уменьшения количества повреждений головного мозга.

Основные симптомы инсульта:

Читайте также:

Головные боли при беременности: нормально ли это и что можно принять в 1, 2 триместре или перед родами, если болит в висках, в затылке или в области лба

Слабость или онемение лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела,
Путаница, затрудненная речь,
Беспокойство,
Проблемы со зрением, двоение в глазах,
Внезапное головокружение,
Потеря равновесия и координации,
Тяжелая головная боль без какой-либо причины.

Спасите жизнь! Немедленно обратитесь в службу экстренной медицинской помощи, если вы заметили у кого-то следующие внезапные симптомы:

Лицо. Человек не может улыбаться. При инсульте он улыбается на одну сторону («кривая улыбка»). Уголок рта и глаза с одной стороны кажутся опущенными.
Руки. Пострадавший не сможете поднять обе руки.
Речь. У человека может быть невнятная речь, он не сможет нормально произнести даже самое простое предложение.
Язык. Если попросить пострадавшего высунуть язык, Вы заметите, что он кривой и западает на одну сторону.

Течение инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения может иметь различное течение. У многих пациентов происходит восстановление неврологических функций в течение первых суток после события. В этом случае такое нарушение называется транзиторной ишемической атакой.

Однако первичное поражение головного мозга при инсульте может вызвать тяжелое общее состояние, связанное с отеком головного мозга и потребовать реанимационных мероприятий. Если пациент переносит это трудное время, то дальнейший исход зависит от возникающих осложнений и реабилитационных мероприятий.

Летальность при ишемическом инсульте достигает 40% и зависит от правильного ухода за пациентом и своевременного лечения возможных осложнений. По мере восстановления кровообращения многие неврологические нарушения уменьшаются и пациент может вернуться к нормальной жизни.

Осложнения инсульта

Различные осложнения могут возникнуть после того, как пациент перенесет ишемический инсульт:

Тромбоз глубоких вен. У тех, кто восстанавливается после инсульта, существует повышенный риск развития сгустков крови, особенно тромбоза глубоких вен или ТГВ. ТГВ образуется глубоко внутри вен в ногах, и если тромб оторвётся, он может дойти до легких и вызывать потенциально смертельную легочную эмболию. Тромбоз чаще всего образуется между вторым и седьмым днем после перенесенного удара.
Нарушение приема пищи. Ущерб нанесенный головному мозгу, вызванный ударом, может привести к затруднению глотания, которое известно как дисфагия. Это происходит, когда мозг испытывает трудности с координацией движения нервов и мышц на языке, и затрудняет употребление пищи и питья для тех, кто оправляется от инсульта.
Пневмония (воспаление легких). Побочным эффектом дисфагии является аспирационная пневмония, которая возникает, когда пациент вдыхает слюну или частицы пищи в легкие. Глотание может быть настолько трудным после инсульта, что выздоравливающие пациенты с большей вероятностью случайно вдыхают эти частицы и вызывают препятствия в легких, приводя к пневмонии.
Инфекция мочевых путей. Инфекции мочевыводящих путей встречаются примерно у 11% пациентов в первые три месяца после инсульта. Это связано с тем, что катетеры часто используются, поскольку пациент не может сам сходить в туалет, а мышечная слабость способствует плохому контролю мочевого пузыря. Использование катетеров увеличивает риск заражения мочевыводящих путей.
Мышечная слабость, паралич и отсутствие координации. Это все трудности, обычно возникающие у тех, кто оправляется от инсульта. Паралич является одним из наиболее распространенных нарушений, связанных с заболеванием: 9 из 10 выживших пациентов имеют некоторую степень паралича сразу после инсульта. Паралич — это неспособность мышц двигаться добровольно. Мышцы контролируются сообщениями, отправленными из мозга, которые вызывают движение. Когда часть мозга повреждена, обмен сообщениями между ним и мышцами может работать неправильно. Паралич обычно находится на стороне тела, противоположной стороне мозга, поврежденной при инсульте, и может отмечаться в любой части тела.
Инфаркт. Сердечные проблемы возникают у 70% выздоравливающих людей, включая нерегулярные сердечные сокращения и сердечные приступы. Многие из тех, кто испытывает ишемические инсульты, также страдают от заболевания коронарной артерии, увеличивая риск сердечных проблем.
Пролежни. Изменения кожи, возникающие у лежачих больных. Они могут быть легкими (покраснение кожи), или тяжелыми (язвы костной ткани, которые увеличивают риск инфицирования пациента).

Прогноз

Ишемический инсульт и является ведущей причиной смерти во всем мире, тем не менее, в последние годы смертность снижается. Это связано с развитием медицины и своевременными профилактическими мерами. Своевременное профилактическое лечение позволяет снизить количество инсультов, а организация экстренной хирургической помощи пациентам с развившимся инсультом позволяет сохранить мозговые функции в максимальной мере.

