Шкала Сильвермана, Апгар, Даунса для новорожденных. Таблица, оценка состояния, алгоритм диагностики

Жизнь новорожденных начинается с тщательного осмотра медперсоналом. Специалисты взвешивают, измеряют длину тела, а также другие показатели важные для жизнеспособности младенцев. Такая процедура проводится для выявления или исключения отклонений в развитии новорожденного. Большую помощь в такой работе акушерам оказывают шкала Апгар, Даунса, Сильвермана.

Определение шкалы Апгар

Создателем данной шкалы является Вирджиния Апгар, которая представила свою методику в 1956 г. Суть этого способа заключается в оценивании показателей в соответствии с критериями шкалы по 5 пунктам. Этот метод был признан научным миром, как самый удобный и эффективный способ.

Первостепенной функцией является выявление отклонений и необходимость проведения реанимационных процедур. В зависимости от полученных показателей, формируется дальнейший уход за новорожденным. Эти данные фиксируют в медицинской книжке вместе с весом и ростом младенца. Хотя, результаты других обследований, например, по шкале Сильвермана, не требуются.

В международной практике название «Апгар» имеет особый смысл.

На английском языке оно пишется «APGAR», и каждая буква обозначает один из показателей:

• A – внешность;
• P – пульс, то есть частота биения сердца;
• G – гримаса;
• A – активность;
• R – дыхание.

Оценка состояния новорожденных является ключевым этапом в педиатрии, и врачи активно используют шкалы Сильвермана, Апгар и Даунса для диагностики. Шкала Апгар, применяемая в первые минуты жизни, позволяет быстро оценить жизненные функции ребенка по пяти критериям: частота сердечных сокращений, дыхание, тонус мышц, рефлексы и цвет кожи. Каждому критерию присваивается балл от 0 до 2, что дает возможность получить общую оценку от 0 до 10.

Шкала Сильвермана, в свою очередь, применяется для оценки дыхательной функции и выявления респираторного дистресс-синдрома. Она учитывает такие параметры, как наличие межреберной втяжки и шумное дыхание. Шкала Даунса помогает в оценке неврологического статуса, выявляя возможные отклонения в развитии.

Врачи подчеркивают важность комплексного подхода, используя эти шкалы в сочетании для более точной диагностики и своевременного вмешательства. Правильная интерпретация результатов позволяет не только оценить текущее состояние новорожденного, но и предсказать возможные осложнения, что критически важно для дальнейшего лечения и наблюдения.

https://youtube.com/watch?v=ngjfcX-ip3w

Проведение оценки

В обязанности акушера входит проверка у ребёнка мышечного тонуса, рефлексов, ритма дыхания, цвета кожи и частоты сердечных сокращений. В соответствии с таблицей он выставляет по критериям необходимые оценки. В данном способе предусмотрено только три обозначения: 0, 1 и 2.

Все оценки суммируются, и полученное значение отражает нынешнее состояние ребёнка. Через 5 мин. процедура повторяется. По этой шкале всегда получается 2 оценки, например 79 или 810. Как правило, первая оценка всегда ниже последующей и только 10 – 15 % от всех младенцев получают 10 баллов при осмотре.

Показатели состояния новорожденного

Показатели:

• Частота дыхания 40-60 за 1 мин. и громкий крик ребёнка считается нормальным. За такие данные ставят 2 балла.
• Тихий крик и слабое дыхание – это 1 балл.
• Не слышен плач и дыхание не наблюдается – оценка «0».
• Сердечные ритмы, которые составляют более от 100 ударов и выше, оцениваются акушерами в 2 балла.
• 1 оценивают ЧСС менее 100 ударов за 1 мин.
• 0 получает полное отсутствие сердечных ритмов.
• Нормальный пульс новорожденного составляет 120-140 ударов в 1 мин., иногда эти показатели достигают 160 ударов в 1 мин.

В течение вынашивания матерью, ребёнок находится в стеснённом и ограниченном положение, этим объясняется наличие тонуса в мышцах. Состояние мышечного тонуса объясняется положением ребенка в утробе матери.

Состояние мышечного тонуса:

• Нормой считается тонус сгибательных мышц, то есть руки, ноги прижаты и сложены ближе к телу. Движения происходят в хаотичном порядке и немного резкие. За подобное состояние ставят 2 балла.
• Если конечности слабо прижаты к туловищу, а движения плавные, выставляют 1 балл.
• 0 ставят, когда полностью отсутствует двигательная активность, ноги и руки выпрямлены вдоль туловища.

Рефлексы – это первое умение младенцев, и медперсонал также проверяет их проявление.