Отдаленный прогноз после больших инсультов является неутешительным. Около 40% (и большая часть из них женщины) пациентов всё же не живут более 5 лет после перенесенного инсульта (причем причиной смерти зачастую являются осложнения, развивающиеся у лежачих больных). Социально адаптированными остаются не более половины пациентов, выживших после инсульта. Другая половина остается глубокими инвалидами, поэтому профилактика инсульта остается одним из основных методов уменьшения частоты этого опасного заболевания.

Что такое кардиоэмболический инсульт

Патология относится к категории ишемических инсультов, вызывает острое нарушение кровообращения мозга, гипоксию, повреждение и отмирание нейронов. Заболевание возникает при закупорке сосудов головы тромбом или иным сгустком (эмболом), который образовался в сердце. Отмечается в 40% случаев среди всех инсультов. К возможным последствиям патологии относятся частичный или полный паралич, судороги, другие расстройства функций мозга. Кардиоэмболический инсульт в 50% случаев приводят к инвалидизации, необратимым изменениям нейронных структур, летальному исходу.

Механизм возникновения

Под действием ряда факторов (замедления процесса кровообращения, сужения сосудистого русла) происходит повреждение эндокарда. На месте нарушения образуется тонкая фиброзная мембрана. Сюда прилипают тромбоциты, лейкоциты, фибрин. Образуются рыхлые или плотные за счет солей кальция тромбы в сердце. Может формироваться эмбол, состоящий из отделившегося куска кровяного сгустка, атеросклеротических кальцинированных бляшек, жировых частиц, опухолевых клеток.

Читайте также:

Эрозия шейки матки при беременности: симптомы, лечение и отзывы

Затем тромб переносится по сосудам к мозгу, чему часто способствуют пороки сердца, аорты, нарушения целостности перегородок и клапанов. В результате закупоривается мозговая артерия или капилляр. Часть головного мозга испытывает острый дефицит кислорода и питательных веществ. Начинается гипоксия, гибель нейронов, повреждение и отключение затронутых зон, что сказывается на когнитивных функциях, работе органов чувств, двигательной активности.

Основные причины

Кардиоэмболический ишемический инсульт возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. К основным причинам закупорки сосудов головного мозга тромбами относятся следующие факторы:

усиленное тромбообразование;
инфаркт миокарда, наличие пристеночного тромба внутри сердца;
пороки перегородки между желудочками или предсердиями;
пороки сердечных клапанов (стеноз, обызвествление, неполное смыкание створок, пролапс, изменения после травмы, операции);
турбуленция в предсердии;
аневризма (расслоение) стенки между предсердиями;
наличие незаросшего овального отверстия в сердце;
тахикардия неизвестного происхождения;
эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) ревматоидной природы;
мерцательная аритмия;
кардиомиопатия (патологическое изменение структуры и работы миокарда);
акинезия (отсутствие активности) желудочка;
острая сердечная недостаточность;
опухоли сердца (миксома предсердий);
травмирование сердца при ушибе.

Выделяют факторы риска, повышающие вероятность развития эмболического инсульта. К ним относятся следующие положения:

наличие в сердце искусственного клапана;
бактериальный эндокардит;
гипертония;
сахарный диабет;
атеросклероз;
хроническая сердечная недостаточность;
пожилой возраст от 60 лет.

Симптомы

Ишемический инсульт кардиоэмболического происхождения имеет скрытый характер течения и внезапное начало, в течение 5 минут. Выявить патологию можно по следующим признакам:

головокружение, головная боль;
тошнота, рвота;
потеря сознания;
судороги мышц рук и ног;
паралич одной из сторон тела;
выраженная асимметрия лица;
гемипарез (ослаблению мышц одной стороны тела);
ухудшение зрения, глотания, памяти;
расстройства, нарушение речи;
нарушение ориентации в пространстве, цветовосприятия;
резкие перепады настроения;
быстрое восстановление состояния при передвижении тромба по сосудам;
осиплость голоса.

Диагностика

Для выявления процессов тромбообразования, микроэмболических изменений врач назначает анализ крови для проверки уровня фибриногена, тромбоглобулина, D-димера фибрина, четвертого фактора свертываемости в крови. Диагностика инсульта кардиоэмболического типа осуществляется с применением специализированного оборудования. Для постановки точного диагноза используют следующие методы:

УЗИ – способствует получению информации об атеросклеротических повреждениях аорты.
ЭКГ – применяется для определения, имеются ли аритмии.
Стандартная трансторакальная, чреспищеводная и трансэзофагеальная эхокардиография – фиксирует нарушения в левом предсердии.
Мониторинг Холтера – проводится в течение суток, позволяет выявить кратковременные изменения сердечных ритмов, назначается при подозрении на кардиогенную эмболию.
МРТ и КТ – выявляют локализацию, размер очагов поражения в мозге, тромбоэмболические изменения других органов.

При исследовании сосудов головного мозга на наличие в них тромбов, эмболов нужно учитывать факторы, осложняющие постановку диагноза, поиск источников патологии. Сюда относятся следующие особенности эмболического инсульта:

скрытый характер течения болезни;
продолжительное протекание заболевания с повторными атаками мозговых сосудов мелкими эмболами, риском развития инфаркта мозга в будущем;
разнообразие эмболов по качественному составу;
нарушение бассейна сонной внутренней и мозговой средней артерий.

Лечение

Терапия инсульта кардиоэмболического происхождения осуществляется комплексно, в условиях стационара. Первая медицинская помощь направлена на удаление тромба с помощью разжижающих кровь средств. Необходимо снять отек, восстановить кровообращение в мозге, устранить нарушения сердечного ритма, защитить нервные клетки от негативных последствий. В тяжелых случаях требуется применение заменителей крови.

Использование медикаментозной терапии включает в себя назначение следующих лекарственных препаратов:

антикоагулянтов и антиагрегантов (Варфарина, Фенилина, Кардиомагнила, ТромбоАССа), снижающих вязкость крови;
Реополиглюкина, нормализующего кровообращение, разжижающего кровь;
фибринолитических составов в первые 6 часов от начала инсульта;
гипотензивных лекарств при наличии гипертонии;
препаратов для расширения сосудов;
антибиотиков в качестве профилактической меры, направленной на предотвращение развития воспаления легких, почек в случае продолжительного постельного режима;
нейропротекторов (Цитиколина), восстанавливающих поврежденные нейроны, укрепляющих здоровые нервные клетки.

При терапии кардиоэмболической патологии врачи стремятся предупредить и предотвратить повторные приступы болезни. С этой целью лечение основывается на следующих принципах:

Читайте также:

Эстрогенный тип мазка в менопаузе: что это такое, причины, разновидности

Пациент во время терапии, восстановления и после выписки должен соблюдать диету, предполагающую снижение в рационе жирной, соленой пищи, острых пряностей и приправ.
Необходимо регулярно контролировать вязкость крови с помощью коагулограммы, постоянно принимать антикоагулянты, корректируя дозировку перед хирургическими вмешательствами.
Нужно постоянно наблюдать уровень сахара и холестерина в крови, принимая меры по его нормализации.
Больной должен получать поддерживающий комплекс препаратов, состоящий из статинов, витаминов.
При наличии аритмии для ее излечения назначаются средства с калием и магнием – Панангин, Аспаркам, Анаприлин, стабилизируется состояние, при котором частота сердечных сокращений составляет 60-90 ударов в минуту.
Пациенту рекомендованы для ускорения восстановления физиотерапевтические процедуры – массаж, кинезиотерапия (упражнения для развития мелкой моторики конечностей), лечебные ванны, специальные физические занятия.
В период восстановления врач может назначать в индивидуальном порядке прием антидепрессантов, снотворного, успокоительных средств, ноотропов.

Особое внимание состоянию организма нужно уделять при наличии сахарного диабета, гипертонии, тромбоза, ломкости сосудов, варикоза, после перенесенного инфаркта миокарда. Врач назначает длительное или пожизненное применение ряда препаратов (разжижающих кровь, снижающих уровень холестерина). Самостоятельный прием лекарств без предварительной консультации врача запрещен. Не разрешено лечение инсульта и его последствий методами нетрадиционной народной медицины.

Прогноз

Вероятность выживания при ишемическом инсульте кардиоэмболического типа связана с состоянием сердечно-сосудистой системы пострадавшего, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний. При своевременном оказании первой медицинской помощи, быстром восстановлении функционирования сердечной и дыхательной деятельности дальнейший прогноз считается благоприятным. В среднем, в течение года после приступа болезни выживает около 50% пациентов.

При тяжелом поражении мозга, нарушении сознания более 3 дней после инсульта врачи говорят о неблагоприятном прогнозе. Это часто характерно для пациентов старше 70 лет, имеющих патологии сердечно-сосудистой и других систем органов. Соблюдение рекомендаций врача, регулярные медицинские обследования, прием назначенных лекарственных препаратов увеличивает продолжительность жизни, улучшает ее качество.

Что такое кардиоэмболический инсульт

Механизм возникновения

Основные причины

усиленное тромбообразование;
инфаркт миокарда, наличие пристеночного тромба внутри сердца;
пороки перегородки между желудочками или предсердиями;
пороки сердечных клапанов (стеноз, обызвествление, неполное смыкание створок, пролапс, изменения после травмы, операции);
турбуленция в предсердии;
аневризма (расслоение) стенки между предсердиями;
наличие незаросшего овального отверстия в сердце;
тахикардия неизвестного происхождения;
эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) ревматоидной природы;
мерцательная аритмия;
кардиомиопатия (патологическое изменение структуры и работы миокарда);
акинезия (отсутствие активности) желудочка;
острая сердечная недостаточность;
опухоли сердца (миксома предсердий);
травмирование сердца при ушибе.