Основными рефлекторными действиями считаются:

• сосательный (ребёнок начинает активно сосать всё что попадает к нему в рот);
• хоботковый (складывание губ в трубочку при прикосновении чего-то к губам);
• поисковый (поворачивает лицо в сторону поглаживаний около рта);
• ладонно-ротовой (при лёгком нажатии на ладонь ребёнок открывает рот);
• защитный (поворачивает голову на бок, если положить на живот);
• ползания (если положить младенца на живот, а под ножки поставить свои руки, он будет пытаться ползти);
• автоматической ходьбы и опоры (имитация ходьбы, если новорожденного держа «поставить» на ножки);
• хватательный (при попадании чего – либо в ладонь, рука сжимается);
• рефлекс Моро (при громком резком звуке ребёнок сначала отводит руки в стороны, выпрямляя ноги, а потом «сжимается»).

Часть из них со временем пропадёт, а другая часть останется. Активное проявление каждого из рефлекса оценивается в 2 балла. Ели они не ярко выражены или какая-то часть отсутствует, ставят 1 балл. Полное отсутствие таких умений оценивают в 0 баллов.

По критерию «цвет кожного покрова» максимальное количество баллов получают единицы. Объясняется это особенностями родового процесса, именно поэтому дети рождённые путём кесарево сечения почти всегда получают «2». Если только определённые участки розовые, а другие синюшного оттенка – 1 балл.

Полностью тёмное синее тело оценивается в 0 баллов. Естественный процесс рождения ребёнка проходит так, что розовый окрас кожи – очень редкое явление. Но дети, рождённые путем кесарева сечения, почти всегда по данному критерию имеют оценку «2».

Шкала Сильвермана, Апгар и шкала Даунса — это важные инструменты для оценки состояния новорожденных. Шкала Апгар, разработанная в 1952 году, используется для быстрой оценки жизнеспособности ребенка сразу после рождения. Она включает пять критериев: частота сердечных сокращений, дыхание, мышевый тонус, реакция на стимуляцию и цвет кожи. Каждому критерию присваивается балл от 0 до 2, что позволяет получить общую оценку от 0 до 10.

Шкала Сильвермана, в свою очередь, помогает оценить степень респираторного дистресса у новорожденных. Она учитывает такие параметры, как наличие межреберной втяжки, носовой флаппер и другие признаки затрудненного дыхания. Шкала Даунса применяется для диагностики возможных неврологических нарушений, позволяя выявить отклонения в развитии.

Эти шкалы формируют основу для алгоритмов диагностики и помогают врачам принимать решения о необходимости дальнейшего наблюдения и лечения. Важно, что ранняя диагностика позволяет своевременно вмешаться и улучшить прогноз для новорожденного.

Особенности шкалы Апгар

Для удобного использования критерии показателей вносят в таблицу. Представление шкалы в виде таблицы помогает медперсоналу быстро оценить ситуацию и, если это необходимо, оказать реанимационные процедуры.

Интерпретация суммы баллов

Важное значение имеет изменение показателей по прошествии 5 мин:

• Например, на 1-й минуте младенец получил оценку 5, а после повторного обследования результат вырос до 7, значит прослеживается положительная тенденция и состояние ребёнка улучшается. В данном случае вмешательство медперсонала не требуется. В противоположной ситуации: оценка осталась прежней, необходима помощь специалистов.
• Баллы от 7 и выше считаются благоприятными, то есть состояние ребёнка удовлетворительное и проведение каких-либо дополнительных процедур не требуется.
• Максимальная сумма баллов считается 10, но такая оценка состояния новорожденного встречается очень редко. Часто наблюдаются 78 баллов или 89 баллов.
• Сумма 5-6 баллов считается показателем лёгкого кислородного голодания младенца, среднюю степень гипоксии отображают баллы от 3 до 4.
• Минимальные баллы от 0 до 2 обозначают тяжёлую гипоксию. Подобное состояние ребёнок может получить, как в утробе матери, так и во время рождения. Причин этому бывает несколько.
• При показателях менее 4 баллов процедуру оценивания состояния новорожденного по шкале Апгар проводят через каждые 5 мин. в ожидании улучшения ситуации. В таких ситуациях требуется обязательное внимание врача и проведение реанимационных процедур.

Расшифровка баллов по шкале Апгар

По шкале Апгар предлагается только 3 оценки состояния младенца – удовлетворительное, среднее и критическое. К каждому баллу прописаны конкретные данные, которые могут наблюдаться у только что родившегося ребёнка.