наличие в сердце искусственного клапана;
бактериальный эндокардит;
гипертония;
сахарный диабет;
атеросклероз;
хроническая сердечная недостаточность;
пожилой возраст от 60 лет.

Симптомы

головокружение, головная боль;
тошнота, рвота;
потеря сознания;
судороги мышц рук и ног;
паралич одной из сторон тела;
выраженная асимметрия лица;
гемипарез (ослаблению мышц одной стороны тела);
ухудшение зрения, глотания, памяти;
расстройства, нарушение речи;
нарушение ориентации в пространстве, цветовосприятия;
резкие перепады настроения;
быстрое восстановление состояния при передвижении тромба по сосудам;
осиплость голоса.

Диагностика

УЗИ – способствует получению информации об атеросклеротических повреждениях аорты.
ЭКГ – применяется для определения, имеются ли аритмии.
Стандартная трансторакальная, чреспищеводная и трансэзофагеальная эхокардиография – фиксирует нарушения в левом предсердии.
Мониторинг Холтера – проводится в течение суток, позволяет выявить кратковременные изменения сердечных ритмов, назначается при подозрении на кардиогенную эмболию.
МРТ и КТ – выявляют локализацию, размер очагов поражения в мозге, тромбоэмболические изменения других органов.

скрытый характер течения болезни;
продолжительное протекание заболевания с повторными атаками мозговых сосудов мелкими эмболами, риском развития инфаркта мозга в будущем;
разнообразие эмболов по качественному составу;
нарушение бассейна сонной внутренней и мозговой средней артерий.

Лечение

Использование медикаментозной терапии включает в себя назначение следующих лекарственных препаратов:

антикоагулянтов и антиагрегантов (Варфарина, Фенилина, Кардиомагнила, ТромбоАССа), снижающих вязкость крови;
Реополиглюкина, нормализующего кровообращение, разжижающего кровь;
фибринолитических составов в первые 6 часов от начала инсульта;
гипотензивных лекарств при наличии гипертонии;
препаратов для расширения сосудов;
антибиотиков в качестве профилактической меры, направленной на предотвращение развития воспаления легких, почек в случае продолжительного постельного режима;
нейропротекторов (Цитиколина), восстанавливающих поврежденные нейроны, укрепляющих здоровые нервные клетки.

Пациент во время терапии, восстановления и после выписки должен соблюдать диету, предполагающую снижение в рационе жирной, соленой пищи, острых пряностей и приправ.
Необходимо регулярно контролировать вязкость крови с помощью коагулограммы, постоянно принимать антикоагулянты, корректируя дозировку перед хирургическими вмешательствами.
Нужно постоянно наблюдать уровень сахара и холестерина в крови, принимая меры по его нормализации.
Больной должен получать поддерживающий комплекс препаратов, состоящий из статинов, витаминов.
При наличии аритмии для ее излечения назначаются средства с калием и магнием – Панангин, Аспаркам, Анаприлин, стабилизируется состояние, при котором частота сердечных сокращений составляет 60-90 ударов в минуту.
Пациенту рекомендованы для ускорения восстановления физиотерапевтические процедуры – массаж, кинезиотерапия (упражнения для развития мелкой моторики конечностей), лечебные ванны, специальные физические занятия.
В период восстановления врач может назначать в индивидуальном порядке прием антидепрессантов, снотворного, успокоительных средств, ноотропов.

Прогноз

Причины и механизм развития

Факторами риска развития эмболического инсульта являются:

Острые и хронические заболевания (инфаркт сердечной мышцы, стеноз митрального клапана, эндокардит, кальциноз, кардиомиопатия, опухоли сердца, аневризма, ревматизм).
Дефект перегородок в области сердца.
Склонность к тромбозу.
Повышение свертывания крови.
Скачки артериального давления. Чаще инсульт развивается у людей с высоким АД.
Замедление процесса кровообращения.
Заболевания крови.
Курение.
Наличие сахарного диабета.
Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов.

В развитии патологии играют роль следующие нарушения:

образование сгустков крови;
повреждение эндотелия сосудов (внутренней стенки сосудов);
нестабильность тромба;
нарушение работы миокарда.

Сам эмбол представляет собой оторвавшийся фрагмент тромба или целый сгусток, попавший в кровоток и закупоривший церебральные сосуды (мозговые, базилярные и сонные артерии мозга). Вначале при кардиоэмболическом инсульте в полости сердца образуется тромб.

На фоне повреждения сосудистой стенки (часто наблюдается при атеросклерозе) откладывается фибрин, образуя пленку. Там же оседают тромбоциты и лейкоциты. Образуется сгусток, который постепенно уплотняется. При резком усилении кровотока или недостаточном сцеплении сгустка с эндотелием тромбы могут отрываться и уноситься в головном мозг по большому кругу кровообращения. Инсульт развивается при уменьшении просвета артерии на 70% и более.

Признаки и симптомы

Наиболее частыми проявлениями ишемического кардиоэмболического инсульта являются:

Параличи и парезы верхних и(или) нижних конечностей. Параличом называется полное отсутствие движений. При инсульте чаще всего нарушается работа конечностей на стороне, противоположной зоне поражения мозга. Возможен гемипарез (уменьшение объема движений руки и ноги на 1 стороне) или монопарез.
Снижение чувствительности или полная ее утрата.
Афазия (нарушение произношения слов или непонимание речи).
Диплопия (двоение предметов в глазах).
Нарушение полей зрения.
Галлюцинации. Чаще всего они зрительные. Человеку могут привидеться образы и предметы, которые в действительности не существуют.
Фотопсии (вспышки перед глазами).
Нарушение координации и ориентировки в пространстве.
Затруднение приема пищи. Проявляется поперхиванием.
Общемозговые признаки (тошнота, рвота, головная боль).
Нарушение памяти. При инсульте возможна амнезия.
Асимметрия лица. Причина — парез мимической мускулатуры. При кардиоэмболическом инсульте возможны опускание уголка рта с одной стороны и сглаженность носогубной складки.
Головокружение.
Затруднение проглатывания пищи.
Икота.
Осиплость голоса.
Апраксия. Больные люди не могут выполнять действия в нужной последовательности.
Апросодия (нарушение реализации фонетики в разговорной речи).
Анозогнозия (неспособность воспринимать имеющееся заболевание).
Эмоциональные нарушения (страх, депрессия, беспокойство).

Диагностика заболевания на основании одних симптомов невозможна. Требуются лабораторные (общие клинические анализы, липидограмма, биохимический тест, коагулограмма) и инструментальные исследования (КТ, МРТ, ангиография, доплерография, электроэнцефалография). Дифференциальный диагноз проводится с вирусным и бактериальным энцефалитом, транзиторными ишемическими атаками, опухолями и черепно-мозговыми травмами.

Лечение

Комплексная терапия кардиоэмболического инсульта включает:

Применение медикаментов. Основу лечения составляет использование антиагрегантов, антикоагулянтов и антифибринолитиков. Используются низкомолекулярный Гепарин, Клопидогрел и Стрептокиназа. При остром нарушении мозгового кровообращения показаны нейропротекторы (Семакс, Церебролизин, Милдронат, Мексидол, Пирацетам, Глицин, Пентоксифиллин, Кавинтон). Они позволяют улучшить обменные процессы и микроциркуляцию. Ноотропы помогают нормализовать высшие психические функции. Возможно применение сердечных препаратов (бета-блокаторов, антагонистов кальция).
Нормализацию давления.
Борьбу с отеком головного мозга.
Оксигенотерапию.
Хирургическое вмешательство.

В период реабилитации больным рекомендуется придерживаться диеты (включить в меню продукты, разжижающие кровь, отказаться от жирной и жареной пищи), заниматься гимнастикой и ходить на физиопроцедуры. Хороший эффект при инсульте дают массаж, механотерапия и электростимуляция. При речевых нарушениях эффективны занятия с логопедом. Прогноз при кардиоэмболическом инсульте относительно неблагоприятный. Он улучшается при проведении медикаментозной терапии в первые 3-6 часов. Летальность составляет около 20%.

ИНСУЛЬТ, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения. Термин «инсульт» (от лат. insultus – приступ) подчеркивает, что неврологические симптомы развиваются внезапно. В условиях прекращения притока кислорода нервные клетки гибнут в течение пяти минут. В зависимости от локализации очага поражения симптомами инсульта могут быть слабость, двоение в глазах, нарушение чувствительности, координации или речи, спутанность сознания. Инсульт называют также «острым нарушением мозгового кровообращения», «апоплексией», «ударом».

Инсульт – распространенное заболевание: в год регистрируется примерно 105 новых случаев на 100 000 населения. Заболеваемость значительно колеблется в зависимости от возраста, особенно высок риск у пожилых людей. В развитых индустриальных странах инсульт – третья по частоте причина смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В середине 1990-х годов в США было 2,9 млн. людей, перенесших инсульт.

Причиной инсульта может быть артериальная эмболия, тромбоз или кровоизлияние. Эмболический инсульт возникает вследствие закупорки сосуда, например, сгустками крови, образовавшимися в сердце или в крупных сосудах шеи, по которым кровь поступает в мозг. С током крови эмболы попадают во все более мелкие мозговые сосуды, пока не закупорят один из них, заблокировав в нем кровоток. Тромботический инсульт вызывается утолщением и закрытием просвета (вследствие атеросклероза или уплотнения артерий) самих церебральных сосудов. Эмболический и тромботический инсульты относят к ишемическим инсультам. Ишемией называют снижение кровоснабжения (и соответственно кислородную недостаточность) определенной части тела. Третий тип инсульта – геморрагический – возникает вследствие разрыва стенки кровеносного сосуда, что приводит к повреждению окружающей мозговой ткани. Изливающаяся кровь сдавливает нейроны (нервные клетки), нарушая их функцию, а также вызывает значительное смещение внутричерепных структур. См. также ТРОМБОЗ; ЭМБОЛИЯ.