Сумма баллов расшифровывается подобным образом:

• Ниже 2 баллов. Критическое состояние младенца и ему требуется срочная реанимационная помощь.
• 3 и 4 балла. Очень часто такие данные получают недоношенные дети. В данном случае требуется обязательное наблюдение педиатра, невролога и акушера.
• 5 и 6 балла. Состояние удовлетворительное, но наблюдаются некоторые отклонения от нормы.
• 7, 8 и 9 баллов. Хорошее состояние ребёнка, если есть отклонения от нормы, то очень слабые.
• 10 балов. Отличное состояние. Подобная сумма баллов встречается у 10-15% новорожденных.

Прогноз

Шкала Сильвермана для новорожденных, как и другие методы обследования ребенка, были придуманы для облегчения работы врачей, а не для оценивания способностей младенца в дальнейшем развитии. Дети, которые получили низкие баллы, могут не только догнать своих сверстников в развитии, но и перегнать.

Этот метод помогает увидеть состояние младенца только на данный момент. Он помогает сформировать дальнейший уход за новорожденным. Младенцы с высокими баллами не требуют особых процедур и уход за ними должен соответствовать общепринятыми нормами.

Средние показатели сигнализируют о некоторых отклонениях в жизнеспособности новорожденного. Такой ребёнок должен находится под постоянными наблюдениями педиатра и невролога.

Низкие показатели говорят о проведении срочных реанимационных процедур. Как правило, таких детей помещают в специальных боксы. Дальнейший уход за ними должен строго соответствовать требуемым нормам, зависящих от ситуации.

Но низкая оценка на первой минуте – не приговор. Возможно улучшение ситуации, и уже при последующих осмотрах показатели вырастут. Такое влияние может оказать процесс тяжёлых родов, и главное здесь оказание реанимационной помощи и уход за младенцем.

Шкала Сильвермана для новорожденных, а также Даунса, выявляют отклонения в дыхательной системе младенца. Но в некоторых источниках можно прочитать, что такую систему помогает оценить шкала Апгар.

https://youtube.com/watch?v=DYZ_zoowC3c%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed

Методика Сильвермана

Шкала Сильвермана получила название в 1956 г., когда американские педиатры Уильям Сильверман и Дороти Андерсен разработали способ для раннего выявления отклонения в дыхательной системе. Применяют её для новорожденных через 2, 6, 12 и 24 ч после рождения.

По каждым показателям выставляются от 0 до 2 балла в соответствии с их проявлениями. Потом эти баллы суммируется и по полученной цифре оценивают общее состояние младенца.

Шкала состоит из пяти показателей:

1. Движение грудной клетки. Нормальным состоянием считается равномерное движение живота и грудной клетки. Подобное проявление оценивают в 0 баллов. Если дыхание несинхронное, грудная клетка двигается на вдохе с небольшим втяжением в брюшной полости, ставят 1 балл. Парадоксальное дыхание оценивается в 2 балла.
2. Втяжение межреберий. При полном отсутствии такого признака ставят 0 баллов. Частичное проявление втяжения получает 1 балл и ярко выраженное проявление этого признака оценивают в 2 балла.
3. Втяжение грудины. 0 баллов ставят, если признак полностью отсутствует. 1 балл ставят, если втяжение грудины присутствует частично. Постоянное и ярко выраженное проявление этого признака оценивают в 2 балла.
4. Положение нижней челюсти и участие крыльев носа в процессе дыхания. 0 баллов ставят, если рот закрыт, нижняя челюсть не свисает. Крылья носа никак не участвуют в процессе дыхания. 1 балл ставят, если рост закрыт, но нижняя челюсть немного западает, а крылья носа участвуют в дыхательном процессе. 2 баллами оценивают состояние, когда рот открыт и нижняя челюсть западает, при этом крылья носа раздуты.
5. Дыхание. За равномерное и спокойное дыхание ставят 0 баллов. Если дыхание учащенное и иногда слышан стон, а при аускультации можно услышать трудный вздох, выставляют 1 балл. Дыхание, которое сопровождается шумами и стоном, оценивают в 2 балла.

После проведения осмотра новорожденного медперсоналом, все полученные баллы суммируются. Сумма от 0 до 3 свидетельствует об удовлетворительном состоянии ребёнка и отсутствие отклонений в дыхательной системе. Такие детки возвращаются родителям и продолжается стандартный общепринятый уход за новорожденными.

Наиболее тяжёлым состоянием считается большее количество баллов:

• 4-5 — показатель респираторно — дыхательных отклонений 1 степени;
• 6-7 — признак дыхательной недостаточности 2 степени;
• 8-10 — дыхательная недостаточность 3 степени.

Шкала Сильвермана для новорожденных выглядит следующим образом:

Вопреки расхожему мнению о тестах, наибольшее количество баллов в данной методике свидетельствуют только о тяжёлой ситуации.