Диагноз инсульта ставят в тех случаях, когда очаговые неврологические нарушения сохраняются более 24 ч. При преходящем нарушении кровообращения ишемия не столь длительна, чтобы вызвать гибель нервных клеток, поэтому симптомы могут исчезнуть в течение нескольких минут или нескольких часов. Такое преходящее нарушение мозгового кровообращения называют транзиторной ишемической атакой. Чем быстрее восстанавливается кровоток, тем больше вероятность, что пораженные нейроны выживут и восстановят свои функции. Независимо от продолжительности подобные ишемические атаки – серьезная угроза будущего инсульта.

Профилактика инсульта заключается в борьбе с факторами риска, прежде всего с курением, артериальной гипертонией (повышенным кровяным давлением), болезнями сердца, высоким уровнем холестерина в крови, сахарным диабетом. Курение – фактор риска, который легче всего устранить. Доказано, что снижение кровяного давления и уровня холестерина уменьшает вероятность инсульта. Больным с нарушением сердечного ритма, например хронической мерцательной аритмией, для профилактики инсульта назначают антикоагулянты, уменьшающие вероятность образования в сердце кровяного сгустка. Вероятность эмболии можно снизить с помощью аспирина или других препаратов, уменьшающих способность тромбоцитов слипаться и тем самым тормозящих тромбообразование. При выраженном атеросклерозе внутренней сонной артерии, который часто служит причиной эмболии, бывает эффективно оперативное вмешательство – т.н. эндартериэктомия сонной артерии.

Исход инсульта зависит от его типа. При геморрагическом инсульте смертность в течение первого месяца достигает 33%. За тот же период при ишемических инсультах, как эмболических, так и тромботических, она не превышает 15%. Вероятность повторения (рецидива) инсульта зависит от места и характера поражения. После инсульта возможно восстановление способности к передвижению и уходу за собой. 20% больных восстанавливаются полностью. Другие способны ухаживать за собой, но передвигаться могут лишь с костылем, палкой или с помощью иных приспособлений. Многие нуждаются в посторонней помощи для передвижения и ухода, причем 20% требуют постоянного ухода. Реабилитация предполагает комплексное применение медикаментозной терапии, адекватный уход, физическую, трудовую и речевую терапию, а также усилия работников социальных служб, направленные на то, чтобы помочь больному и его семье приспособиться к недугу и по возможности компенсировать сохраняющийся после инсульта неврологический дефект.

Что представляет собой кардиоэмболический инсульт

В сосудах могут образовываться тромбы по следующим причинам:

замедленный кровоток;
резкое снижение давления;
сердечные патологии;
нарушения кровотока в венах при варикозе;
увеличенная свертываемость крови;
сужение просвета сосудов.

Образование тромба начинается с травмы внутренней оболочки сердечной мышцы. В начале на поверхности возникает фибринная мембрана, представляющая собой пленку белковых соединений. Тромбоциты присоединяются к ней, затем добавляются лейкоциты и фибрин. При этом тромб становится больше из-за свертывания крови, возникновения сгустков, уплотнения кальцием (он может иметь и рыхлый состав).

Эмбол — это такое образование, которое представляет собой оторвавшийся кусочек тромба. Составляющими эмболов мозговых артерий могут быть атеросклерозные бляшки сосудов, кусочки сердечных клапанов, жировые образования.

Рассмотрим механизм образования эмболического инсульта. Эмболы могут быть перенесены в мозговые сосуды вследствие патологий сердца и аорты, дефекта перегородок между желудочками и предсердием. Сосуд головного мозга при этом перекрывает тромб. Тогда организм человека начинает использовать вспомогательные сосуды. Их берут в расчет при терапии тромбоза. Эмболы могут двигаться с кровью и перекрывать даже мельчайшие сосуды. Там, где останавливаются эмболы, возникают тромбы. Ишемия области, в которой снабжение кислородом мозговых тканей нарушено, создает клиническую картину, которая зависит от места расположения тромба.

Диагностика такого заболевания, как ишемический кардиоэмболический инсульт, является достаточно сложным процессом. Обнаружить тромбы и маленькие эмболы непросто. Обследование должно иметь определенное направление и цели.

Особенности эмболии:

скрытое протекание болезни;
продолжительное течение патологии с повторными атаками эмболов;
вероятность в последствии инфаркта мозга;
нельзя определить состав тромба;
поражение области срединной мозговой и сонной артерии.

Исследователи считают, что риск эмболического инсульта состоит не столько в размерах тромба, сколько в его расположении в больших сосудах и сердце. В зависимости от возможности появления эмбол в сердце выделяют:

Нарушения сердечных камер.
Нарушения клапанного аппарата.

К 1 виду патологических состояний относятся:

заброс кровотока из правой камеры сердца в левую в результате дефекта перегородки;
аневризма перегородки;
доброкачественная или злокачественная опухоль сердца;
патологии левого желудочка;
кардиомиопатия;
травмирование области сердца.

Ко 2 виду относятся:

патологии клапанов аорты,
эндокардит,
ревматизм,
кальциноз.

Проявление эмболического инсульта в результате фибрилляций предсердий у людей младше 60 лет возможно в 1% случаев, у лиц старшего возраста — около 6%. При этом тромб находится в ушке левого предсердия. Его отрыв происходит при лечении тахикардии, аритмии.

У пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, эмболический инсульт возможен в 2% случаев.

Факторами риска считают:

гипертонию;
атеросклероз;
сахарный диабет;
болезни сердца.

Диагностическими мероприятиями для обнаружения данного заболевания являются:

ЭКГ,
эхокардиография,
МРТ,
КТ.

При диагностике необходимо обратить особое внимание на пациентов, страдающих аритмией, патологией аорты, атеросклерозом, тромбозом. Для постановки правильного диагноза проводят множество исследований и анализов.

Симптомы эмболического инсульта

Рассмотрим симптомы заболевания. В 80% случаев у людей наблюдается внезапное начало патологии. В течение первых 5 минут происходят:

потеря сознания;
судороги конечностей;
изменения чувствительности тела на той стороне, которая противоположна очагу инсульта;
затруднения глотания;
ухудшение зрения;
сбивчивость речи;
раздражительность;
эмоциональные нарушения.

Правосторонний ишемический инсульт мозга оказывает влияние на координацию движения, ориентацию в пространстве, распознавание цветов.

Тяжесть последствий зависит от площади участка поражения и деятельности вспомогательных артерий. Для данного заболевания характерны повторные инсульты и их зависимость от заболеваний сердца. При инсульте левого полушария головного мозга развивается патология речи. Больной находится в сознании, но не может говорить. Человек забывает слова, названия вещей. При инсульте правого полушария мозга наблюдается паралич левой половины тела, изменения симметрии лица.

При повреждении основания головного мозга наблюдаются:

резкое головокружение при наклоне головы назад;
паралич конечностей;
ухудшение зрения;
осиплость голоса;
невозможность произнесения некоторых звуков.

При поражении мозжечка возникает сильное головокружение, резкая головная боль, тошнота, рвота, подергивания век, нарушения координации движений. Поражения сонной артерии провоцирует резкое снижения зрения одного глаза, парез или паралич конечностей, судороги, затруднения речи.

Как лечат эмболический инсульт

При терапии используют препараты, которые снижают свертываемость крови (антикоагулянты), Варфарин, Кардиомагнил и другие производные аспирина. Также врач назначает Реополиглюкин для восстановления вязкости крови и кровообращения в заместительных сосудах. В первые 6 часов после ишемического инсульта применяют фибринолитические лекарства. Если у пациента гипертония, то нужно стабилизировать давление.

Чтобы наладить вспомогательное кровообращение, принимают сосудорасширяющие медикаменты. Чтобы восстановить ткани мозга, назначаются нейропротекторы. Ишемический эмболический инсульт характеризуется возможными повторами. Поэтому пациенту после перенесенного инсульта необходим период восстановления. Для этого нужно соблюдать диету, которая ограничивает употребление жиров, острых блюд, соли, приправ.

После инсульта нужно всю жизнь принимать противосвертывающие медикаменты. Больные должны постоянно контролировать содержание холестерина в крови. Больному выписывают статины и витаминные комплексы, медикаменты, содержащие магний и калий. Если у пациента аритмия, то назначают лекарство для нормализации сердцебиения. Также применяют ЛФК, ванны, массаж.

Инсульт симптомы

Симптомы инсульта при поражении средней мозговой артерии:

Симптомы при поражении левой средней мозговой артерии: афазия, слабость в правой половине тела, отклонение взгляда влево, сонливость. Симптомы при поражении правой средней мозговой артерии: дизартрия, слабость в левой половине тела, отклонение взгляда вправо, анозогнозия.

Симптомы инсульта при поражении передней мозговой артерии:

Симптомы при поражении левой передней мозговой артерии: нарушения экспрессивной речи (моторная афазия), слабость в правой половине тела (нога, в том числе ступня, поражаются в большей степени, чем проксимальные отделы верхней конечности), относительно мало поражаются кисть и лицо, хватательный рефлекс. Симптомы при поражении правой передней мозговой артерии: дизартрия, слабость в левой половине тела (больше в ноге, включая стопу).

Базилярный синдром

Симптомы: головокружение, диплопия, дрожание глаз, отсутствие горизонтальных движений глаз, гемипарез, квадрипарез или тетрапарез (парез всех конечностей, не полный паралич) или гемиплегия (половинчатый, однобокий паралич), кома.