Клиническая оценка тяжести РДСН по шкале Даунса

Шкала Сильвермана для новорожденных не единственный способ выявления отклонений в дыхательной системе младенца. У доношенных детей уровень тяжести дыхательного расстройства оценивают по шкале Даунса.

Основная суть применения аналогична предыдущим методикам: в соответствии с приведенными признаками выставляется оценка. Сумма этих баллов считается основополагающей для оценки тяжести РДСН.

В данной шкале выделяют следующие показатели:

• Цианоз кожи. Цианоз – это окрашивание кожи в синюшный цвет. Наблюдается 3 состояния: отсутствие цианоза, проявление только при вдыхании комнатного воздуха и при дыхании концентрации больше 40 % О2.
• Частота дыхания за 1 мин. Данный показатель может быть меньше 60, больше 60, но меньше 80; больше 80.
• Втяжение грудной клетки. Это признаком может полностью отсутствовать, провялятся частичное или очень явно.
• Экспираторное хрюканье. Подобные звуки при дыхании могут отсутствовать полностью, слышны только при прослушивании даже на расстоянии.
• Аускультация. Это способ прослушивания звуков внутри организма. При таком методе можно наблюдать несколько видов дыхания: пуэрильное, изменённое или ослабленное. Третьим видом считают, когда прослушивание проводится плохо.

Баллы по приведённым признакам и их проявлениям выставляются в соответствии с таблицей:

Выставив все баллы, специалист подсчитывает их сумму.

На основе суммы баллов выставляется степень тяжести респираторного дистресс-синдрома новорожденного:

• 2-3 балла характерны для лёгкой степени РДСН;
• 4-6 баллов свидетельствует о средней тяжести РДСН;
• Более 6 баллов – тяжёлая степень РДСН.

Детям с отклонениями в дыхательной системе назначают проведение дополнительных анализов, например содержание глюкозы и лейкоцитов в крови. Проводимые анализы зависят от учреждения. Но общими процедурами является проведение поддерживающей терапии и метод лечения с применением кислорода.

Изобретение шкалы Апгар, Даунса, Сильвермана способствовало не только упрощению деятельности медперсонала, но и спасению детских жизней. Сегодня в каждом роддоме для новорожденных используют эти методики.

Автор статьи: М.Елена

Оформление статьи: Светлана Овсяникова

Видео на тему: оценка состояния новорожденного

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар:

https://youtube.com/watch?v=8IqdiydooP4%3Fwmode%3Dtransparent%26rel%3D0%26feature%3Doembed

Вопрос-ответ

Что такое шкала Апгар и как она используется для оценки состояния новорожденных?

Шкала Апгар — это метод оценки состояния новорожденного сразу после рождения, который включает пять критериев: внешний вид (цвет кожи), пульс, реакция на раздражение, мышечный тонус и дыхание. Каждому критерию присваивается оценка от 0 до 2, что позволяет получить общую оценку от 0 до 10. Эта шкала помогает врачам быстро определить необходимость в неотложной помощи.

Какова цель шкалы Сильвермана и что она оценивает?

Шкала Сильвермана предназначена для оценки дыхательной функции новорожденных. Она включает пять критериев: наличие дыхательных движений, использование вспомогательных мышц, наличие стридора или хрипов, интеркостальные втяжения и цианоз. Каждый критерий оценивается от 0 до 2 баллов, что позволяет определить степень респираторного дистресс-синдрома и необходимость в медицинском вмешательстве.

Как проводится диагностика с использованием шкалы Даунса?

Шкала Даунса используется для оценки неврологического состояния новорожденных. Она включает в себя оценку таких показателей, как рефлексы, мышечный тонус и реакция на внешние раздражители. Каждому из критериев присваивается определенное количество баллов, что позволяет врачу определить уровень неврологического развития и выявить возможные отклонения или патологии.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите шкалы оценки состояния новорожденных, такие как шкала Апгар, чтобы понимать, как врачи оценивают здоровье вашего ребенка сразу после рождения. Это поможет вам лучше ориентироваться в процессе и задавать правильные вопросы медицинскому персоналу.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на важность своевременной диагностики. Если у вас есть подозрения на возможные проблемы со здоровьем вашего новорожденного, не стесняйтесь обсуждать это с врачом. Раннее выявление может значительно улучшить прогноз.

СОВЕТ №3

Записывайте результаты оценок по шкалам Сильвермана, Апгар и Даунса, чтобы отслеживать динамику состояния вашего ребенка. Это может быть полезно при последующих визитах к врачу и поможет вам лучше понять изменения в здоровье малыша.

СОВЕТ №4

Обсуждайте результаты оценок с педиатром и не бойтесь задавать вопросы. Понимание того, что означают цифры и оценки, поможет вам быть более уверенными в уходе за вашим новорожденным и в принятии решений о его здоровье.