Ишемический инсульт

На ишемический инсульт приходится более 80% всех случаев нарушения мозгового кровообращения. Чаще встречаются два типа ишемического инсульта — тромботический, который обусловлен первичной тромботической окклюзией мозгового сосуда и эмболический, вызванный эмболией из отдаленного источника. Первичная тромботическая окклюзия чаще всего развивается в сосуде, у которого просвет уже сужен в результате атеросклероза, (это может быть, например, сонная или базилярная артерии). Чаще всего источником эмболии является сердце. Кардиогенная эмболия может возникать при наличии мерцательной аритмии или инфаркте миокарда (причина — пристеночное тромбообразование), протезированных клапанах, инфекционном эндокардите, который является источником септических или фибриновых эмболов, марантическом эндокардите, эндокардите Либмана—Сакса, миксоме предсердия. Существенно реже в качестве источников эмболов выступают изъязвленные атеросклеротические бляшки в дуге аорты и устье магистральных сосудов. Возможная причина первичной тромботической окклюзии сонной артерии – ее атеросклероз, но чаще атеросклеротическая бляшка становится причиной эмболии внутричерепных артерий. Редкая причина ишемического инсульта — тромбоз мозговых вен, парадоксальная эмболия, эритроцитоз, менинговаскулярный сифилис, туберкулезный артериит и артериит при коллагенозах, гигантоклеточный артериит, аортоартериит, фибромышечная дисплазия, синдром подключичного обкрадывания, расслаивающая аневризма аорты.

Тромботический инсульт

Чаще развиваются тромботические инсульты, обусловленные атеросклерозом.

Может быть внутричерепным (чаще окклюзионный) или внечерепным (стеноз или окклюзия сонной или позвоночной артерии).
В механизме возникновения и развития атеросклеротического ишемического инсульта имеют значение артериальная , тромбоз или перфузионная недостаточность (например, при полной непроходимости сонной артерии, сниженном сердечном выбросе).
Ишемический инсульт может возникнуть на фоне повышенной свертываемости крови (например, при антифосфолипидном синдроме, лейденовской мутации гена, кодирующего V фактор свертывания крови, беременности, применении оральных контрацептивов).

Эмболический инсульт

На долю инсульта приходится до 30% всех случаев ишемического инсульта. Наиболее часто причиной непроходимости церебральной артерии является кардиогенны». При этом, источником эмболии чаще всего является левое предсердие или левые сердечные клапаны. Источником атероматозных может быть восходящий отдел аорты. Типичной причиной является фибрилляция предсердий неклапанной природы.

Лакунарный инсульт

25% всех ишемических инсультов составляют лакунарные инфаркты: окклюзия небольшого сосуда, приводящая к появлению ограниченного неврологического дефекта. Лакунарный инсульт — это ишемический инсульт, причиной которого является инфаркт, который трансформируется в дальнейшем в небольшую полость — лакуну, что и определяет его название и название патологического процесса, его вызывающего. Поэтому, лакунарный инсульт – это вид ишемических нарушений мозгового кровообращения при наличии (в большинстве случаев) и характеризующийся развитием небольших очагов некроза с образованием «полостей-лакун» в глубинных отделах головного мозга. Поэтому классические лакунарные инсульты, никогда не поражают кору больших полушарий мозга.

Расслоение артерии

Расслоение артерии — самая частая причина ишемического инсульта у пациентов моложе 50 лет. Обычно это происходит при травме.

Ишемический инсульт последствия

Поражения зависят от того, какой бассейн кровоснабжения затронут:

Ишемия в каротидном бассейне вызывает инсульт головного мозга в области передней мозговой артерии, что сопровождается дисфункцией полушарий головного мозга и глаз.
Вертебробазилярная ишемия приводит к инсульту головного мозга в области задней мозговой артерии, что определяет дисфункцию мозжечка, ствола головного мозга, участков височной доли и затылочных долей.

Инсульт геморрагический – внутримозговое кровоизлияние

Инсульт геморрагический — кровотечение в паренхиму головного мозга. Чаще всего геморрагический инсульт связан и приводит к гиалинозу сосудов, который делает стенку сосуда хрупкой. Поражаются в основном глубокие пенетрирующие артериолы и аневризмы Шарко — Бушара, которые могут разрываться. Внутримозговые кровоизлияния (геморрагический инсульт) происходят в области базальных ганглиев (60%), таламуса (20%), моста (10%) и мозжечка (10%). Другие возможные причины этого типа острого нарушения мозгового кровообращения: травма (в основном — молодые пациенты), антикоагулянт-на я и дезагрегантная терапия, лейкоз, кавернозные ангиомы, васкулит сосудов ЦНС, приобретенная тромбоцитопения, кокаиновая и амфетаминовая наркомания. У пожилых пациентов самой частой причиной кровоизлияния является амилоидная ангиопатия, которая давать поражение целой доли головного мозга.